林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
临床上治疗肾结石的方案，通常不是根据中医好还是西医好来区分，而是根据结石的大小而合理选择治疗方案。一般小于0.5cm的结石不需要特殊治疗，只需要多饮水，多活动，90%以上都能自行排出。对于0.5-1cm之间的结石有一部分人可能会排出，在排除的过程中可以配合中西医结合的疗法。\n西药可以选择解痉、止疼的药物，例如α受体阻滞剂、消炎痛栓等等，中药可以选择尿石通、排石冲剂等等，这些的配合再加上多饮水，多活动会使0.5-1cm之间的结石相对比较容易排一些。当然超过1cm的结石通常需要把结石击碎，变成小块才能排出，这时候多半可能是用到现代医学也就是西医的方法，可以用体外震波碎石或者是微创手术来使结石排出。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
结石患者可以吃一些豆制品，但是不宜摄入过多，因为豆制品当中含有钙质、蛋白质以及嘌呤的成分。大多数结石患者都含钙结石，比如草酸钙、磷酸钙等等，含钙结石如果每日钙质摄入量超过1.5g，有可能会增加尿钙的排出，增加结石形成和复发的风险，所以吃豆制品适量即可。\n另外，高蛋白饮食是结石形成的一个风险，所以对于大多数正常体重的人来讲，摄入蛋白质在80g左右就够了。如果过量的吃豆制品，会使蛋白摄入增多，增加尿路结石，尤其是含钙结石形成的风险。豆制品中含有比较多的嘌呤成分，嘌呤是形成尿酸的一个主要成分，因此对于尿酸过高的人来讲，吃比较多的豆制品会增加尿酸结石形成的风险。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
结石治疗的难易程度，以结石的大小性质、结石的部位，在身体内停留的时间以及患者本身的状态有很密切的关系。如果是小结石，光滑、在身体内停留时间短，患者年轻没有明显过多的基础病，往往多喝水、多运动结石很快就能自行排出。如果结石较大引起了肾积水以及梗阻，难以自行排出往往会使用体外碎石或者输尿管镜碎石的方法来进行治疗。体外碎石方便安全，不用住院、费用低廉，对于1cm左右结石是首选的治疗方法。\n但是如果结石偏大或者结石在体内停留时间过长，体外碎石的成功率就会大大下降，会用到输尿管镜进行治疗，输尿管镜碎石术是需要住院和麻醉，属于手术。适合处理结石在1-2cm左右，创伤小也相对安全。但是输尿管径较细，因此遇见大结石，处理的速度会大大减慢，有时偏大的结石一次还难以清除干净。对于偏大的结石可以考虑经皮肾镜碎石取石术，清石的效率比较高，一次清除率也比较高，但缺点是需要在肾脏和体表打孔。最后一个方法是开放手术，目前开放手术可能只在医疗条件和器械相对落后的地区，还在继续开展，因其创伤大、难以再重复，病人恢复起来也比较慢，痛苦比较大，因此目前已经较少采用。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
这里提到的结石快要掉下来有两层含义，一方面是肾结石快要掉下来，快要掉入输尿管。另一方面含义是已经进入输尿管的结石快要掉入膀胱，也就是说快要排出。第一种情况，肾结石快要掉入输尿管往往是没有任何征兆的，很多人在剧烈活动时，凑巧肾结石会掉入输尿管，但是同样也有很多人在夜间静息状态下，甚至睡觉时肾结石疼痛发作，因此只有肾结石掉入输尿管中，才会有痛感，而没有征兆。第二种情况，已经进入输尿管的结石，如果快要排出，有时候是会有一些特殊的症状，因为输尿管结石进入膀胱的时候，位于输尿管末段膀胱壁间段的位置，会对膀胱三角区构成一定的刺激，所以这时往往会有尿频、尿急、尿痛等症状。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
支原体属于机会致病微生物，也就是说如果短时间内接触大量的支原体，或者身体抵抗力较差，容易被感染和发病。如果接触量较少或者身体抵抗力强，可能是携带状态或者不会被感染。一旦发生支原体感染，即使没有临床症状，也会具有一定的传染性，所以还是应该积极治疗，大多数支原体感染是能够完全治愈的，最常用的是大环内酯类的药物，例如阿奇霉素、红霉素、多西环素等等。当然其他的抗生素对支原体也有一定的治疗作用，例如头孢菌素类、喹诺酮类药物，通常一周左右即可治愈，当然应该边治疗边复查。如果长时间没有治愈，就要做药物敏感性测试，找到最敏感的抗生素来有针对的进行治疗。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾积水的原因归结为一句话，就是输尿管或者输尿管以下的部位发生了梗阻，导致双侧或者单侧肾脏尿液排出不畅，从而产生了肾积水。