李伟

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
慢性肾功能衰竭最常见的鉴别诊断有高血压性肾损害，当高血压病史超过10年，出现心脏改变，如心脏体积增大，室壁增厚，心电图提示Rv1+Sv5>2.5mV，24hUP定量小于1g，提示高血压性肾损害。糖尿病性肾功能衰竭，糖尿病病史大于10年，出现眼底视网膜病变及周围神经病变等，可以出现糖尿病肾病，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症，24hUP定量大于3.5g，需要积极改善肾循环、降糖等治疗。慢性间质性肾炎，如患者长期口服肾毒性药物或者中药制剂，可以出现慢性小管性损害，如患者夜尿增多，夜间起夜次数大于3次，夜间尿量大于白天尿量，24小时尿量小于1g，提示慢性间质性肾炎。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
临床上，当肌酐大于等于85μmol/L时，称之为肌酐高于正常，即肾功能不全；当肌酐大于707μmol/L时，称之为慢性肾功能衰竭尿毒症期，此为临床上常用化验指标的分期。现肾内科肾功能不全划分是根据肾小球滤过率划分，分为五期，即一期、二期、三期、四期、五期。正常人肾小球滤过率为100±10ml/min，当肾小球滤过率小于等于15ml/min时，为慢性肾脏病五期；肾小球滤过率在15-30ml/min，为慢性肾脏病四期；肾小球滤过率在30-60ml/min，为慢性肾脏病三期；肾小球滤过率在60-90ml/min，为慢性肾脏病二期；肾小球滤过率大于等于90ml/min，为慢性肾脏病一期。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾功能衰竭的患者，会出现皮肤病变，最常见的是由于钙、磷代谢紊乱引起的，有低钙高磷和高钙高磷。低钙高磷引起的，可以口服碳酸钙治疗；如为高钙高磷引起的，可以口服司维拉姆等药物治疗，同时可以静脉输注硫代硫酸钠缓解症状。部分患者通过上述治疗，效果仍不佳，可以通过肾脏替代治疗，如加强血液透析、血液滤过、血液透析滤过等治疗。也有患者不是钙、磷代谢紊乱而出现全身瘙痒，主要是由于慢性肾功能衰竭晚期，营养状态较差，免疫功能低下，可以出现皮肤继发改变，如瘙痒症，此种情况下建议患者积极加强营养支持治疗，多吃优质蛋白，促进疾病的好转，也可以应用外敷药物，如曲咪新乳膏缓解。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾功能衰竭分期主要指的是慢性肾功能衰竭，可以分为一期到五期，当肾功能衰竭病程超过三个月时，即可以称为慢性肾功能衰竭。根据肾小球滤过率可以分为一期到五期，当肾小球滤过率小于30mmol/L时为失代偿期。大于30mmol/L时为代偿期，代偿期患者可以没有任何临床表现，无反酸、纳差、恶心、呕吐等。当处于失代偿期可以出现相应的临床表现，如厌食、纳差、恶心、呕吐、乏力、胸闷、憋喘、咳嗽、夜间憋喘比较明显、深大呼吸、消化道出血、烦躁等为失代偿期表现。代偿期可以应用口服药物治疗，延缓肾脏疾病进展。失代偿期建议患者积极行肾脏替代治疗，如腹膜透析、血液透析、血液滤过、血液透析滤过甚至肾移植治疗。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾后性肾功能衰竭最常见的病因是梗阻性肾病，即从肾盂、输尿管、膀胱、尿道任一部位发生梗阻，均可以引起肾功能衰竭，最常见的病因是结石和肿瘤。如为结石引起，建议积极取石治疗，如行手术取石或者行体外冲击波碎石，部分患者肾功能可完全恢复正常。若为肿瘤引起的肾功能衰竭，如肾部肿瘤或者膀胱肿瘤、身体其他部位肿瘤转移到腹腔引起的肾功能衰竭，建议积极抗肿瘤治疗。若患者已到达肿瘤晚期，建议积极行肾盂造瘘，缓解肾脏压迫。若患者无法进行肾盂造瘘，建议积极行肾脏替代治疗，如血液透析、血液滤过、血液透析滤过等。

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老年人肾功能衰竭，因全身多功能脏器衰竭，与年轻人症状有相应的差别，可能出现水肿或者憋喘明显、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、黑便、关节肿痛、畸形、血尿、蛋白尿、夜尿增多，每日夜间起夜大于3次或者出现明显的烦躁、精神神经功能紊乱等。因症状不典型，且患者长期高血压、糖尿病、冠心病等，本身有水肿、憋喘，容易延误病情，发现时已致肾功能衰竭晚期。有上述症状的患者建议定期复查离子肾功、尿常规、血常规等，防止因为漏诊延误治疗。

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肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭分为肾前性、肾性和肾后性。肾前性是因为有效循环血容量不足引起，需要积极补充血容量。肾性是应用肾毒性药物引起，需要口服甲泼尼龙治疗。肾后性如梗阻、肿瘤引起，需要解除梗阻治疗。慢性肾功能衰竭需要辅助口服药物，如肾复康、金水宝、百令胶囊、药用炭、复方a-酮酸等药物治疗，部分急性患者解除急性因素后可完全恢复正常。慢性肾功能衰竭只能通过药物治疗延缓疾病的进展，最终到达尿毒症期，口服药物无特殊治疗效果，需要肾脏替代治疗，如血液透析、血液滤过、血液透析滤过等治疗。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
临床上，慢性肾功能衰竭可以分为代偿期和失代偿期，代偿期即肾功能衰竭1-3期。正常肾小球滤过率是100±10ml/min，代偿期肾小球滤过率大于等于30ml/min。正常人有两个肾，可以移植一个肾脏给一个得尿毒症的患者，或者尿毒症患者移植一个肾，也可以完全恢复正常，即当肾脏大部分受损时，才会出现临床表现，不出现临床表现就为代偿期。代偿期可无任何临床表现，或者仅出现轻微的乏力、纳差、胸闷、憋喘、咳嗽等，一般口服药物治疗即可，目的是延缓肾脏疾病的进展，常用的口服药物有肾复康、金水宝、药用炭、碳酸氢钠、复方α-酮酸、百令胶囊、琥珀酸亚铁等，但是，肾功能衰竭一旦到达失代偿期，会出现临床表现加重，建议代偿期积极治疗，延缓疾病的进展。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
终末期肾功能衰竭症状多种多样，临床上最常见的有以下几种：嗜睡、厌食、纳差、恶心、呕吐、心慌、胸闷、憋喘、夜间不能平卧、咳粉红色泡沫痰、深大呼吸等。咳粉红色泡沫痰、憋喘，主要是因为肾功能衰竭引起心功能衰竭。深大呼吸为代谢性酸中毒，需要应用碳酸氢钠对症治疗。厌食、纳差、恶心、呕吐，为体内高毒素引起的胃肠道症状，需要降低体内毒素，如行期腹膜透析、血液透析滤过等降低毒素治疗。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。若急性肾功能衰竭，可行与肾功能、血常规、尿常规、泌尿系彩超、PTH等相关检查确诊。如急性肾功能衰竭，彩超会提示双肾体积增大、无贫血、尿里红细胞增高等情况。慢性肾功能衰竭一般病程超过3个月，双肾体积萎缩、有贫血、PTH明显高于正常等。急性肾功能衰竭部分可以治愈，部分可以转成慢性肾功能衰竭。慢性肾功能衰竭双肾已经体积缩小，只能通过治疗并发症延缓疾病的进展。