于建武

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
被病狗咬伤后，大约有20%-30%的概率可以得狂犬病，人被狂犬咬伤后并不一定发病。在未使用狂犬病疫苗以前咬伤后，发病率为10%-70%，一般为20%-30%。人发病与否和下列因素有关：\n1、咬伤部位：头、面、颈、手等咬伤后发病的机会较多，未作预防接种的头、面部伤口较深者发病率为80%左右，头、面部伤口较浅者，发病率为30%-40%，躯干及肢体浅表伤者，发病率为15%左右。\n2、咬伤程度：创口大而深者受感染的机会比较多，咬伤后，被同一狂犬先后咬伤时，先咬伤者发病机会比较多。\n3、衣着厚薄：厚者发病机会较少。\n4、咬伤后的局部处理情况：按要求及时、严格处理伤口者，发病率比较低。\n5、与注射疫苗有关：及时、全程、足量注射狂犬病疫苗者，发病率比较低，接种狂犬疫苗是预防狂犬病最有效的武器。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
弛张热、稽留热、间歇热或不规则热的特点，主要如下：\n1、弛张热：主要是指24小时内体温高低相差超过1℃，但最低点未达到正常水平，主要见于败血症、伤寒、肾综合征出血热等；\n2、稽留热：体温超过39℃，且24小时内相差不超过1℃，主要见于伤寒、斑疹、伤寒等疾病的急期；\n3、间歇热：24小时体温波动与高热或正常体温之下，可见于疟疾、败血症等；\n4、不规则热：指发热患者体温曲线无一定的规律的热型，主要见于流行性感冒、败血症等。\n除了上述四种热型以外，还有回归热，回归热是指高热持续数天后自行消退，但数天后又再次出现高热，可见于布鲁菌病。若在病程中多次出现并持续数月之久，称之为波状热。热型是传染病重要的特征之一，具有鉴别诊断的意义。发热是传染病最常见的临床表现之一，发热与感染病原体的数量，与感染病原体的致病力以及机体的免疫功能，还与治疗是否及时、恰当等因素密切相关。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
肝炎是危害人类健康的严重疾病，肝炎的预防和治疗十分重要。肝炎分为传染性肝炎和非传染性肝炎，对于不同肝炎，预防方法不同，常见情况如下：\n1、传染性肝炎：主要是切断传播途径，可以通过注意个人卫生、饭前便后勤洗手，不吃生冷、不卫生的食物和饮品，防止感染甲肝和戊肝。通过不接触不明血源和血制品，以及保持正常的性关系、接种乙肝疫苗等方法预防乙肝、丙肝、丁肝。\n2、非传染性肝炎：可以通过不饮酒、不吃油炸食品、不吃烧烤类的食物、适当运动等方法有效预防酒精肝、脂肪肝，并尽量避免使用损伤肝脏的药物防止药物性肝病。\n肝炎主要是采取综合治疗，其中去除病因治疗是最重要的治疗。乙型肝炎应该选择恩替卡韦片或泰诺福韦治疗，丙型肝炎可选择索磷布韦片治疗，酒精性肝炎患者应该戒酒，药物性肝炎患者应该停用可疑药物，自身免疫性肝炎应该选择激素、免疫抑制剂进行治疗。在去除病因治疗的基础上，给予护肝、免疫调节、抗纤维化等综合治疗才能真正战胜肝炎。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
肝炎患者可以在医生指导下服用中药治疗，中药具有护肝、免疫调节、抗纤维化的作用。常用的中药制剂有枸杞子、人参、灵芝，常见情况如下：\n1、枸杞子：可以减轻肝细胞脂质的沉积，其有效成分具有治疗慢性肝炎、肝硬化等肝脏疾病的作用。\n2、人参：具有降低胆固醇、甘油三酯的作用，还能显著升高肝中凝脂的含量，促进肝内甘油三酯降解。丹参制剂可以降低甘油三酯，促进脂肪在肝内氧化，从而降低肝脏中脂肪的含量。\n3、灵芝：对多种理化、生理因素引起的肝损伤具有保护作用，无论在肝损伤发生之前，还是在肝损伤发生之后，服用灵芝都有保护肝脏、减轻肝脏炎症反应的作用。灵芝还能促进肝脏对药物、毒物的代谢，对中毒性肝炎、药物性肝炎疗效较好。\n除了以上中药以外，还有五味子、决明子、柴胡、姜黄、红枣等，都对肝功能具有很好的保护作用。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
人被狗咬了有感染狂犬病的可能，因此必须及时清创，然后到医院接种狂犬病疫苗。首先是伤口的处理，应用20%的肥皂水或新洁尔灭，彻底冲洗伤口至少半小时，力求去除狗涎、挤出污血，彻底冲洗后用2%的碘酒或75%的酒精涂擦伤口，伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流。如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，则应在伤口底部和周围行局部浸润注射，此外患者需注意预防破伤风及细菌的感染，及时接种狂犬病疫苗，疫苗接种可用于暴露后预防，也可用于暴露前预防。\n我国为狂犬病流行地区，凡是被狗咬伤或被其他可疑动物咬伤、抓伤者，或医务人员的皮肤破损处，被狂犬病患者唾液沾污时，均需作暴露后预防接种，暴露前预防主要用于高危人群，如兽医、山洞探险者、从事狂犬病病毒研究人员和动物管理人员。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
