孙正

舌苔发黑一般叫黑毛舌，黑毛舌主要是丝状乳头过长，外染可以是黑色或黄褐色。但有些黑毛舌是由于产色素的黑色根毛菌感染引起，如果伴发真菌感染引起的黑毛舌，局部可以用碳酸氢钠含漱液或用制霉菌素甘油来局部涂抹。所以黑毛舌有以下两种情况： 1、外染即丝状乳头比较长或过长，吃有色素的食物，如中药或有颜色的含片，可以把丝状乳头染成黄色褐色或黑色。这种情况要多吃粗糙食物，还可以用软毛牙刷刷掉，或注意先别吃含色素的食物； 2、黑毛舌是根毛菌感染，要选择抗真菌药物，如用碳酸氢钠漱口，还有含制霉菌素片或用制霉菌素甘油来涂抹，通过抗真菌的作用来纠正黑毛舌。

讲解医师：孙正  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京口腔医院口腔黏膜科
地图舌是儿童或者是幼儿很常见的疾病，这个病好发于六个月到三岁，或者几岁的孩子，病因是不清楚的，地图舌另一个名字叫游走性舌炎，实际上发病是舌苔有一部分脱落，舌乳头能看见的有菌状乳头和丝状乳头，表现舌苔的是丝状乳头，一部分丝状乳头萎缩了和正常的形成了边界，像地图的边缘一样，这就叫地图舌或者叫游走性舌炎。\n病因并不是很清楚，有的说跟消化或者其他疾病有关系，但是在临床上很多孩子是非常健康的，没有表现全身的疾病，而且地图舌有时突然出现的，舌头上一部分舌乳头萎缩而另一部分舌乳头是正常的，形成这样的边界，过了几天自己就好了，然后过一段又到另一边出现舌乳头萎缩。所以总体来讲，目前认为地图舌的病因是不清楚的，不知道跟什么相关，但是印象当中觉得很多孩子都跟遗传相关，家长有时候也有游走性舌炎的病史，或者本身也遗传了，也有这样的基因组成会形成这地图舌。在人群当中，发病率报道的是1%-15%，发病率还是很高的，但是过了一段时间就有可能愈合了，比如小时候得了地图舌后一大段时间没有，到老了又会出现游走性舌炎，就又会出现地图舌，就是这个病再次犯了，所以我们也不清楚病因。\n所以地图舌总体来讲就是病因不清楚，但是对生活没有任何伤害，是一个自愈性的疾病，就是自己很快就能好，所以一般地图舌没有有效的治疗方法，也不需要治疗，因为对病因不是很清楚，所以也很难针对病因治疗。对于一些有症状的游走性舌炎，比如觉得舌头疼，吃刺激的东西，比如吃菠萝、吃辣的或者吃过酸的时候刺激疼，在游走性舌炎发作的时候，就别吃这些刺激的东西，等舌苔长上了再吃就行了，因为不是老有这局灶性的舌乳头萎缩，过一段全长上了就正常了，吃什么都没有关系，最好的办法是不要老伸舌头看，不用管，一般的症状就不明显。

口腔溃疡与维生素缺乏没有直接关系。复发性阿弗他溃疡为口腔溃疡常见类型之一，其病因暂不明确，经研究发现其病因与维生素缺乏没有直接关系，具有家族遗传史，与大便干燥、消化不良、压力大、熬夜有关，因此治疗一般不通过补充维生素，而是以调整患者生活习惯，如禁止熬夜、多进食蔬菜水果、保持大便通畅、避免咬伤为主。建议患者无需滥补维生素，避免引起维生素中毒。

牙龈肿痛主要不是靠吃药，牙龈肿痛最常见的是由于牙周脓肿，比如牙周的疾病引起的牙周脓肿，一般首先应该局部治疗，切开、引流，让脓肿的有害的物质能够很快的清除或者流出，这样炎症才能缓解。还有一种是由于牙齿得病，引起的根尖脓肿，也是需要治疗牙齿，比如说把患牙治疗或者是磨开、减压，然后再把局部的脓肿切开、引流，才能够好转。 如果要口服药物，在这种情况下应该是吃抗生素，抗生素能够控制炎症，比如说阿莫西林，还有替硝唑、甲硝唑这些药物来控制炎症。必要时也可以用中药，比如说牛黄解毒、金莲花，但是总的来讲还是希望大家在牙龈肿痛的时候能够到医院就诊，在医生的指导下用药，因为这些抗生素也不是自己能够在网上买到的，而牙周或者是牙根尖的脓肿都是严重的疾病，都需要到口腔科就诊，自己买药吃无法完全消炎。

类风湿性关节炎的肾损害原因，是因为类风湿会影响到一些软组织，影响到滑膜，然后当这些致病因子影响到肾脏的时候，会出现肾的一些滤过功能的改变。当这些功能改变的时候，就会出现类似于肾炎的一些变化，称为类风湿性关节炎性肾病，一般是参考类似肾病来进行治疗。 如果影响肾功能，在中医方面会使用清利湿热的中药，然后在进行抗风湿治疗时，会进行保护肾脏，在减少肾蛋白滤出、减少蛋白尿的形成等方面进行治疗。

