林云华

如果出现包皮过长，通常不建议患者自行进行包皮切除术，容易出现并发症或造成其它严重后果。大多数患者的包皮过长对生活并没有太过明显影响，如果患者注意卫生，少吃辛辣、刺激食物，少饮酒，配偶没有妇科炎症，自己没有杂乱的性生活，一般包皮过长对患者的生活，尤其是性生活方面不会有太大影响，一般患者自己注意卫生，避免反复感染发炎即可。如果执意要将过长的包皮切除，患者应该到正规的医疗机构，由医生来进行手术。虽然网上可以买到手术器械，视频自己也能够看懂，但是在操作方面，患者通常没有经受过培训，容易出现操作失误，出现出血过多、包皮切除过多、系带部位残留不够或术后出现感染等一系列并发症。如果出现并发症以后再到医院进行事后修补，有时会出现事倍功半的效果，甚至产生无法挽回的恶果，因此不建议患者自己在家进行包皮环切术。

睾丸鞘膜积液是否需要手术，主要取决于疾病性质，治疗分为非手术治疗与手术治疗，根据以下不同的年龄、病情选择治疗方法：1、2岁以下：小儿若鞘膜积液不严重，多数可以不必治疗，可能会自行吸收。如果2岁以下小儿合并腹股沟疝、交通性鞘膜积液不闭合，或鞘膜积液量较大不能自行吸收，可进行手术治疗2、成年人：若鞘膜积液较小，不影响活时，通常也可以；不必治疗，特别是继发性鞘膜积液，如由于创伤、炎症等导致，可能随着原发病治疗，鞘膜积液可不同程度的吸收；3、其他情况：若2岁以上积液量明显出现临床症状，影响生活、休息、工作时，此时通常建议进行手术治疗。手术可分为鞘膜翻转术、鞘膜切除术等。部分成年人体质较弱，不适合进行手术时，也可以采用穿刺抽吸姑息性手术治疗。

在进行前列腺癌根治术后，PSA通常可降到0.2ng/mL以下，如果连续2次发现PSA升高到0.2ng/mL以上，则称为生化复发或者根治术后复发，此时可采用的治疗方法主要包括以下几种：1、挽救性放疗：当患者PSA超过0.2ng/mL，即可以开始进行该项治疗。通常研究认为挽救性放疗进行越早，患者手术后5年生存率越高，而放疗剂量目前并没有统一标准，但是通常认为不应<66Gy；2、挽救性放疗联合内分泌治疗：有研究表明，挽救性放疗加内分泌治疗的效果优于单纯放疗。所以对于大多数患者，如果身体能够承受，可以采用该项治疗方法，能够提高5年的生存率；3、观察等待：有研究表明，患者在生化复发以后，从发展到转移通常需要数年时间，再进展到死亡的时间超过5-10年。所以预期寿命比较短、身体比较差的患者可以观察等待。根据统计数据显示，前列腺癌患者进行根治性治疗后，有27%-53%的患者会出现PSA复发，所以术后定期复查PSA较为重要。

输尿管下段结石0.6cm，排出可能性较大，通常结石能否排出取决于以下因素：1、结石大小：若结石较大且超过输尿管内径较多，通常会卡得较牢而难以自行排出，临床上通常以0.5-0.6cm为界，所以0.6cm属于能够排出的上限，再大的结石则较难排出。但部分患者输尿管管径较粗且运动能力较强，也可排出较大结石，但部分患者管腔细小，0.3-0.4cm结石均无法排出；2、结石光滑程度：如果结石较光滑或结石细长，排出可能性较大，若结石较圆或较粗糙，则排出难度会增加；3、结石梗阻时间：如果下段结石梗阻时间较短，经过运动、喝水及扩张药物治疗后，排出可能性较大。但若已梗阻数月甚至更长时间，结石可能会被息肉包裹，通常难以自行排出；4、结石部位：结石从上至下逐渐从上段进入输尿管下段行走多半，可能较快排出，但如果结石在肾盂输尿管交界处，则排出希望相对较渺茫。综上所述，若患者输尿管下段结石为0.6cm且较年轻，能够大量饮水及运动能力较强，并且结石相对光滑以及梗阻时间较短，排出可能性则较大。

男孩割包茎的适合年龄，要分情况看待，具体如下：1、如果从来没有发生过感染，包皮逐渐松弛，逐渐尝试自行能够上翻，能够将包茎转化为包皮过长，通常不需要手术的；2、如果到青春期，11-12岁以后，阴茎快速生长发育，包皮仍然不能上翻，包皮口过于缩紧。为将来的卫生健康，防止阴茎癌的发生，以及防止性生活时出现嵌顿包茎，通常在青春期以后，可以考虑做包皮环切术；3、如果从小就出现反复的包皮或者龟头的红肿、疼痛、尿道口流脓和包皮口严重缩窄，以及排尿时包皮腔出现鼓包等情况，为防止进一步感染、恶化，影响阴茎发育，通常建议尽早手术，无需等到青春期以后。所以包茎对成年人主要是卫生方面的影响，阴茎癌的患病率以及性病的患病率增加，通常如果到青春期包茎仍然没有解决，可以考虑手术。

