冯高科

射血分数70%，通常与心肌缺血关系较小。射血分数70%是指心脏在收缩时血液射出的百分比，通常情况下，心脏射血EF值即射血分数应>60%，所以70%是正常范围。而心肌缺血多数是指心脏表面的血管，即冠状动脉狭窄，导致心脏缺血、缺氧引起心肌缺血，这时会有相关症状，比如在活动、劳累、情绪激动时，出现心慌、胸闷、胸痛症状，多半可能是心肌供血不足。怀疑心肌供血不足时，需做相关检查，最主要的检查包括影像学检查，如冠脉CTA检查、冠脉造影检查。可以清楚看到心脏表面的冠状动脉是否狭窄，以及狭窄部位和程度，是否需要特殊的介入治疗方式。怀疑心肌供血不足，患者需做相关的检查帮助判断，才能清楚诊断心肌缺血，所以通常情况下，心脏射血分数70%与心肌缺血没有明显关系。

二尖瓣狭窄，心脏的形状呈鸭梨状。二尖瓣狭窄主要是指左心房和左心室中间的通道，呈门样的瓣膜，称为二尖瓣。二尖瓣狭窄会导致左心房扩大，使心脏呈一定的形状改变。通过胸片检查，可以看到二尖瓣狭窄的患者，可能会出现呈鸭梨状的心脏。如果检查发现二尖瓣狭窄，尤其是平常做心脏超声时，就能发现是否存在二尖瓣狭窄。还需进一步评估二尖瓣狭窄的轻重程度，进行判断，并且做相关的评估。如果二尖瓣狭窄程度较重，可能需要进一步进行相关的手术治疗。二尖瓣狭窄多半见于风湿性心脏病，还需要进行其他方面，针对风湿性心脏病的治疗。因此，如果是二尖瓣狭窄的患者千万不能大意，应尽早就诊，进行心脏超声检查帮助判断。

生气后头晕、心慌、气短、胸闷，通常是生理性表现。但如果每次生气后，都有明显的心慌和气短症状，且持续时间较长。或平常在活动、运动、劳累时，就会出现心慌、气短、胸闷症状，也需考虑有无心肌缺血的情况。这时需要到医院进一步就诊，可能需完善心电图、心脏超声、动态心电图等检查。如果高度怀疑是心肌缺血，还需做冠脉CTA或冠脉造影检查，才能够更好地帮助判断是否有心脏方面的冠状动脉狭窄，或冠状动脉粥样硬化导致的心肌供血不足症状。患者平时需要注意，如果症状较轻微，休息即可缓解和好转，大多是生气引起的生理性状态。因为生气时可能会使人的情绪、神经调节出现紊乱，导致出现轻微的心慌、气短、胸闷、头晕等不适症状。通常情况下轻微的休息即可缓解，如果症状持续不缓解，需尽早就诊、查明原因，针对相关病因进一步治疗。

一般情况下，心脏病不是决定是否采用全麻即全身麻醉的关键点，主要还是根据手术的大小和手术的方式决定麻醉方式。但部分可以全身麻醉或局部麻醉的手术，如果是对于有心脏病的患者，多半选择进行局部麻醉，因为局部麻醉的安全性会较高，出现问题可以及时进行抢救。心脏病患者在全身麻醉状态下，对心脏的负担可能会有所加重，尤其是有心律失常或冠心病的患者，全身麻醉时可能风险进一步提高。所以全身麻醉或局部麻醉都可以的手术，一般情况下对于有心脏病的患者，麻醉医师通常建议进行局部麻醉。局部麻醉能够减少麻药对于心脏的损害，避免因为在麻醉过程当中，心脏损害所引起的恶性心律失常的发生，以及导致冠心病、心梗发生的情况。所以一般情况下，心脏病的患者，能够进行相关麻醉。但具体采用的麻醉方式，需要外科医生、麻醉科医生和心脏科的医生，共同进行讨论和决定，如此做出的麻醉的方案，才能够更好的帮助患者解决问题，避免因为麻醉过多或全身麻醉，对心脏产生更多的影响。

