冯艳梅

颞骨CT可查出部分耳鸣原因，常见情况如下：1、搏动性耳鸣：即耳鸣为一跳一跳的声音，且搏动性节律与脉搏或心跳节律一致。此时患者可进行颞骨CT，查看乙状窦血管和耳朵乳突间是否有骨质缺损，如果耳朵乳突骨质有部分缺损，离耳朵血管较近，则血管在搏动时，搏动声可能会传递至中耳内，产生耳鸣声音；2、内听道肿瘤：部分患者可通过颞骨CT查出，而部分耳鸣必须通过内听道核磁共振才能查出。内听道肿瘤造成耳鸣大部分呈持续性，较少呈搏动性；3、神经性耳鸣：是由于神经功能异常造成，通过颞骨CT检查通常较难进行判断。

若患者出现耳鸣无需到神经内科就诊，因为耳鸣通常是由于耳部疾病导致，需要到耳鼻咽喉头颈外科就诊。耳鼻咽喉头颈外科的医生通过检查后，可以初步判断耳鸣的病因。部分患者出现耳鸣是由于耵聍堵塞外耳道造成，也可能由于外耳道存在炎症、梅尼埃病或听神经瘤导致。在排除器质性病变后，患者耳鸣通常为神经性，是由于神经异常放电或功能障碍造成。部分患者认为存在神经性疾病的情况下需前往神经内科就诊，但神经内科的医生通常也会开营养神经及改善微循环的药物进行治疗，而不存在其他治疗方法。但若耳鸣患者存在脑鸣或颅鸣症状且较明显，可以到神经内科排除脑部疾病，排除后的治疗方案通常与普通神经性耳鸣的治疗方案相似。

急性会厌炎治疗痊愈后可复发，急性会厌炎是由于急性炎症刺激，使会厌软骨黏膜下存在大量液体积聚，黏膜出现充血。在正常情况下会厌软骨与表面黏膜连接较紧密，而发生急性炎症时由于炎症刺激出现分泌物，将软骨与表面黏膜分离，使黏膜下出现大量炎性分泌物积聚。通常当炎症被控制后，黏膜下炎性分泌物被逐渐吸收，但会厌软骨表面黏膜与软骨间的连接则无法恢复到原有紧密程度。因此如果急性会厌炎治疗痊愈后，如果患者未进行较好保护，当再次出现细菌或病毒感染时，会厌软骨表面黏膜和软骨间连接可能更易出现炎症分泌物积聚与肿胀。总之，曾患有急性会厌炎的患者，需比正常人更加注意预防感染，以免炎症复发。

讲解医师：冯艳梅  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科
鼻炎通常可以分为以下五种类型：\n第一、急性鼻炎：就是通常说的感冒，一般是由于病毒感染造成鼻腔黏膜充血、水肿，会产生鼻塞、流鼻涕等情况。\n第二、慢性鼻炎：大部分是由于经常反复发生的急性鼻炎，也就是经常感冒，鼻腔黏膜就会经常出现反复的炎症，时间长了就会出现鼻腔黏膜有一些慢性炎症，表现为经常有鼻塞、鼻子不通气，或者鼻子胀、不舒服等等感觉，有的时候会有一点点白色黏稠的鼻涕，严重的有些患者可能还会有嗅觉障碍。\n第三、过敏性鼻炎：主要表现为鼻子痒，打喷嚏比较多，流清水样鼻涕，有可能也会有鼻塞、鼻子不通气。有些过敏性鼻炎的患者呈全年性质，也就是不管什么季节，常年这样。有的表现为季节性，一般是在春季和秋季，花粉比较多的季节容易出现。对于过敏性鼻炎的患者，最好要进行过敏原的检测，检查出来之后，如果能够不接触过敏原，过敏性鼻炎的症状就会明显好转。对于没有明确过敏原或者是检测不出来过敏原的患者，只能通过药物来控制症状，常用的是口服抗过敏药以及鼻用喷剂，包括激素类和非激素类的喷剂。\n第四、血管运动性鼻炎：大多发生于中老年人，是由于血管的血管壁弹性降低，所以血管里面经常会有一些液体渗透到血管外，由于鼻腔黏膜下有很丰富的血管，所以这些患者一般是在吃东西或者是空气稍变一点的时候，就会有明显的鼻涕流出来。\n第五、药物性鼻炎：大部分是由于某一些鼻腔喷剂用多了，导致鼻腔出现干燥或者不通气的情况。

