范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
后脑勺疼的病人很多，比如感冒、发烧后的头痛，颈椎病引起的枕大神经性头痛，以及其它原因引起的头痛。当然，其中也可以是由脑肿瘤引起的，特别是小脑半球的肿瘤、桥小脑角的肿瘤等，小脑幕以下的肿瘤，都可以引起后脑勺疼痛。但是，如果是脑肿瘤引起的，患者一般会有恶心、呕吐、走路不稳、平衡障碍、听力下降、声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳等其它的表现。所以，右侧后脑勺疼，并不一定是脑肿瘤。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
Ⅱ型脊髓血管畸形是局限性动静脉畸形，Ⅲ型脊髓血管畸形是弥漫性动静脉畸形。这两种动静脉畸形在治疗方法的选择上，应首先考虑手术治疗。对于病灶比较集中和局限的，特别是位于背外侧的脊髓血管畸形，可以考虑直接手术治疗。对于畸形灶位于腹侧，供血主要来自腹侧，特别是病灶对侧的，可以考虑先行栓塞供血动脉，然后再进行手术治疗。对于Ⅲ型的弥漫性脊髓血管畸形，无论是手术治疗还是介入治疗，都有一定困难，有脊髓损伤的风险。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓脊膜膨出是一种比较严重的神经管先天性畸形，它在治疗的方面受很多因素影响，其中主要包括病变本身的严重程度以及治疗时机等一系列因素。一般比较低位的，如腰骶部的脊髓脊膜膨出，神经和脊髓囊壁粘连不太紧密的时候，手术治疗难度不是很大，但是如果畸形的位置越高、越广泛、程度越复杂，治疗上也就越困难，而且手术之后，患儿的神经功能恢复也是相对不够理想的。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑震荡是一种比较轻型的颅脑损伤，患者没有脑部器质性的改变，而只是脑功能的一过性的障碍，所以患者通常在较短的时间内就能恢复。对于症状比较轻的患者，一般1-2天症状就能缓解，在1周之内可以完全恢复。对于症状比较重的患者，恢复期需要时间相对较长，但是一般在2-3周之内都能够完全恢复到正常，患者的所有症状都能够消失。对于极少数的患者，会有间断性的头痛、头晕、注意力不集中、健忘等症状，这些患者偶尔需要长达几个月的时间才能恢复，甚至有极少数的患者，症状会持续一两年之久。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
无需特殊治疗的脑损伤，是指脑损伤较为轻微，无需通过药物方式进行治疗，只需让患者进行静养休息，即可恢复的脑损伤类型。这种脑损伤通常没有发生脑实质的损伤，而只是一过性的功能性改变。患者可能会有头痛、头晕、失眠、焦虑、健忘等表现，但是这些功能性的改变通常在休息之后、3-5天之内可以逐步缓解或者完全消失，不遗留任何永久性的神经功能障碍。无需特殊治疗的脑损伤，在临床上主要对应脑震荡的诊断和治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
对于没有症状的脊柱裂不需治疗，但需要注意避免外伤、负重。对于长期遗尿，进行性神经功能加重的患者，或伴有脊髓栓系、椎管内脂肪瘤明显粘连，可能引起神经症状的患者均应进行手术治疗。手术需切除神经根的纤维束或合并存在的肿块、脂肪组织，松解粘连，解除对脊髓和神经根的压迫，切断增粗或张力较大的终丝等。开放性脊柱裂，显性脊柱裂的手术原则为囊壁很薄，囊腔增大迅速，随时可能破溃者应尽早手术。囊肿已破溃伴有感染或脑脊液漏者，应积极控制感染，争取创面清洁或接近愈合时再手术。囊壁较厚、肿块大、双下肢活动好，可待患儿稍大能够耐受手术时再进行手术。以下情况为手术禁忌：患儿有双下肢弛缓性瘫痪，大小便失禁，同时伴有进行性脑积水和智能严重减退，伴有肉眼可见的其它严重畸形，新生儿脑室炎。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
手术切除是脊髓肿瘤的最为有效的治疗方法，椎管内肿瘤以良性肿瘤居多，约四分之三以上的肿瘤可以通过手术切除治愈。髓外硬膜下肿瘤手术切除多无困难，延伸至椎管外的哑铃型肿瘤，也可以通过一次或分期手术切除。硬膜外肿瘤以恶性肿瘤居多，常难以做到全切，但可以行肿瘤部分切除或大部分切除，同时行椎板切除减压。边界清楚的髓内室管膜瘤可以在镜下全切，无明确边界的髓内星形细胞瘤，通常通过手术活检或部分切除减压，同时辅以术后放疗等治疗方法。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓肿瘤手术后的后遗症一般是指脊髓肿瘤切除困难或患者就诊时间较晚，已出现严重的功能障碍的患者，在手术过程中患者肿瘤与脊髓粘连紧密等因素影响，患者术后会出现一系列并发症。常见的并发症主要有肢体瘫痪、肢体感觉障碍、大小便功能障碍、性功能障碍等一系列表现。当然，某些患者还可以出现褥疮、泌尿系感染等一系列并发症。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
广义的脊髓肿瘤是指椎管内肿瘤，大多数脊髓肿瘤是良性的，通过手术切除的方法都能达到治愈的效果，因此大部分患者的生存期并不受明显影响。当然也有一部分脊髓肿瘤切除困难或患者就诊已经较晚，因此出现严重的偏瘫、截瘫、大小便功能障碍等并发症，甚至在治疗过程中也有一部分肿瘤因为切除困难造成比较严重的脊髓损伤，术后出现截瘫、大小便失禁、褥疮等一系列并发症，这些并发症的出现往往会影响患者的预期寿命。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
核磁共振是诊断脊髓肿瘤的主要方法，以平扫加增强的磁共振价值最高。脊髓的髓内肿瘤在T1像项上表现为脊髓增粗，肿瘤信号一般为低信号。星形细胞瘤与周围正常脊髓边界不清，室管膜瘤与脊髓边界清楚，可有瘤内囊变，和肿瘤上下极的中央管扩张。在增强扫描像上，室管膜瘤和血管网状细胞瘤均为明显均匀强化，而星形细胞瘤不强化或者不均匀强化。脊膜瘤在增强扫描上可以表现为以硬脊膜为宽基底，伴有典型硬膜尾征的均匀强化病灶。神经鞘瘤通常为腊肠状，也可跨椎间孔生长，形成哑铃状肿瘤。硬膜外转移瘤多伴有明显的椎旁软组织水肿，呈长T1，长T2信号，椎体和椎板等骨质也可受累，但椎间隙一般不受累，矢状位T1像上可以见到蛛网膜下腔变窄和脊髓受压。