李欣

如果不小心被破裂的碗割伤，应该注射破伤风疫苗，因为有一定几率感染破伤风。破伤风是革兰氏阳性菌中的一种厌氧梭菌，以芽孢形式广泛存在于自然界中，比如泥土、粪便以及生锈的铁器，相对比较常见，但其他地方也经常会有破伤风菌的定植。破伤风梭菌在自然界中以芽孢的形式存在，可以长期存活，抵抗力非常顽强。如果人体有伤口，恰恰伤口开口比较小且比较深，可能在伤口深部出现了无氧环境。此时一旦破伤风梭菌进入到伤口内，破伤风会从芽孢的形式转化为增殖体，增殖体是破伤风的繁殖形式，大量繁殖破伤风梭菌。同时破伤风梭菌会分泌痉挛毒素，是一种外毒素，作用于神经、肌肉，会使肌肉产生强直性的痉挛表现。所以如果被碗割伤，安全起见，还是要到医院做清创，把伤口清理干净，同时打一针破伤风抗毒素，相对更安全。

破伤风针是否需要打分为以下几种情况，具体如下：1、不需要打：若伤口比较浅、宽大，并且污染不重，如蹭破皮，此类伤口感染破伤风几率较低，打破伤风针的必要性不大；2、需要打：若伤口比较窄、深，如被钉子或铁器扎伤，尤其是伤口污染较重的情况下，需要打破伤风针。较深的伤口属于无氧环境，而破伤风梭菌属于厌氧菌，容易在无氧环境中生长、繁殖。预防破伤风除打破伤风针外，还需要彻底、有效清创。清创过程中需要用双氧水给伤口冲洗，双氧水与组织相遇后会分解为水与氧气，利用氧气消除无氧环境，从而抑制破伤风梭菌生长。

结肠息肉0.8cm并不大，多数情况下属于腺瘤性息肉，由于某种原因可以引起局部息肉形成增生。随着息肉不断长大，2cm以上的息肉存在一定风险，比较大的息肉可能会发生恶变，演变为结肠癌，结肠癌的病人可能会需要进一步的处理。一般2cm以上的绒毛管状腺瘤性的息肉，有50%的比例可能会恶变结肠癌，需要进行相应处理。0.8cm的息肉如果在临床做肠镜的过程中发现，也要做相应的处理。可以通过电切治疗做局部切除，切除后做组织病理学检查，良性不需要进一步治疗，极少数情况下为恶性，如果局部切除完整，一般无需进一步治疗，如果切除不完整，可能需要后续的黏膜下扩大切除，或者手术治疗。总体而言息肉0.8cm在临床上并不算大，大部分情况下都为良性，通过内镜下的电切治疗可以达到比较满意的治疗效果，术后做定期、规律的复查即可。

产生肠扭转的常见因素，具体如下：1、饱餐后活动：是导致小肠扭转的常见因素，因为饱餐后，肠道内的食物比较多，剧烈的跑、跳等运动，使肠位移较大，可能导致小肠扭转；2、便秘：乙状结肠扭转和活动后的跑、跳，没有太大关系，乙状结肠扭转多见于老年人，而且多数见于便秘的老年人，所以便秘也是肠扭转的常见因素。长期不排便，粪便瘀滞在乙状结肠，老年人在体位变化，尤其在翻身的过程中，可能导致肠道位置的变化，出现肠扭转，而产生下腹比较剧烈的疼痛。

脾是人体最大的淋巴器官，也是很重要的免疫器官。多数临床上建议如果脾可以保留的情况下，尽量保留脾。但是有些情况下，比如外伤，甚至血液系统疾病，或者脾的肿瘤情况下，还是要切脾。切脾风险有几个方面： 1、术中的切脾风险，最主要的还是出血的问题，因为脾动脉血量非常大，一旦脾动脉出血，很凶猛，有一定风险，所以还是要尽量控制； 2、脾血管和脾蒂与胰腺，尤其胰尾的关系比较密切，这时候在做脾的手术的情况下，如果解剖不清晰，有可能会损伤胰腺和胰尾，导致局部的胰瘘形成，局部脓肿形成，导致感染的发生； 3、切脾之后，会导致血小板急剧升高，会出现血栓栓塞并发症发生。

