赵晓东

血HCG检测是最早判断怀孕的检测方法。孕妇排卵后，卵子与精子在输卵管壶腹部形成受精卵，受精卵在输卵管停留2-3天进入宫腔，在宫腔停留几天后种植在子宫内膜上。这时胚胎分泌的HCG就可以进入母体，表现为血HCG阳性，所以血HCG检查呈阳性，一般发生在受精卵形成后7-10天以后。如果检测过早会呈现阴性，如果在受精卵形成7-10天以后，就会出现阳性，所以第一次血HCG检测呈阴性，第二次血HCG检测呈阳性多属于正常情况，不是异常表现。

若月经推迟1周左右，这时测试结果常为强阳性，当反复测量后可能会变淡。除此之外，可能与试纸因素、胚胎发育异常有关，具体如下：1、试纸因素：为常见原因，因此需首先排除试纸因素；2、胚胎发育异常：试纸变浅也可提示血HCG下降，为先兆流产甚至胚胎停育的早期表现，因此需定期进行B超检查及血HCG检查，除外胚胎停育可能。胚胎停育一般表现为血HCG逐渐下降，阴道出现出血，胚胎随之排出体外。若此时通过B超看到宫内孕囊，则诊断为流产，若B超尚未看到宫内孕囊，即胚胎太小不能观察到，则诊断为生化妊娠，其为最早期的流产。

早孕未见胎芽是B超检查结果之一，说明B超已经看到宫内孕囊，明确诊断为宫内孕，但还未看到孕囊内存在胎芽，该情况常是早期B超的表现。通常孕囊增大到一定程度后，才可以逐渐看到胎芽、胎心。如果检测时间较早，便可能出现只看到孕囊，但看不到胎心、胎芽。通常再经过1-2周时间，便可以看到胎心、胎芽。但如果看到孕囊，尤其是看到孕囊内的卵黄囊后2周，仍然未见胎心、胎芽，此时需考虑胚胎停育的情况。该情况占整个妊娠的10%左右，90%情况在看到孕囊，尤其是看到孕囊内的卵黄囊后，2周内可以看到胎芽、胎心，即正常的生长发育过程。何时看到孕囊、胎心、胎芽，与排卵早晚和受精卵形成早晚相关。通常排卵越早、受精卵形成越早，孕囊和胎心、胎芽，便会出现得越早，反之便会出现得越晚。

早孕出血属于比较常见，通常多为孕囊增大进而刺激宫缩，宫缩会导致孕囊有小部分的剥离，导致出血。因此大部分孕早期出血，通常临床诊断为先兆流产，需要给予孕激素类药物，从而抑制宫缩、达到保胎治疗。通常保胎成功率在90%以上，保胎成功后，患者出血越来越少，最终度过危险期。但有10%左右的保胎失败，表现为阴道出血越来越多，最终导致流产，或者表现为阴道出血并非越来越多，但没有出现胎心、胎芽，最终诊断为胚胎停育。孕早期阴道出血，也要排除其他原因导致的出血，尤其是宫颈病变引起的阴道出血。需要患者做妇科检查，医生用窥阴器撑开阴道壁，从而暴露宫颈，进行宫颈TCT检查，以此排除宫颈息肉出血、宫颈糜烂出血、宫颈癌前病变，甚至宫颈癌出血。

大部分女性早孕时没有小腹隐痛或异常疼痛感，但部分女性会有小腹隐痛，此时考虑先兆流产，是孕囊增大刺激宫缩引起的疼痛，需要给予孕激素类药物抑制宫缩，保胎治疗，绝大部分都可以保胎成功，转危为安。个别女性保胎失败，腹痛越来越严重，阴道出血增多，最终流产。在保胎之前一定要做好鉴别诊断，要排查宫外孕、胚胎停育等特殊情况，尤其宫外孕的危险情况。如果B超未见宫内孕囊，要检查血HCG(人绒毛膜促性腺激素)，两者相结合，判断宫外孕的可能性，并作出处理。如果B超观察到宫内孕囊，考虑先兆流产，给予保胎治疗，但如果宫内孕囊持续2周以上仍然未见胎心或宫内孕囊平均直径2.5-3cm仍然未见胎心，此时考虑胚胎停育，不需要保胎，要清宫终止妊娠。

