张燕

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
肠胃不好，一般考虑给予以下调理：\n1、均衡饮食：如果想养好肠胃，平衡膳食是基础，没有任何一种食物的营养成分齐全。因此，日常饮食中不要偏食，应当遵循荤素搭配、粗细搭配的原则。\n2、定时定量：如果饮食不能定时定量，常使胃处于饥饿或饱胀状态，容易导致胃肠紊乱，出现消化不良等不适症状，还有可能导致胃炎、胃溃疡等。因此，一日三餐要做到定时定量，到了进餐的时间不管肚子饿不饿，都应该主动进食。\n3、饮食有节：吃得太多、太饱，超过了自身的消化能力，就会伤及肠胃，所以饮食要有节制，不要暴饮暴食。\n4、细嚼慢咽：能够使食物研磨得更碎，有利于食物与消化液充分接触，更有利于消化食物，减轻胃肠的负担。\n5、愉快进餐：现代人胃病的发生几率增加，与进餐的情绪不佳有很大的关系，进餐时心情愉悦能够促进消化液的分泌，增加消化功能。如果进餐时心情不好，则会导致肠胃蠕动减慢，消化液分泌减少，从而影响消化，引发消化不良。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
三联疗法和四联疗法都是根除幽门螺杆菌的治疗方法，其区别大致如下：\n1、三联疗法：主要有两种方案，一种是铋剂加两种抗生素，另一种是质子泵抑制剂加两种抗生素。\n2、四联疗法：2012年第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识，推荐四联疗法，即一种铋剂加质子泵抑制剂、两种抗生素，作为一线治疗方案。\n常用的质子泵抑制剂有埃索美拉唑镁肠溶片、雷贝拉唑钠肠溶片、奥美拉唑镁肠溶片、兰索拉唑肠溶片、泮托拉唑钠肠溶片等，铋剂常用的有枸橼酸铋钾片，有效的抗生素包括甲硝唑、替硝唑、克拉霉素、呋喃唑酮、四环素、阿莫西林、左氧氟沙星。在抗生素的选择上，如果无过敏的情况下优先选择阿莫西林，甲硝唑高耐药要避免使用，克拉霉素耐药率如果超过20%，也要避免使用，老年患者合并冠心病时，克拉霉素要低剂量使用，儿童要避免使用左氧氟沙星。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
保护肠胃建议多喝汤和粥，饮食要清淡，通常可以给予以下食物：\n1、小米绿豆粥：可以健脾开胃、清火气。\n2、红豆薏米粥：可以利水祛湿、健脾消肿。\n3、高粱红糖糯米粥：可以补虚、补血、健脾暖胃。\n4、扁豆猪骨汤：可以滋阴润燥、增强免疫力。\n5、萝卜炖牛腩：可以促进消化。\n6、洋葱炒鸡蛋：可以防止消化不良、缓解食欲不振。\n7、白萝卜羊肉蒸饺：可以治疗下气、消食、暖胃温中。\n8、菠菜炒猪肝：可以改善便秘、保护视力。\n9、西芹、百合：可以促进胃肠蠕动、清热解暑。\n10、猴头菇：可以改变消化不良的症状。\n进食一定要细嚼慢咽，有利于食物与唾液充分混合，使食物在胃内易于消化，减轻胃负担。如果吃得太快，会使大脑食欲中枢饱腹感传递的速度快于吃的速度，导致不知道饥饱，过量进食，加重肠胃的负担。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
胃肠镜检查前的注意事项大致如下：\n1、要空腹6-8小时以上，如果有胃排空延缓者，需要禁食更长的时间，必要时进行胃肠外营养支持。幽门梗阻的患者在检查前要进行洗胃，局部麻醉于检查前5-10分钟，用2%利多卡因喷雾喷2-3次。去泡剂一般选用二甲硅油，肠镜检查前的准备是肠镜检查成功的关键，合格的肠道检查能够减少肠道操作的难度，并且大大提高肠道息肉、早期肿瘤的检出率。\n2、检查前1-2天要进行少渣、半流质饮食，当天早晨禁止饮食。肠道清洁剂目前多使用聚乙二醇电解质散进行清查，一般术前4-5小时口服聚乙二醇电解质溶液2000-3000mL，经过多次排便，直到排出清水样大便就可进行肠镜检查。解痉药可以抑制肠蠕动、有利于操作，可在术前5-10分钟肌肉注射阿托品或者东莨菪碱，但有前列腺肥大、青光眼、严重心脏病、心律失常的患者禁止使用。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
清理肠道宿便垃圾通常可以通过以下方法：\n1、多喝蜂蜜水：蜂蜜中所含的糖类比较丰富，可以吸取体内的水分到肠腔内，有利于清肠排毒。\n2、多喝酸奶：经过发酵后的奶其中的乳酸菌能够促进大肠蠕动，帮助排便，并且可以建立对机体有利的肠道微生态环境。\n3、口服药物：可以排宿便、清理肠道毒素，如四磨汤口服液、乳果糖口服溶液、硫酸镁溶液等。\n4、其他方法：平时多吃新鲜的水果、蔬菜，以及富含膳食纤维的食物，并且种类要丰富，平均每天食物的摄入量要达到12种以上，每周要达到25种以上。谷类、薯类、杂豆类的食品平均每天在三种以上，蔬菜、菌藻、水果类每天在四种以上，鱼、蛋、禽肉、畜肉等食品的种类每天在三种以上，大豆、坚果类的食品平均每天至少两种，避免辛辣、生冷等刺激性食物，要少食多餐、细嚼慢咽。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