睾丸结核对生育会存在不同程度的影响。睾丸结核主要会破坏睾丸组织，影响生精功能、性激素的分泌。同时由于睾丸形成的脓肿及肉芽肿，会堵塞输精通道，也可以导致精子输出障碍。因此，睾丸结核应积极地尽早治疗，否则可能会造成不育症。睾丸结核可以出现于单侧或双侧，若为单侧，因存在一侧正常睾丸，对生育的影响较小。若为双侧睾丸结核，可能严重影响精子质量，多数会出现不育症。睾丸结核常继发于泌尿生殖系统结核，也可由全身结核直接感染，血型播散通道通常通过睾丸动脉影响睾丸，间接逆行感染通道通常为肾结核、膀胱结核、前列腺结核、输精管和附睾结核。初期的睾丸结核，通常可以进行抗结核药物治疗，规范、联合、早期、足量用药为治疗关键。若发展到中晚期，通常可能需要借助手术治疗。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
临床上门诊也好，急诊也好，经常有看到结石发作的病人，疼得非常厉害，临床上叫做肾绞痛，疼得死去活来的，像刀绞一样的疼痛，这种疼痛非常剧烈，来了以后病人往往都说疼的厉害，大夫你先给我止疼,肾结石、输尿管结石，它引起肾绞痛最常用的方法就是先止疼，止疼分为口服药，还有一些静脉或者肌肉注射的用药。口服药最常用的比如芬必得、扶他林这类的药，它有消炎镇痛的作用，起到缓解疼痛的作用，当然还有一些更强的口服药，比如洛芬待因，像泰勒宁等等,作用可能比前面说的药稍微要强一些，如果口服药不能很好的或者迅速的缓解疼痛，一般可能就要用到注射的药物。注射的药物常用的比如间苯三酚，有解痉的作用，用来缓解结石引起的痉挛痛效果还是不错的，如果这类药物还是不行，还有更强的毒麻药品，毒麻药品可能就是受控制的一些药品，临床上要开都是要用红处方的，像吗啡、杜冷丁、强痛定这些药物都可以起到比较强有力的镇痛作用，这是最常用的镇痛的方法。结石引起的疼痛主要是它梗阻造成输尿管的痉挛，疼痛缓解了以后，它可能不是全靠药来维持，痉挛过去以后，可能会有一段时间，它是间歇期，它是不发作的，所以止疼的药一般多数是不需要持续用的，而不是打完一针过几个小时再打一针，再过几个小时再继续用，疼痛缓解了以后可能它会有段时间它是不再发作的。当然了，以上这些药物的应用要在医生的指导下使用。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
充血型阴茎和肉勃型阴茎，这是民间的叫法，在医学上并没有这样的名词，也没有这样的分类方法。充血型阴茎和肉勃型阴茎分别代表的什么意思，充血型阴茎指的是阴茎平时看似尺寸并不大，但是当勃起后尺寸增大的百分比比较大，而肉勃型阴茎就是平时看着阴茎尺寸比较大，但是当勃起以后尺寸增大的百分比反而并不明显。之所以有两种区别，很可能与阴茎中海绵体血窦所占的比例有很大关系，如果阴茎中海绵体占的比例比较大，勃起后尺寸增大的百分比就会比较明显，如果阴茎只是皮肤比较厚，皮下组织、白膜比较厚，而海绵窦所占比例并不多，充血勃起后增大的百分比就没有那么明显。其实只要阴茎的长度在正常范围内，更重要的是勃起的硬度和勃起维持的时间，阴茎的尺寸并不是最主要的因素。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
睾丸癌分成不同的种类，包括生殖细胞肿瘤、性索性腺间质肿瘤以及其他非特异性间质肿瘤三大类。按过去传统的分类方法，分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤两大类。不管怎么分型，由于种类不同其表现也是略有差别。 诊断睾丸癌要通过症状、体征、血清标志物、影像学检查，甚至探查和活检等来进行确诊。单纯从症状来讲，睾丸肿瘤好发于青壮年，一般表现为患侧阴囊内单发的无痛性肿块。 也有20%-27%的患者会出现阴囊的钝痛或者下腹坠胀不适。 有11%左右的患者会出现背痛或者腹胁部疼痛。 10%左右患者会出现远处转移的相关表现，例如颈部淋巴结肿大、咳嗽、呼吸困难等呼吸系统的症状，食欲减退、恶心、呕吐、消化道出血等胃肠功能异常，腰背疼痛、骨痛、外周神经系统异常或者单侧以及双侧下肢水肿等。 有7%的睾丸肿瘤患者会出现男性乳房发育症，特别是非精原细胞瘤的患者。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
西地那非确实有延时，或者叫做延长射精潜伏期的作用。西地那非是磷酸二酯酶Ⅴ型抑制剂，临床上主要用于治疗勃起功能障碍。其治疗早泄的机制目前并未完全弄清，可能是射精管、输精管、前列腺、精囊、后尿道平滑肌上存在着PDE5。西地那非能够阻断PDE5，使上述部位平滑肌细胞内环鸟苷酸水平升高，平滑肌舒张松弛，而使射精的潜伏期延长。\n有人用西地那非、氯丙咪嗪、舍曲林、帕罗西汀，以及使用挤捏疗法，对早泄患者予以研究，结果治疗以后射精潜伏期分别为13分钟、4分钟、3分钟，而治疗前的射精潜伏期均为1分钟。西地那非在提高早泄患者射精潜伏期的方面，明显高于后四种疗法。