不能治愈的心脏病较多，尤其部分慢性病难以治愈，包括高血压病、冠心病、心肌病等，具体原因如下：1、高血压病：为多基因遗传和后天环境共同导致，需长期服药来进行控制，将血压管理好，避免血压升高而造成并发症出现；2、冠心病：指血脂在血管壁上沉积而形成动脉粥样硬化斑块，随时间进展，斑块逐渐增长，使血管进一步狭窄，进而导致心肌缺血、缺氧出现病症。需长期慢性管理，长期服用药物，避免病情进展；3、心肌病：与先天或遗传有较大关系，其中心肌病中的肥厚型心肌病、扩张型心肌病、心肌淀粉样变、致密化不全等疾病不是1-2天形成，多为遗传和环境共同引起，尤其遗传性肥厚型心肌病无法根治，需长期服药。若出现梗阻，可能需要做外科手术进行治疗，且此类疾病复发率较高，临床中需注意做好复查，做好慢病管理，使疾病得以更好治疗。

谷维素服用后对于心脏的影响较小，因此有心脏病的患者也不需要过于担心，一般不会引起心脏疾病的发生。谷维素主要是用于调节植物神经功能紊乱，对于神经官能症、更年期综合征的患者有一定疗效。谷维素主要是通过调节植物神经，以帮助患者缓解紧张、焦虑的情绪，或者出现的症状。患者服用谷维素也有不良的反应发生，部分患者服用以后，可能会出现恶心、呕吐、口干等症状，如果患者出现上述症状，可以暂停使用。谷维素能够帮助调节植物神经功能紊乱，对于有胃病的患者要慎重选择，谷维素可能会加重胃肠道不舒服的症状和反应。如果有植物神经功能紊乱、神经官能症，或者更年期综合征的患者，在服用谷维素期间要注意观察自身症状是否有所缓解，或者是否出现新发症状。如果有新发症状，患者需要及时就诊，让专业医生帮助调整用药。

急性心肌梗死放完支架以后也存在一定风险，需根据心肌梗死范围、面积以及心肌梗死的并发症或合并症等情况，进一步评判心肌梗死后的风险大小。即使患者放入支架，风险也存在，尤其是心梗面积较大，或出现相关并发症，如心律失常和心力衰竭等，此类患者风险较高，即使放入支架也不能大意。应注意做好相关监测，及时复查，避免部分恶性事件的发生。尤其是心肌梗死后的心力衰竭患者，需要进行相关的药物治疗，防止心力衰竭进一步严重恶化，避免造成部分不良心血管事件再发。此外心肌梗死放完支架后，患者需要长期吃药，将血压、血糖和血脂控制较好，并且服用抗血小板的药物，达到降血脂和稳定斑块的作用，也可以服用防止动脉粥样硬化的药物。若部分心肌梗死出现心脏扩大或心力衰竭等情况，需要针对性应用部分抗心力衰竭、抗心脏重构以及防止心脏进一步扩大的相关药物。心肌梗死后一个月的时间，患者应注意休息，注意做好相关复查，避免心脏恶性事件的出现。

蛛网膜下腔出血时，最主要的治疗包括病因治疗和对症治疗，治疗主要如下：一、病因治疗：1、外科手术治疗：可能会进行外科手术治疗，进行动脉瘤结扎；2、微创治疗：可能进行介入穿刺的微创治疗，通过弹簧圈栓塞相应血管，防止血管进一步破裂出血。二、对症治疗：1、颅内高压：可能会通过穿刺放脑脊液；2、脑水肿：可能会用甘露醇、速尿(呋塞米)等进行进一步脱水，防止脑水肿出现；3、颅内血管痉挛：可能会使用尼莫地平防止动脉痉挛；4、其它情况：包括镇静方面的治疗，如使用地西泮，并且针对患者血压升高或降低采取相应的药物进行治疗。正是通过对患者病因及症状的治疗，才能进一步改善患者预后。

讲解医师：冯高科  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
临床定义低血压指体循环动脉压力低于正常状态。一般认为成年人的上肢动脉血压的收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg即为低血压。血压低的原因大概分为两类：一类是生理状态下的低血压，部分健康人群中血压测量值达到低血压的标准，但没有任何症状，经长期随访除血压偏低外，没有其他的异常症状，因此不会影响寿命；另外一类是病理性低血压，指患者其他的疾病导致的血压降低。这种情况分两种，一种是急性，一种是慢性，急性最常见的原因包括大出血、心肌梗死、严重创伤、感染、过敏等，慢性低血压常见于以下疾病：如肺结核、恶性肿瘤、营养不良、慢性贫血、恶病质等。