付艳芹

讲解医师：付艳芹  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
正常人的空腹血浆葡萄糖小于等于6.1mmol/L，糖耐量两小时血糖小于等于7.8mmol/L。如果空腹血糖大于等于7.0mmol/L，或者糖耐量两小时血糖大于等于11.1mmol/L，就可以诊断为糖尿病。但是血糖如果刚达到或超过糖尿病诊断标准，这样的高血糖患者一般是没有症状的。有些患者会出现皮肤瘙痒，女性患者容易有外阴瘙痒。而血糖快速升高的时候会使眼睛的眼房水和晶状体渗透压发生改变，引起屈光不正，患者出现视物模糊。当空腹血糖明显升高，比如空腹血糖超过11.1mmol/L的情况下，说明患者的胰岛功能很差，餐后血糖会更高，患者才会出现口渴、多饮、多尿、多食、体重减轻、乏力等症状，也就是典型的“三多一少”症状。所以患者不能根据有没有糖尿病的症状来判断自己是否患有糖尿病，确诊糖尿病需要依靠血糖测定结果。

讲解医师：付艳芹  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
黄豆属于大豆制品，含热量低，升糖指数低，对于血糖高的糖尿病患者可以食用。但是如果糖尿病患者已经出现了糖尿病的慢性并发症如糖尿病肾病，如果尿白蛋白与肌酐比值在30-300之间，称为糖尿病肾病三期。在这个时期就要限制黄豆等大豆制品的摄入，因为大豆制品中植物蛋白含量比较高，而人体对植物蛋白的利用率比较低，不能被机体利用的植物蛋白就会从肾脏排泄，会增加肾脏负担，加重肾损害。如果尿白蛋白与肌酐比值大于300，就进入了糖尿病肾病四期，在这个时期要严格限制黄豆等大豆制品的摄入。

讲解医师：付艳芹  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
糖尿病的神经病变要营养神经要控制血糖，减少高血糖对神经的损伤，可以使用维生素B1、甲钴胺、神经生长因子促进神经修复，除此以外还可以使用肌醇、神经节苷脂、亚麻酸等具有神经营养作用的药物。要营养神经还需要改善微循环、扩张血管、改善高凝状态，提高神经细胞的血氧供应，可以使用前列腺素E1、贝前列素钠以及胰激肽原酶、活血化瘀的中药等等。还需要针对糖尿病神经病变的发病机制进行治疗，抗氧化应激、抑制山梨醇通路的激活，抗氧化应激可以使用硫辛酸，抑制山梨醇通路激活，可以使用醛糖还原酶抑制剂，依帕司他，糖尿病营养神经的治疗，需要从多方面入手进行治疗。

讲解医师：付艳芹  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
糖尿病对饮水没有限制，患者可以根据自己的喜好来决定每天喝多少水。但需要注意的是，糖尿病患者血糖很高的时候，会有明显的多饮多尿，而有些患者认为多尿是因为喝水多引起的，为了不出现多饮多尿的糖尿病症状，就会刻意少喝水，这是一种非常错误的做法。因为在血糖很高的时候，尿糖会增加，而尿糖增加引起渗透性利尿，导致尿量排出增多，患者体内缺水才会感到口渴，使饮水量增加。即使少喝水，但因为血糖高，尿量还是会比较多，这时候不喝水就会导致脱水。也就是说糖尿病患者平常饮水没有限制，但是在血糖很高的时候要适当多喝些水，避免多尿引起的脱水。

讲解医师：付艳芹  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
对于1型糖尿病患者，由于体内胰岛素绝对缺乏，必须终身使用胰岛素控制血糖。对于2型糖尿病患者而言，如果是刚刚发现的糖尿病，但血糖很高，空腹血糖大于11.1mmol/L或者糖化血红蛋白大于9%，提示患者胰岛素的分泌能力很差，要进行短期胰岛素的强化治疗。等患者血糖控制稳定，可以逐渐减少胰岛素用量，并最终停用胰岛素。对于妊娠糖尿病患者，妊娠期间必须使用胰岛素控制血糖，目前我国还未批准口服降糖药在孕妇中使用。糖尿病患者哺乳期间也要用胰岛素，不能使用口服降糖药。另外，糖尿病患者在做大手术期间也需要停用口服降糖药，改为胰岛素治疗。对于病程很长的2型糖尿病患者，如果患者胰岛素分泌能力很差，也是要加用胰岛素的。

