孙庆利

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
80岁老人脑出血可采用保守治疗，如果老人出血量比较少，无需手术治疗，如果出血量比较大，例如大脑半球大于30ml以上的脑出血，或者脑出血比较靠近皮层，患者出现明显的意识障碍，为了挽救生命可以考虑进行手术治疗。但是手术治疗对于老年人风险比较大，由于老年人器官衰老，可能合并有严重的心肺疾患，血压也波动比较大，老年人术手术的风险比较大，术后管理也非常的麻烦，出现并发症比较多，因此80岁老年人脑出血一般采用保守治疗。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
影响脑出血的预后因素有很多，如出血量大小、出血部位、患者的一般情况，包括年龄、基础疾病、是否有合并症等。出血量比较大，预后不好，如果是关键部位的脑出血，如脑干出血，即使比较少量的出血可能也会造成严重的后果，影响患者的预后。如果脑出血的部位影响运动神经纤维比较集中的地方，如内囊后支，患者的偏瘫可能会比较完全。此外，患者年龄越高，预后相对来说会慢、会差。如果患者患有严重的基础疾病，如慢性心、肺疾患，控制不良的高血压、高血脂、糖尿病等疾患都会严重影响脑出血的预后。此外，如果患者合并严重的合并症，如肺部感染、泌尿系感染或者下肢静脉血栓形成，也会影响脑出血的预后。因此，脑出血的预后受多方面因素影响。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑出血并发肺炎的危险期，根据病情严重程度不同，其危险期的时间有所差异，一般在发病数天到2-4周之间。\n脑出血并发肺炎往往出现在出血量比较大、病情比较危重或者出现意识障碍的患者。这些患者容易并发肺部感染或由于误吸所造成，脑出血患者出现肺炎往往会导致病情加重。患者由于肺部感染或者痰多有可能堵塞呼吸道，造成继发性呼吸困难或者呼吸衰竭。因此，在肺炎控制之前，这类患者均处于危险期，应该给予积极的控制炎症，使用抗生素、积极拍背、防止误吸等。\n日常生活中建议积极控制原发病，主要是对血压的控制，让病人安静卧床，避免头部过度运动以及比较大的活动，避免过度搬动。还要保持病人的情绪稳定，避免过度激动。对于长期卧床的病人要勤翻身，保持皮肤清洁、干燥，预防褥疮的发生。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
轻微脑出血的患者，一般1-2周左右可以部分康复或者完全康复，年纪比较大的患者可能恢复略慢。\n轻微脑出血一般都是患者出血量很小，或者出血部位不是很关键、临床症状轻微，可能只表现为轻微的无力和麻木。这类患者一般在1-2周左右就可以部分吸收或者完全吸收，临床症状也可以恢复。患者还是要进行血压、血脂、脑血管等相关检查如头颅CT、磁共振等，以明确脑出血的恢复情况。\n脑出血后患者需要处于安静的环境中，尽量减少探望，使患者保持一个平和、稳定的情绪。避免过度搬动或者抬高头部，四肢可以在床上进行小幅度的翻动。患者的大小便需在床上进行，不可以自行下床解便，以防再次发生出血。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑出血保守治疗出院时间主要取决于患者的出血部位、出血量大小和病情轻重，以及是否存在严重的并发症等，轻症的患者一般1-2周可出院，严重的患者要4周或者更长时间才能出院。\n大量脑出血或者出血部位比较重要，如脑干、小脑的出血；或者出血严重影响到患者的运动功能，以及出现意识障碍和肺部感染等并发症时，保守治疗时间可能要明显延长。在这期间还要根据患者病情的变化，定期复查头颅CT，以了解出血吸收的情况。因此，脑出血保守治疗的天数要综合判断，不能一概而论。\n脑出血的患者要注意保持安静，卧床休息，根据情况要尽早开始活动和肢体功能康复训练。应避免过度用力或激动，要时刻关注病人的血压变化。