何毅刚

胸主动脉手术分为经典开胸手术和微创手术。经典开胸手术术后疼痛无法规避，手术以后创伤比较大，术后会通过镇痛泵或者定期给予止疼药物帮助缓解疼痛。但是患者也要通过自身心理调节抗拒自身恐惧、焦虑，帮助自己度过疼痛难关。 微创手术是StanfordB型通过覆膜支架腔内隔绝治疗这种办法治疗夹层患者，术后疼痛相对较轻，患者大多数可以耐受住疼痛。在疼痛无法耐受的情况下，同样也可以给予止疼药物帮助患者缓解疼痛，促进恢复，且达到治愈目的。临床上经常用的止疼药物有吗啡、酮咯酸氨丁三醇、地佐辛等，这些镇痛药物可以帮助患者缓解疼痛。

胸主动脉Ⅰ型主要就是指DeBakeyⅠ型，破口在升主动脉、主动脉弓、降主动脉、胸主动脉、腹主动脉，属于全层主动脉撕裂。 目前经典治疗方法是孙氏手术，通过经典开胸手术把升主动脉、主动脉弓做人工血管置换，在降主动脉部分应用术中支架和人工血管进行有效连接缝合，在远端主动脉、腹主动脉进行旷置，这样可以有效治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层，也可以大大降低主动脉夹层致死风险，甚至达到治愈目地。后期要定期复查，根据患者恢复情况及远端夹层恢复情况，具体实施治疗方案，是否再进行下一步远端破口处理。

胸主动脉手术分为经典StanfordA型开胸体外循环深低温状态下人工血管置换，这种手术创伤比较大，患者在手术恢复过程中会遇到术后昏迷情况。昏迷原因较多，有可能是有微栓或者气栓，栓塞到脑血管后引发术后昏迷。这种情况下可以通过对症治疗，如营养神经、改善微循环、输入药物和通过家属唤醒等方法进行干预，这些辅助治疗能帮助患者恢复。 StanfordB型是微创治疗，相对出现手术后昏迷情况较少。同样这种情况也多发生于脑部血管，也会造成气栓和微栓栓。治疗原则也是用抗氧自由基、营养神经，甚至用呼唤按摩等办法促进患者恢复以及催醒。临床上经常用脑神经营养物质药物、单唾液酸四己糖神经节苷脂、脑复新、脑蛋白水解物、醒脑静、纳洛酮等药物对昏迷患者进行治疗。昏迷患者最终会有什么样的转归，要通过定期复查脑部CT或者核磁观察预后情况。

胸主动脉夹层是一类胸痛急症，死亡率高。经典分型基本分为两种，一种是DeBakey分型，一种是Stanford分型。 DeBakey分型分为DeBakeyⅠ、DeBakeyⅡ、DeBakeyⅢ，DeBakeyⅠ型主动脉夹层破口位于升主动脉，撕裂位置是从升主动脉开始，一直到主动脉弓、降主动脉、胸主动脉、腹主动脉，甚至有可能到髂动脉。DeBakeyⅡ型破口在升主动脉，局限在升主动脉，此类患者主动脉弓和降主动脉以及远端血管不受累。DeBakeyⅢ型破口主要位于降主动脉或者胸主动脉，主要累及血管是降主动脉、胸主动脉和腹主动脉，甚至髂动脉以及远处血管。 Stanford分型是StanfordA和StanfordB，StanfordA型包括DeBakey分型Ⅰ型和Ⅱ型，StanfordB型分型主要指DeBakeyⅢ型，经典临床分型主要就是这两种分法。

下肢动脉狭窄容易发生在年级较大且合并有糖尿病的患者中。当出现下肢动脉狭窄时，需要做下肢动脉彩超初步评估下肢动脉血流情况，如是否有闭塞、是否流速增快等。在做下肢动脉治疗之前，医生还需要进一步给患者进行下肢动脉造影检查，这个检查是下肢动脉血管评估的金标准，可以有效地评估下肢动脉狭窄部位位置、具体狭窄程度，指导下一步如何进行针对血管治疗。 治疗下肢血管狭窄，若是膝下病变，大多数是通过球囊扩张达到疏通血管的目的。膝上血管狭窄程度较重时，通过球囊扩张之后要给予支架支撑，达到患者长久复通的结果，即治愈目的。