讲解医师：付艳芹  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
运动治疗是糖尿病治疗的一种基础治疗措施，但运动也是有讲究的，一方面不能空腹运动，就是不要早晨一起床就出去运动，因为空腹往往是血糖最低的时候，这个时候运动容易低血糖。要在饭后运动，但也不能刚吃过饭就运动，因为刚吃过饭，胃肠道血供增加，用来消化食物，如果这个时间运动，血液会更多供应参与运动的肌肉组织，会使胃肠血供减少，影响食物消化、吸收，时间长了胃肠的功能也会受影响。所以，最好在餐后半小时到1小时再运动，这个时间是血糖上升的阶段，在这个时间段运动，能更好降低餐后血糖，使餐后血糖不至于升的很高。同时，也不要在饭后3-4小时运动，因为这时食物已经消化、吸收结束，血糖在往下降，这个时间段运动也容易出现低血糖。

讲解医师：付艳芹  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
甲亢对怀孕是有影响的。一方面甲亢在没有控制的情况下，体内甲状腺激素水平过高会影响性腺功能，不易受孕，即使怀孕了也容易自然流产。同时，在孕期孕妇的心脏负担加重，甲亢也会影响心脏功能，两者相加会进一步加重孕妇的心脏负担，甚至导致孕妇心力衰竭。另一方面，治疗甲亢的口服药物会引起胎儿畸形，尤其是甲巯咪唑会引起严重的胎儿发育畸形。所以，如果甲亢女性想要怀孕，要在甲状腺功能恢复正常之后，并且在抗甲状腺药物使用量比较小的情况下停用抗甲状腺药物再怀孕。孕期定期复查甲状腺功能，在孕三个月之后再根据甲状腺功能决定甲状腺药物的使用，最好的是等甲亢治愈，停药之后再怀孕。

讲解医师：付艳芹  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
甲亢的患者体内甲状腺分泌的甲状腺激素过多，甲状腺激素参与新陈代谢，所以甲亢的时候机体处于高代谢状态，蛋白、脂肪消耗严重，在饮食上需要高热量、高蛋白饮食，并摄入富含维生素和微量元素的食物。但是要注意禁忌含碘的食物。因为碘是甲状腺激素的合成原料，过多摄入碘，会导致甲状腺激素合成进一步增加，使甲亢难以控制。而含碘的食物主要是海产品，包括海带、紫菜以及其他各种海鲜，所以这些食物都不能吃，也不能吃加碘盐，要吃无碘盐。如果买不到无碘盐，可以把盐在锅里面加热，让其中的碘挥发出去。

讲解医师：付艳芹  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
甲亢的全称是甲状腺功能亢进症，最常见的原因是弥漫性毒性甲状腺肿伴甲亢，简称Graves病。其次是结节性甲状腺肿伴甲亢，还有甲状腺高功能腺瘤引起的甲亢。如果是后面两种原因引起的甲亢，可以通过甲状腺手术来治疗甲亢。而如果是弥漫性毒性甲状腺肿伴甲亢，治疗上有三种方法：第一种是口服抗甲状腺药物，有两种药物，1、甲巯咪唑；2、丙基硫氧嘧啶。一般是从较大剂量开始口服，等到甲状腺功能恢复正常，逐渐减少药物的剂量，整个疗程是一年半到两年。第二种是口服放射性的碘，利用碘释放出的放射线，把甲状腺破坏来治疗甲亢。第三种如果甲状腺肿大很明显或甲状腺压迫了周围的气管，或甲状腺长到了胸腔里面，也可以考虑手术治疗。临床上目前最常用的是口服药物和放射性碘治疗，但具体还要由医生根据患者的病情与患者沟通之后决定使用哪种治疗方法。

讲解医师：付艳芹  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
孕妇患甲亢的症状与一般甲亢患者是相似的，因为甲状腺激素参与新陈代谢，所以甲亢的患者会出现高代谢的症状，表现为怕热、多汗、吃得多、饿得快、大便次数增多、体重减轻。甲状腺激素作用于神经系统，使交感神经兴奋性增强，患者会有心慌、失眠、烦躁、焦虑。而这些症状容易与妊娠本身的症状相混淆。因为孕妇的基础代谢率也是高的，也会出现怕热、多汗、多食易饥等症状；孕妇也常有情绪上的改变；而且孕妇在孕中期之后心脏负担加重，也会有心慌。所以当孕妇出现与孕周不符的心慌、怕热、多汗，而且体重不随孕周增加时，就要及时到医院就诊，以免耽误治疗。