孙庆利

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
面肌痉挛是指面部肌肉不自主的抽动，其治疗主要是以药物治疗为主。首选的药物是卡马西平，但卡马西平有一定的副作用，使用以后有部分患者会出现头晕，还有部分患者会出现严重的剥脱性皮炎，因此应该在医生指导下进行。\n还可以选用奥卡西平或者加巴喷丁、普瑞巴林等药治疗面肌痉挛，都能收到一定的效果。对于面肌痉挛还可以使用肌肉松弛剂，如乙哌立松、巴氯芬等药，也可以使用镇静安眠药，如氯硝西泮等。此外，还可以使用维生素，如维生素B1、维生素B12和甲钴胺等药。如果药物治疗效果不明显，还可以使用手术治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑出血患者瞳孔放大，往往提示患者病情加重的情况，是否还有救需要根据患者的病情严重程度而定，存在一定的个体差异。\n如果患者一侧瞳孔散大伴有意识障碍，一般提示患者可能是由于脑疝所致，这种情况往往是颅内压增高所造成，应该紧急给予脱水降颅压治疗，必要时可行急诊外科手术清除颅内血肿，减轻颅内压。如果脑出血患者出现双侧瞳孔散大，同时伴有意识障碍，深度昏迷，这种患者一般抢救起来就比较困难，往往提示患者可能到了终末状态，可以对症治疗，但是一般很难挽救生命。\n此外，建议脑出血患者的饮食要采用清淡饮食，也就是要低盐、低脂、低糖的饮食，尽量多吃蔬菜，少吃大鱼、大肉，保持情绪稳定，避免过度激动。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑出血发高烧可能是病情本身恶化，但不是绝对的，也可能是发生了并发症或者脑内的体温调节中枢受影响。\n脑出血患者往往伴有意识障碍，又需要绝对卧床休息，常常会发生坠积性肺炎或者吸入性肺炎，有的患者小便难解或者失禁，还需要留置导尿管，导致患者容易发生肺部感染或者泌尿道感染的并发症。这些都可以导致高热，也会加重脑出血的预后不良，但不代表出血本身恶化。此外，如果出血部位累及到体温中枢，会因为体温调节障碍发生中枢性高热。脑出血患者在出血以后往往有低烧，是出血的吸收热。但是如果出现高烧往往存在两种情况，一种是合并肺部感染或者其它感染造成体温升高，伴有病情的加重。另一种可能是中枢性高热，这种中枢性高热往往影响到下丘脑部位，患者出现意识障碍、病情加重。因此，脑出血患者出现高烧可能是病情恶化的表现，应该积极控制高烧的原因。如果是感染引起来的应该对症使用抗生素并且给予物理降温，同时积极脱水、降颅压。如果患者发烧得到控制，病情往往出现好转。\n如果出现脑出血发烧的症状一定要安静休息，一般卧床休息2-4周，同时需要保持呼吸道的顺畅，必要时行气管切开处理，患者应予以吸氧治疗。在恢复期的时候注意血压的变化，口服降压药物，避免血压升高再次引起脑出血。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
右侧基底节区脑出血多久才能恢复，主要取决于出血量的大小和患者一般的情况。\n如果右侧基底节出血量不大，在10ml以下，一般患者在4周左右可以恢复。如果对基底影响比较大，可能恢复的时间就会更久。但是如果右侧基底节区出血量比较大，如果>30ml，有可能就要使用手术治疗的方法，恢复的时间可能会更长。如果是超大量的脑出血，患者可能会出现昏迷、意识障碍等，需要恢复的时间就更长了，有可能还会威胁到患者的寿命。\n患者脑出血后，需要积极地预防相关并发症的发生，比如肺部感染、下肢静脉血栓、褥疮等。如果患者需要长期卧床，建议家属每隔2个小时给患者翻身拍背、活动下肢，有效地减少并发症的发生，提高患者治愈的几率。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
80岁老人脑出血可采用保守治疗，如果老人出血量比较少，无需手术治疗，如果出血量比较大，例如大脑半球大于30ml以上的脑出血，或者脑出血比较靠近皮层，患者出现明显的意识障碍，为了挽救生命可以考虑进行手术治疗。但是手术治疗对于老年人风险比较大，由于老年人器官衰老，可能合并有严重的心肺疾患，血压也波动比较大，老年人术手术的风险比较大，术后管理也非常的麻烦，出现并发症比较多，因此80岁老年人脑出血一般采用保守治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