卧床的病人要经常翻身，以预防褥疮和减少肺部感染。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑出血复发时间没有定论，跟患者的一般情况和危险因素控制情况相关。\n一般脑出血最常见的病因是高血压，患者严格控制血压，保持低盐、低脂饮食可能会长久不会复发。但是血压控制不好的患者，可能在1-2年就会有脑出血复发。还有一种情况是由于淀粉样变出现脑出血，这类患者容易反复发生脑叶出血，可能在住院期间就会复发。对于这类患者要密切观察，如果病情有变化，应随时复查头颅CT，这类患者脑出血复发的概率非常高。\n脑出血患者应当注意饮食均衡，可以食用低脂和清淡的软食；还需要保证充分的休息，利于病情的恢复。家属要注意协助患者多进行翻身，避免褥疮发生。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑出血患者进入嗜睡状态多久能苏醒存在个体差异，主要取决于脑出血量的大小，出血部位和患者一般情况，是否存在严重的基础疾病等。\n如果出血量很大，在疾病的早期，尤其是2-3天，由于是水肿高峰期，患者的嗜睡状态可能还会有所加重，出现昏睡甚至昏迷。一般如果病情趋于平稳，一周左右可以有所改善。但是如果出血量巨大或者脑干部位大量脑出血，患者存在严重的心肺疾患或者出现肺部感染、下肢深静脉血栓等合并症。患者嗜睡状态可能会持续比较长的时间，可能会持续2-4周，甚至转入昏迷，长久不能醒来。\n长期卧床患者，护理时首先要保持呼吸道通畅，患者意识不是很好，容易误吸，易引起肺部感染，要保持呼吸道通畅。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑出血偏瘫患者康复治疗最佳的时期是起病3-6个月，康复越早对患者偏瘫恢复的越有利，早期如果病情稳定，没有康复的禁忌证就应该启动康复治疗。\n脑出血的患者常造成一侧肢体的无力，也就是经常说的偏瘫，这种一侧肢体的无力应该尽早启动康复治疗。如果瘫痪比较完全，可以先从功能位的摆放及被动刺激、针灸、理疗等开始。如果健肢能够配合患肢活动，应该尽量让患者活动患肢。如果比较轻微的偏瘫，可以在康复师指导下借助器械进行康复。如果脑出血偏瘫的患者超过了半年以后，康复恢复就是很缓慢。因此，脑出血半边瘫最佳恢复期是出血后3-6个月。\n脑出血半边瘫患者饮食应选择优质蛋白，如鱼、虾、鸡蛋、牛奶、牛肉等食物。由于脑出血患者的血压不稳定，饮食烹饪上需低盐、低脂，食用油选择大豆油、橄榄油等植物油，多吃蔬菜、水果来补充营养物质，防止便秘。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑梗死是一种缺血性脑卒中，脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，脑梗死就是缺血性脑卒中最低代表性的疾病。脑梗死是由于各种原因导致动脉闭塞，引起相应的供血脑组织细胞缺血、缺氧、坏死，出现相应的临床症状，常常会造成肢体的偏瘫、无力、口角歪斜、头晕等症状。\n脑梗死是最主要的脑卒中的形式，如果一旦出现脑梗死，应该及时到医院就诊，可以早期进行静脉溶栓或者动脉取栓治疗。得了脑梗死还要长期服用抗血小板药，以及他汀类药物进行二级预防，防止脑梗死复发，因此脑梗死是脑卒中。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
预防缺血性中风和偏瘫主要是要预防高血压、糖尿病、高血脂等危险因素，改变不良的生活方式，如戒烟、戒酒、运动、减肥等。要服用抗血小板药，如阿司匹林或者氯吡格雷，同时口服他汀类的抗动脉粥样硬化的药物，有效预防缺血性中风的再次发生，如果有高血压还要口服降压药。\n出血性中风主要是由于高血压所造成，患者控制血压非常重要。要采用低盐、低脂饮食，同时口服降压药物，选用长效的降压药物，要坚持服用，还要多监测血压。