脾是人体最大的淋巴器官，也是免疫器官，脾在幼儿时期，对人体是有很重要的作用。目前脾的摘除，实际多数脾的外伤以及脾相应的肿瘤性疾病，脾摘除之后对人体影响，主要有几个方面; 1、因为脾可以杀灭或者处理掉人体内相对比较衰老的血细胞，红细胞、白细胞和血小板。脾摘除之后血小板的消除量会大大减少，所以血小板在体内的聚积会明显增加，血小板增加比较多的情况下，可能会导致病人容易发生血栓，和栓塞性的并发症，或者很严重的并发症。所以在脾切除之后，如果血小板急剧升高，在500×10^9/L以上，实际是要给病人相应的处理，要给抗血小板的治疗，比如阿司匹林或潘生丁抗血小板治疗； 2、对人体主要可能是跟感染相关，脾切除术可能会导致重症的感染，这主要对于婴幼儿可能性比较大，多数见于肺炎球菌，这种重症感染相对不太容易控制，比较严重。尽量避免不必要的脾切除，可以来防止脾切除术术后对病人的影响。

腹股沟疝是老年男性比较常见的一类的疾病，主要与老年病人局部腹壁的腹股沟区腹壁比较薄弱有关系，以及老年人长期便秘、咳嗽，以及排尿困难和异常，以及腹压增高关系。腹股沟疝手术目前分两种，传统的开刀手术以及微创的手术，或者腹腔镜手术方式。无论哪种手术方式术后的局部可能都会有水肿和肿胀的可能性，与腹股沟局部组织及软组织比较疏松可能有关系。关于术后消肿的方式，主要有两个方面： 1、建议术后的病人不要有过多的活动，尤其是直立活动或行走过多，因为局部会有积液，可能瘀积，因为地方相对位置比较低，在腹腔里会有大量积液，比较容易肿胀，所以建议病人，不要过多的直立行走、活动； 2、局部可以给理疗，或者用毛巾热敷，可以促进血液循环，促进组织的消肿。

腹腔镜手术的并发症比较多，如皮下气肿、高碳酸血症等，具体如下：1、皮下气肿：腹腔内手术一般需向腹腔打二氧化碳，若腹压较高，比较瘦的患者，二氧化氮可以通过腹膜进入腹壁组织，甚至进入皮下，引起皮下气肿。触摸患处皮肤时会有握雪感，是气体进入到软组中的表现；2、高碳酸血症：腹腔镜手术前需要评估患者的肺功能，肺交换功能好，可以将二氧化碳排出；若不好，二氧化碳经过腹膜吸收，在体内蓄积，量比较多，可导致高碳酸血症；3、静脉血栓：一般腹腔镜手术腹压为12-14mmHg，压力会导致下肢静脉回流阻力增加，静脉回流减慢。若手术时间比较长，静脉回流速度相对比较慢，容易出现下肢、肠系膜血管静脉血栓形成，但发生率并不高；4、其他并发症：腹腔镜手术还可能出现出血、伤口感染、切口疝等情况。部分患者进行腹腔镜手术后可能还会出现肠血管有破口的情况，气体进入静脉中导致气栓，但此并发症发生的情况比较少。

脾切除之后对病人的影响，主要有血小板升高、膈下感染、凶险性感染等，具体如下：1、血小板升高：脾是灭活衰老血细胞很重要的器官，脾切除之后，血液中衰老、陈旧的血细胞依然存在，导致血小板急剧升高的表现，血小板升高可导致血栓、栓塞的形成风险较高，所以需口服阿司匹林和潘生丁，抗血小板治疗；2、膈下感染：脾切除的病人易出现脾窝或者膈下的感染和脓肿，术后早期会出现这样的风险和可能性，需做相应治疗；3、凶险性感染：越年轻、越小的小孩，通常为4岁以下儿童，脾切除术后易出现OPSI，即凶险性感染，主要与切除之后引起肺炎球菌感染有关，属于较严重的暴发性感染，成年人相对比较少。脾切除之后，对病人有一定影响，应尽量避免一切不必要的脾切除，保留脾的功能，减少对病人的影响。

甲沟炎属于表皮感染，而导致表皮感染常见的致病菌为革兰氏阳性球菌，并且多见于金黄色葡萄球菌。如果患者的甲沟周围的皮肤有破损，金黄色葡萄球菌可沿皮肤破损感染皮下软组织。而球菌比较容易导致组织坏死，所以患者在早期可出现红肿热痛，即蜂窝织炎表现。如果患者治疗比较晚，导致炎症进一步发展，则可引起局部组织坏死，出现脓肿、化脓。并且因为甲沟离甲床比较近，脓液可能流入到甲床的深方，导致引流不畅、局部张力比较高。如果患者出甲下积脓，则需要进行拔甲治疗，有助于引流脓液。