大人痢疾，常给予的药物有以下几种：\n第一、喹诺酮类药物：抗菌谱广、口服吸收好、不良反应小，耐药株相对较少，可作为首选药物，首选环丙沙星，其他喹诺酮类也可以酌情选用，不能口服的药物可以静脉输入。\n第二、二线用药：WHO推荐的二线用药，包括头孢曲松和匹美西林，可应用于任何年龄组，同时对多重耐药的菌株也有效，阿奇霉素也可以用于成人痢疾(即大人痢疾)的治疗。\n第三、黄连素：黄连素可以减少肠道分泌，所以在使用抗生素的同时可一起使用。\n第四、补液药物：如果痢疾出现腹泻导致水电解质丢失过多，要口服补液盐。对于严重脱水的患者，考虑静脉输液。\n第五、退热药物：高热时以物理降温为主，必要时使用退热药。\n第六、激素类药物：如果毒血症的症状严重，可以考虑给予小剂量的肾上腺皮质激素。\n第七、止痛药物：如果有剧烈的腹痛，在排除肠梗阻、肠穿孔等并发症以外，可以给予颠茄片或者阿托品。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
如果出现白色粪便，主要考虑以下原因：\n第一、摄入过量脂肪：食用大量的脂肪类食物，导致消化系统不能将脂肪消化、分解，大量的脂肪随大便一起排出，不仅会解白色、油腻的大便，还有可能会出现泡沫样便。\n第二、消化不良：如果进食了过多不好消化的食物，而胆汁分泌量又相对不足，大便颜色会变浅，严重者会发白，可以吃健胃消食片、多潘立酮、复方消化酶等来助消化。\n第三、胆汁淤积：会导致大便呈白色及陶土色。\n正常人的大便是由胆红素随胆汁排入十二指肠，进入肠道以后，使粪便出现黄染。当有胆汁淤积、胆道梗阻时，胆红素不能正常排入肠道，而导致粪便颜色变浅。出现胆汁淤积的同时，还会出现皮肤瘙痒、全身皮肤黄染、尿黄以及食欲下降。所以，当粪便颜色出现改变时，要及时就医。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
上消化道出血逐渐减少的指征，呕血和黑便逐渐减少，血压趋于平稳，临床症状减轻。患者在一次出血后，如果每天均排大便，一般1-3天后，粪色可以恢复正常。黑便持续的天数受患者排便次数的影响，因此不能仅以此来估计出血是否停止，主要根据患者的一般情况来加以判断。应反复测量患者的脉搏与血压，计算休克指数，直至恢复正常并且保持稳定，方可认为已经没有活动性出血。尤其是中心静脉压的监护，对于正确估计继续出血或者早期发现再出血，是一种行之有效的措施。\n内镜检查不仅能判断上消化道出血的部位、原因和进行干预及治疗，还能判断有无继续出血，甚至预测再出血的风险。所以对于上消化道出血逐渐稳定的患者，建议进行胃镜检查，了解出血的原因、部位，甚至在内镜下给予预防再出血的治疗。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
距门齿25cm属于食管的第二狭窄处，食管的第二狭窄在主动脉弓附近，气管分叉根部的左主支气管横过食管处，平第4-5胸椎水平，距门齿大约25cm。食管有三个狭窄区，每个狭窄长度1.5-2cm，第一狭窄在咽与食管连接处，距门齿15cm，平第6颈椎水平，第三狭窄在食管穿过膈的食管裂孔处，距门齿约40cm，平第10胸椎水平。\n上述狭窄是瘢痕性狭窄、憩室、异物嵌入和肿瘤的好发部位，尤其是第二狭窄，因先天组织薄弱、发育不良，容易导致憩室，从而诱发憩室炎起始部位的出血。第一狭窄和第三狭窄分别相当于食管上括约肌和食管下括约肌的水平，经常处于闭合状态，但当出现食管的动力异常时也会有相应疾病发生。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
胃肠不好的患者可以选用红茶和熟普洱茶，尽量避免喝绿茶，主要分析如下：\n1、红茶：含有丰富的胡萝卜素、维生素A、钙、磷，还有多种必需氨基酸等营养物质，适合体寒脾胃不好，伴有心血管疾病的患者，具有提神消疲、清热利尿、消炎杀菌，保护胃黏膜等多种功效。另外，红茶经过发酵烘制，不仅不伤胃，还具有养胃的功能，经常饮用淡红茶水或红茶加牛奶，能够保护胃黏膜。\n2、熟普洱茶：含有丰富的益生菌群，进入人体后不会对胃产生刺激作用，而且能够在胃的表层形成附着膜，可起到养胃、护胃的功效。\n但尽量不要喝绿茶水和生普洱茶，因为其内含有茶多酚，茶多酚具有收敛性，对胃肠黏膜有刺激作用，日常生活中要尽量避免，尤其不要空腹饮茶，即使喝红茶、熟的普洱茶，也要适量，并且要尽量清淡。除此之外，还可以喝大麦茶、荞麦茶、花茶等。