舌苔重要避免过度关注，可进食粗糙食物、使用舌苔刷缓解症状，具体如下：1、避免过度关注：一般舌苔重由于吃粗糙食物较少导致，不主张过分关注；2、进食粗糙食物：多吃玉米等粗糙食物可缓解舌苔重，一般患者恢复正常饮食，保持大便通畅，可缓解症状；3、使用舌苔刷：对于过厚的舌苔，可选择舌苔刷，刷除增厚的舌苔。口腔异味病因较复杂，根据具体病因进行处理，方法如下：1、舌苔厚：对于舌苔厚形成的异味，应刷除增厚的舌苔；2、牙齿疾病：牙周脓肿导致异味产生，残根、残冠也会形成口腔异味，应去除原发病解决口腔异味；3、消化道疾病：胃炎及其他消化道疾病，如胃食管反流会引起口腔异味；4、鼻腔疾病：鼻窦炎及其他鼻腔疾病，会引起口腔异味；5、精神心理因素：口腔异味并不存在，由患者精神心理因素导致；6、其他因素：糖尿病患者容易受到细菌感染，导致口腔异味。

维生素B6无法治疗口臭，并且目前并不存在治疗口臭的药物。口臭与口腔疾病以及消化道疾病关系密切，包括龋病、牙周病、饮食因素以及消化道疾病，具体如下：1、龋病：牙齿形成较深的洞，其中存在食物残渣以及细菌的聚集而形成炎症性口腔异味，若存在龋病应及时进行充填以及治疗；2、牙周病：牙周炎是导致口腔异味的原因，因为牙周炎通常会侵犯全口，而牙周袋内的细菌会引起口腔异味。此时应及时治疗，患者需前往牙体牙髓科、牙周科或口腔科积极治疗，即可避免由于口腔疾病所引起的口腔异味；3、饮食因素：若患者经常食用蒜、葱等存在异味的食物则会引起口腔异味，应注意避免摄入此类食物并注意口腔卫生，比如早晚刷牙、饭后漱口，以免食物在口腔内聚集；4、消化道疾病：除口腔疾病外，消化道疾病也会引起口臭。此类患者应前往消化科进行就诊，在医生的指导下通过针对性地选用治疗消化道疾病的药物控制口臭。

口腔疱疹，一般是单纯疱疹病毒感染，初发的时候一般见于婴幼儿，会引起疱疹性龈口炎，孩子有可能会发热，发热之后，口腔会起泡，这种情况可以到以下科室进行就诊：1、儿童医院儿科，如儿内科就诊，特别是孩子发热39-40℃。医生一般给予药物治疗退热，退热后口腔才出现溃烂，此时才需要口腔治疗。如果全身用药，口腔就会比较轻，采取局部对症方法；2、儿童医院的口腔科、口腔医院的口腔儿科，可以诊疗疱疹性银口炎；3、口腔黏膜科，也是可以诊疗疱疹性龈口炎，如果变成复发性疱疹，成人以后单纯疱疹病毒复发，发生在唇部，一般是成簇的小水疱，不发热，稍微严重一些会发生在黏膜或牙龈黏膜，形成局部性的疱疹性引口炎，不会像孩子发热。所以单纯疱疹病毒，一般在初发的时候，比较重，多数孩子能选择的医院是儿童医院的儿内科、口腔医院的儿科、黏膜科。此外，还有妇幼保健院，适合比较偏僻的农村。一般的口腔科医生应该有诊疗唇疱疹的能力。

舌头是口腔溃疡的常见部位，常见处理如下：1、如果口腔溃疡小，如绿豆、黄豆大小，几天就愈合，复发性口腔溃疡的患者可以使用康复新液漱口，局部用溃疡膏、溃疡散，或者是重组人表皮生长因子凝胶涂抹，溃疡能较快愈合。如果溃疡2周不愈合，应该及时到口腔医院黏膜科或者综合医院口腔科就诊；2、如果舌头溃疡旁上有残根、残冠，是由创伤因素所引起，应该及时到医院就诊，处理引起舌头溃疡的牙根。距离牙齿最近的是舌头，只要有坏牙，舌头最常受到伤害，所以也是创伤性溃疡最好发的部位。如果是因为创伤因素引起，应该去除创伤因素，再用促进溃疡愈合的药物，如果超过2周溃疡没有长好，需要到医院就诊；3、如果溃疡在一个部位持续长大，甚至出现菜花样、草莓样，触摸比较硬，应该考虑有可能是癌性溃疡。因为舌根部、舌侧缘是癌性溃疡的好发部位，所以一旦出现舌根部溃疡，持续2周不好，应该及时就诊。

嘴巴长泡引起疼痛，比较常见的是复发性疱疹发生在牙龈上。因为这些病毒感染形成的成簇的小泡破溃之后，就会形成糜烂面引起疼痛。治疗上首先应该选用抗病毒治疗，可以口服阿昔洛韦或喷昔洛韦，同时可以选用一些局部促进溃疡愈合的药物，比如重组人表皮生长因子凝胶，也可以选用一些止痛的药物，如利多卡因凝胶。经过抗病毒治疗，局部促进溃疡愈合，还有一些止痛的作用，能够很快恢复。还有一些泡，就是患者觉得是泡，实际上不是泡，是复发性口腔溃疡的溃疡，有的患者也会说是泡，这些溃疡由于缺损、凹陷，然后等于组织暴露，也会形成疼痛。因为嘴里的溃疡最大的特点就是黄、红、凹、痛，局部选用一些促进溃疡愈合的药物就行了，比方重组人表皮生长因子凝胶保护溃疡面之后，疼痛就会缓解。如果确实觉得很痛，吃东西或者待着都有一些痛，觉得还是应该到医院就诊，让医生诊疗一下，看看到底是什么病，然后针对性地给予药物治疗。因为嘴里长泡还有一些其他的疾病，比如天疱疮、类天疱疮，还有由于不小心咬伤引起的创伤性黏膜血泡，有时候患者很难全面鉴别自己的泡到底是什么情况，最好是能够到医院就诊。