饮酒以后由于酒精的作用会刺激脑血管，促使血管扩张，血压下降，所以患者会出现头晕或者头痛的现象，甚至部分患者会出现低血糖、低血压等情况。如果患者神志清楚，可以饮用蜂蜜水、秋梨水等糖水补充血容量，促进酒精的代谢，以缓解头痛、头晕。如果患者酒后神志已经不是很清楚，比如出现胡言乱语，出现睡眠增多的现象，建议及时送医，由医生通过测量血糖、血压和心率，可能需要输液治疗或者进行相关的处理，比如应用纳洛酮促醒，可以有效的改善头晕症状。 总之，饮酒以后引起头晕、头痛、头昏或者其它的不适，必须引起相应的重视。建议患者平时不要过量的饮酒，应该尽量少饮或者不饮。如果出现饮酒后的不适，尤其是患者本身患有基础疾病，比如高血压、糖尿病、心脏病等，更应该减少饮酒甚至戒酒，防止酒后引起其它的并发症。

讲解医师：赵晓东  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脑病科
老年人抑郁的日常保健要注意三忌：1、忌缺乏耐心。临床资料表明，轻型抑郁症经过科学治疗，大约在两周左右，可以使情绪低落和乏力等症状得到明显改善，睡眠和食欲方面也有所缓解，但并不意味着已经基本治好了，这只是一种初期治疗结果，此时不可随便停药，否则会引起病情反反复复或者是病情逐渐加重，增加日后治疗的难度。随意停药还可能引起停药综合症的发生，增加患者的痛苦，有关专家指出轻型抑郁症的治疗也应当坚持在一年以上，所以患者应平稳心态，切不要过于悲观失望，也不要盲目乐观，正确看待治疗效果，具有信心和耐心，以坚持长期科学合理的治疗。2、忌单纯依赖于药物。在抑郁症的治疗中，药物发挥着重要而积极的作用，是治疗不可缺少的关键措施，但是患者绝不可单纯依赖药物而轻视生活和心理方面的调理。针对抑郁症的治疗措施应当是综合性的，包括生活、心理和药物的共同作用，这样才能取得事半功倍的良好效果。生活具有规律性，按时作息进餐，安排好运动、娱乐时间，避免整天呆在家里，将自己封闭起来，调整心态使生活充满情趣，既增加治病信息，又提高生活质量。3、忌对抗抑郁药物顾虑过多。在一般人的潜意识中认为属于精神疾病用药都有很大副作用，用多了会伤害脑子，因而有些老年人对抗抑郁药使用也顾虑颇多，以为是轻型抑郁症，最好不用药，要用也最好是偶尔用用，不可多用，更不可长期服药，这是一种错误的认识。老年患者应当与医生保持密切联系，在医生指导下合理使用抗抑郁药，坚持足够的疗程。

讲解医师：赵晓东  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脑病科
要个体化用药，由专科医生来指导用药是必须遵循的用药原则，开始用药从小剂量逐渐增至治疗量，停药时也应逐渐减量，以免引起停药反应。老年患者肝肾功能减退药物代谢慢，所以老年人用药剂量相对较低。老年患者对药物不良反应耐受能力差，故应尽量选择不良反应小的药物。老年患者常伴有躯体疾病，比如帕金森病、心脏病、高血压、糖尿病、青光眼等等，在治疗时既要考虑周全，又要注意各种药物的相互影响，治疗同样要疗程充分，持续维持治疗非常重要，疗程相对要长些。

讲解医师：赵晓东  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脑病科
老年性高血压是指年龄大于65岁，血压值持续或者非同日3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压大于等于140mmHg和（或者）舒张压大于等于90mmHg者。老年人的收缩压与舒张压相差比较大，以收缩压升高为主，老年人各个器官都退行性改变，尤其是心血管系统，动脉硬化很明显，几乎成了无弹性的管道，所以患者收缩压往往很高，而舒张压正常或者偏低。

讲解医师：赵晓东  （主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
怀孕常常表现为月经推迟，一般月经推迟3-5天，可以最早检测出尿妊娠试验阳性，血HCG升高一般比尿妊娠实验阳性提前一周左右。 所以，大姨妈刚过两天，即使怀孕，一般尿妊娠试验也检测不出来，常常需要再等待几天，一般月经推迟1-2周时再检查是否怀孕更合理。 如果检查怀孕，要进一步除外宫外孕、胚胎停育等特殊情况。如果除外怀孕，月经推迟常常是女性精神心理因素导致，比如精神压力大、心情不好，会有这种表现，一般会自行好转。 如果月经经常推迟，就要检查女性性激素六项和甲状腺功能，除外多囊卵巢、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等内分泌疾病。