具体的原因有以下几种，最常见的是尿路结石，比如输尿管结石，可以是单侧或者双侧，较大的肾结石等，这些都会导致肾积水。输尿管的肿瘤可以引起单侧的肾积水，膀胱肿瘤如果侵犯到输尿管，可以引起肾积水。前列腺增生或者前列腺癌，到晚期引起排尿梗阻可以引起双侧肾积水，同理尿道狭窄也可以引起双侧的肾积水。邻近器官的压迫可以造成肾积水，例如盆腔肿瘤、肠道的肿瘤或者妇科子宫卵巢的肿瘤，都可以压迫输尿管，引起单侧或者双侧的肾积水。青少年肾积水常见的原因是先天性的肾盂、输尿管连接处狭窄，因此出现肾积水要积极的寻找原因。如果肾积水不进行积极处理，积水越来越重，肾脏功能将会发生不可逆的损害。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾积水的治疗方法取决于肾积水的原因，绝大多数肾积水是单侧的，少数肾积水是双侧的。单侧肾积水一般是同侧的输尿管发生了梗阻，梗阻原因最常见的是结石。有一部分人是因为先天性的因素，还有一部分人可能是因为肿瘤所造成。结石的治疗一般就是用各种方法来去掉结石，把结石击碎，并促进排出，或者是手术将其取出。\n输尿管肿瘤治疗方法一般需要切除同侧的肾脏和输尿管，如果是孤立肾，可能要做输尿管局部的切除再吻合。有先天性狭窄的因素，有些是输尿管单纯的狭窄，有些是外压性导致的输尿管受到压迫引起的肾积水，就要解除输尿管的梗阻，才能够治好肾积水。双侧肾积水多数是由于下尿路梗阻造成的，比如男性前列腺增生，男性和女性都可以出现的膀胱颈挛缩、尿道狭窄或者是神经源性膀胱，这种情况要治疗。另外，也要解除下尿路的梗阻，比如做前列腺切除术、尿道狭窄再修复术。神经源性膀胱可以进行间歇性导尿，膀胱造瘘或者是骶神经刺激的方法，促进其排尿。总之，治疗肾积水要趁早，因为积水都会随着时间的延长越来越重，最后导致整个肾脏功能缺失。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
做完肾结石手术以后需要注意以下事项，首先要注意还有没有残石，小块肾结石通常能一次性的打碎取净，但如果有大块肾结石，医生一般只会将大块的碎石取出，小块的碎石需要自行排石。有些人能够完全排净，但有些人会有残留结石，残留结石时间久了，会逐渐生长，又变成大块结石。所以如果不能排净残石，有些人也需要做二期的手术。\n然后手术以后要注意多饮水、适当活动，这样才能将尽可能多的碎石排出。预防以后结石复发最关键的是每天要大量饮水，一般要保证尿量在2000ml以上。如果结石碎块能够做一个结石成分分析最好，特别是对于反复发作的结石患者或者很大的结石来讲，了解结石成分，以后在生活中加以注意，对于预防结石的再复发具有很重要的意义。最后一定要坚持定期复查，因为结石的患者多数人还会再长结石，只是时间早晚的问题，所以定期复查可以及时发现刚刚生长出来的小结石，这样比较好处理。如果不复查，一经发现又变成大结石，手术就比较复杂了，不光花费比较大，身体也会受到比较大的创伤。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
女性同样会得肾结石，肾结石好发因素或者说高危因素有许多，性别只是其中之一。据流行病学统计，男性结石发病率确实显著高于女性。但是还有很多其他复杂的因素，比如地域因素，以我国为例，南方结石的发病率明显要高于北方。其他因素包括年龄、体重指数、地理环境、种族、遗传、饮食习惯、职业，还有相关疾病等等。\n身体代谢异常、尿路梗阻、感染、异物和药物的使用，都是形成结石的常见病因，只有重视这些问题，才能够减少结石的形成和复发。平时要注意大量饮水，定期复查，对于反复发作的结石，不要仅仅满足于去除结石，要积极寻找结石形成的病因。如果找到病因，有针对性的进行预防，才能减少将来结石再复发的机会。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
有肾结石的病人在碎石以后，如果还有疼痛感，按照肾绞痛急性发作，予以相应的处理，比如利用非甾体类抗炎镇痛药，如双氯芬酸、吲哚美辛、布洛芬等等，可以配合使用解痉药，比如阿托品、654-2、黄体酮、硝苯地平，或者是α受体阻滞剂，比如坦索罗辛、多沙唑嗪等等。如果疼痛比较剧烈，也可以考虑使用阿片类镇痛药，比如布桂嗪、吗啡注射液、曲马多等等，待疼痛缓解以后，进一步查找原因。\n有时候是因为手术当中的创伤所导致疼痛，但有一些人可能是因为碎石以后，还有比较大的碎块残留，仍然会引起肾绞痛，这样就得进一步处理结石，将大块结石彻底粉碎，有可能需要二期治疗，或者是进一步采用其他的方式补充治疗。如果疼痛的同时伴有高热、寒战，有可能是手术引起的菌血症、毒血症，这样要高度引起重视，及时抗炎，必要时利用激素大量补液，以免引起感染中毒性休克。