前庭周围性眩晕，大部分由于内耳病变引起，主要疾病如下：1、耳石症：是由于内耳有耳石脱落，随着头部运动后刺激内耳前庭器官，引起两侧耳水不平衡出现眩晕；2、梅尼埃病：又称美尼尔氏综合症，是由于内耳器官出现水肿，引起两侧前庭信息不对称，从而产生晕的感觉，患者甚至伴有耳鸣、耳胀或听力下降；3、前庭神经炎：即前庭神经末端发生急性炎症，使外周刺激不能有效、均衡地传输到前庭中枢，从而出现眩晕；4、其他原因：如突发性耳聋伴有眩晕，大部分是由于内耳供血不佳引起，会造成眩晕感。由脑部疾病引起的眩晕称为前庭中枢性眩晕，如脑梗死、脑出血、脑肿瘤等疾病引起。

前庭神经炎的特效药主要是糖皮质激素，通常会给予患者口服药物治疗，较少使用静脉输液的方法。常用的口服药物包括强的松、甲泼尼龙片，在患者发病初期时开始使用效果较好。若患者在口服药物初期剂量较大，可以在每天早饭后服用药物，此时体内的糖皮质激素水平较高，所以补充效果更好。除糖皮质激素外，患者也可以服用促进前庭功能康复的药物，如敏使朗或银杏叶片。若患者发生前庭神经炎，需要早期进行前庭康复，尽可能多活动，越早活动则康复可能会越快。

咽喉肿瘤良性概率较大。咽喉部的肿瘤有多种，但大部分为良性肿瘤，小部分为恶性肿瘤。良性肿瘤主要包括咽部的乳头状瘤，如扁桃体乳头状瘤，还有咽部囊肿、扁桃体囊肿、会厌部囊肿、声带息肉、声带囊肿等，都是良性病变。恶性肿瘤主要包括扁桃体癌、下咽癌、喉癌等。对于咽喉部肿瘤，无论是良性肿瘤还是恶性肿瘤，症状上的区别一般并不大，都可表现为咽喉部异物感、哽噎感，或有时发炎而疼痛。一般情况下，恶性肿瘤进展较快，若痰里多带有血丝，则恶性的可能性更大。

下咽肿瘤患者早期可能仅表现为咽部异物感，即感觉喉咙内有异物卡住无法咽下也无法咳出。部分患者可能还伴有黏痰或唾沫样、泡沫样痰液，也可能表现为痰中带血丝，初期血丝较少而后期逐渐增多。部分患者可能出现吞咽不适，表现为早期时进食稀粥类食物无明显症状，但进食馒头或者肉类等较干食物时出现哽噎感。随肿瘤发展可能逐渐出现进食稀质类食物时也有哽噎感或吞咽不适，部分患者表现为进食呛咳，尤其进食液体或粥类食物时容易出现呛咳表现。当肿瘤逐渐增大而患者症状逐渐加重时，部分患者还会出现呼吸困难，由早期仅在活动后出现呼吸困难发展为日常静坐时也出现呼吸困难情况。

声带鳞状细胞癌可出现转移，任何恶性病变、癌症都可能会出现转移。开始可能只是局部淋巴结转移，转移的淋巴结比较小、比较少，且活动度良好。随着病变进展，局部淋巴结转移会增多，且淋巴结固定，触感较硬，还会转移至局部骨质或甲状腺。声带位于甲状腺后的甲状软骨内侧，声带癌逐渐会突破甲状软骨而侵犯甲状腺，随着疾病进展，也会出现全身血行转移，出现肝、肾、脑等组织转移，此时属于比较晚期的声带癌。声带鳞状细胞癌是喉癌中转移几率比较小的一种类型，喉癌可分为声门上型、声门型、声门下型，其中声门下型恶性度较高，声门上型较容易出现转移，声门型发生转移的几率相对较小。

喉部鳞状细胞癌扩散的时间主要取决于喉鳞状细胞癌生长的位置、机体抵抗力以及细胞类型等，常见于以下几种情况：1、声门上型喉鳞癌：扩散、转移较快，通常在20-30天则会出现明显的淋巴结转移。因为声门上区存在较丰富的血液循环及淋巴组织，所以易通过淋巴结转移到颈部，出现颈部淋巴结转移；2、声门型喉鳞癌：由于淋巴组织与血液循环并不丰富，所以扩散、转移相对较慢，可能在2-3个月才会出现局部的淋巴结转移；3、声门下型喉鳞癌：由于位置较隐匿，可能在发现时已经发展为中期或晚期，所以扩散、转移也较快，在1个月左右则可能出现气管及周围淋巴结的转移。喉部鳞状细胞癌的扩散时间与机体的抵抗力有关，年轻人比老年人抵抗力更强，所以年轻人出现喉部鳞状细胞癌时，扩散、转移相对可能较慢，而老年人如果出现喉部鳞状细胞癌，则扩散、转移相对较快。此外，喉部鳞状细胞癌扩散的时间也与鳞状细胞癌的细胞类型有关，若属于高分化的鳞癌，则转移较慢，若属于低分化的鳞癌，则转移较快。