感染结核杆菌的症状，分为全身症状和呼吸系统症状，一般情况如下：\n1、全身症状：发热为肺结核最常见的全身毒性症状，多数患者为长期低热，每于午后或傍晚开始，次晨降至正常，可伴有倦怠、乏力、夜间盗汗，或无明显的自觉不适。有的患者表现为体温不稳定，于轻微劳动后体温略渐升高，虽经休息半小时仍难平复，妇女月经期体温增高，月经后亦不能迅速恢复正常。当病灶急剧进展时，患者则出现高热，呈稽留热或弛张热，可有畏寒表现，但很少寒战。\n2、呼吸系统症状：浸润性病灶患者咳嗽轻微，干咳或仅有少量黏液痰，有空洞时痰量增加，若伴继发感染则痰呈脓性，合并支气管结核则咳嗽加剧，可出现刺激性呛咳，伴局限性哮鸣音，大约1/3的患者存在有不同程度的咯血。\n此外，重度毒血症状和高热可引起气急，广泛肺组织破坏、胸膜增厚和肺气肿也常发生气急，严重者可并发肺心病和心功能不全。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎一般指新型冠状病毒肺炎)患者可以出现咽喉肿痛，但不是所有的咽喉肿痛都是由于新型冠状病毒感染引起。咽喉肿痛的原因有很多，主要是由于各种病原体、细菌、病毒、真菌感染引起的咽炎、喉炎、咽喉炎，需要给予抗病毒、抗炎、对症治疗。目前为新型冠状病毒肺炎流行期间，患者如果出现了咽喉肿痛，要仔细进行甄别。\n新型冠状病毒肺炎患者可以出现咽喉肿痛，主要是由于新型冠状病毒在咽喉部生长、繁殖，造成咽喉部的黏膜充血、水肿引起，如果患者有新型冠状病毒感染者的密切接触史，或者近期有新型冠状病毒肺炎疫区的旅居史，出现咽喉肿痛等症状，建议患者去发热门诊，进一步检查新型冠状病毒核酸、新型冠状病毒抗体、血常规、肺CT，排查是否真正感染了新型冠状病毒。新型冠状病毒肺炎患者除了有咽喉肿痛等不典型症状以外，还会出现发热、乏力、干咳、呼吸困难等典型的症状。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
新型冠状病毒变异后，将对疫情的防控工作带来巨大挑战。新型冠状病毒大范围传播以后，形成的免疫力，会引起新型冠状病毒的某些位点，发生突变，而产生变异，增加了新冠病毒的传染性、致病力，增加了治疗的难度。近来印度和英国都发现了新型冠状病毒的变异株，该变异株的特点是潜伏期短、传播速度快、病毒载量高。印度变异株传播速度非常快，病例平均潜伏期是2-4天，病毒载量大，核酸CT值在20Hu左右，这些都增加了病毒代际传播的速度，三者叠加使得疫情发展迅速。\n病人感染后，潜伏期缩短，临床症状重，呼吸衰竭比例高，给治疗带来了巨大的困难。新型冠状病毒变异以后，原先研究出来的新型冠状病毒疫苗，疗效将受到一定的影响。目前国内的灭活新冠疫苗，完全可以对抗印度和英国的新型冠状病毒变异株。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
新型冠状病毒肺炎是在2019年年底到2020年年初在中国武汉所发现，2019年12月，湖北省武汉市发现多起不明原因的肺炎，患者多有华南海鲜市场暴露史或家族聚集现象。2020年1月7日，研究人员在患者标本中检出一种新型的冠状病毒。1月12日，世界卫生组织将武汉肺炎命名为2019新型冠状病毒肺炎。2020年2月7日，国家卫生健康委员会决定将新型冠状病毒感染的肺炎命名为新型冠状病毒肺炎，简称新冠肺炎。\n尽管新型冠状病毒肺炎是在中国的武汉首先发现，但目前新型冠状病毒的起源尚未完全查明，溯源工作正在紧张的进行着。新型冠状病毒肺炎的患者初始的症状为发热、乏力和干咳，并逐渐出现呼吸困难等严重表现，部分患者以嗅觉、味觉减退或丧失为首发症状。多数患者预后良好。部分严重的病例可以出现急性呼吸窘迫综合征或脓毒症休克，甚至引起患者死亡。目前缺乏针对病原体有效的抗病毒药物，以隔离治疗、对症支持治疗为主。

讲解医师：于建武  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
肝炎的判断标准主要是通过患者的流行病学史、症状、临床表现、查体体征、重要的化验室检查、肝脏超声来做出诊断，主要有以下方式：\n1、询问病史：疑似肝炎患者就诊后，医生会先询问已出现的症状和相关的病史，以及是否有接种乙型肝炎疫苗的病史，是否接触过肝炎患者，是否有长期且大量的饮酒史，近期是否有服用中药等肝损害明显的药物病史。\n2、体格检查：医生会进一步对就诊患者进行体格检查，通过肝区叩诊来判断肝脏的大小，是否有肝区触痛、压痛，以及发现患者是否有巩膜及皮肤的黄染，是否有肝掌、蜘蛛痣。\n3、实验室检查：对患者进行相关的检查，包括血常规、尿常规、粪便常规、肝脏生化学，为了明确病因，还应进行病原学检查，包括肝炎系列、乙肝病毒DNA、丙型肝炎病毒核酸、肝自身免疫性抗体谱等。\n在排除了药物、饮食等生理因素以外，以及其他组织，如心肌、骨骼肌所引起的转氨酶升高以后，根据临床表现和实验室检查，尤其是肝脏生化学检查结果，可以初步确定为肝炎，继而需要结合传染病的接触史、个人史、病原学检查等来明确肝炎的病因，作出正确的诊断。