影响脑出血的预后因素有很多，如出血量大小、出血部位、患者的一般情况，包括年龄、基础疾病、是否有合并症等。出血量比较大，预后不好，如果是关键部位的脑出血，如脑干出血，即使比较少量的出血可能也会造成严重的后果，影响患者的预后。如果脑出血的部位影响运动神经纤维比较集中的地方，如内囊后支，患者的偏瘫可能会比较完全。此外，患者年龄越高，预后相对来说会慢、会差。如果患者患有严重的基础疾病，如慢性心、肺疾患，控制不良的高血压、高血脂、糖尿病等疾患都会严重影响脑出血的预后。此外，如果患者合并严重的合并症，如肺部感染、泌尿系感染或者下肢静脉血栓形成，也会影响脑出血的预后。因此，脑出血的预后受多方面因素影响。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑出血并发肺炎的危险期，根据病情严重程度不同，其危险期的时间有所差异，一般在发病数天到2-4周之间。\n脑出血并发肺炎往往出现在出血量比较大、病情比较危重或者出现意识障碍的患者。这些患者容易并发肺部感染或由于误吸所造成，脑出血患者出现肺炎往往会导致病情加重。患者由于肺部感染或者痰多有可能堵塞呼吸道，造成继发性呼吸困难或者呼吸衰竭。因此，在肺炎控制之前，这类患者均处于危险期，应该给予积极的控制炎症，使用抗生素、积极拍背、防止误吸等。\n日常生活中建议积极控制原发病，主要是对血压的控制，让病人安静卧床，避免头部过度运动以及比较大的活动，避免过度搬动。还要保持病人的情绪稳定，避免过度激动。对于长期卧床的病人要勤翻身，保持皮肤清洁、干燥，预防褥疮的发生。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
轻微脑出血的患者，一般1-2周左右可以部分康复或者完全康复，年纪比较大的患者可能恢复略慢。\n轻微脑出血一般都是患者出血量很小，或者出血部位不是很关键、临床症状轻微，可能只表现为轻微的无力和麻木。这类患者一般在1-2周左右就可以部分吸收或者完全吸收，临床症状也可以恢复。患者还是要进行血压、血脂、脑血管等相关检查如头颅CT、磁共振等，以明确脑出血的恢复情况。\n脑出血后患者需要处于安静的环境中，尽量减少探望，使患者保持一个平和、稳定的情绪。避免过度搬动或者抬高头部，四肢可以在床上进行小幅度的翻动。患者的大小便需在床上进行，不可以自行下床解便，以防再次发生出血。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑出血保守治疗出院时间主要取决于患者的出血部位、出血量大小和病情轻重，以及是否存在严重的并发症等，轻症的患者一般1-2周可出院，严重的患者要4周或者更长时间才能出院。\n大量脑出血或者出血部位比较重要，如脑干、小脑的出血；或者出血严重影响到患者的运动功能，以及出现意识障碍和肺部感染等并发症时，保守治疗时间可能要明显延长。在这期间还要根据患者病情的变化，定期复查头颅CT，以了解出血吸收的情况。因此，脑出血保守治疗的天数要综合判断，不能一概而论。\n脑出血的患者要注意保持安静，卧床休息，根据情况要尽早开始活动和肢体功能康复训练。应避免过度用力或激动，要时刻关注病人的血压变化。卧床的病人要经常翻身，以预防褥疮和减少肺部感染。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑出血复发时间没有定论，跟患者的一般情况和危险因素控制情况相关。\n一般脑出血最常见的病因是高血压，患者严格控制血压，保持低盐、低脂饮食可能会长久不会复发。但是血压控制不好的患者，可能在1-2年就会有脑出血复发。还有一种情况是由于淀粉样变出现脑出血，这类患者容易反复发生脑叶出血，可能在住院期间就会复发。对于这类患者要密切观察，如果病情有变化，应随时复查头颅CT，这类患者脑出血复发的概率非常高。\n脑出血患者应当注意饮食均衡，可以食用低脂和清淡的软食；还需要保证充分的休息，利于病情的恢复。家属要注意协助患者多进行翻身，避免褥疮发生。