冯艳梅

胆脂瘤手术后流血水说明局部创面可能还有少量渗血，这种情况通常发生在术后3天或1周内。经过术后局部换药，以及口服或静脉输液后，炎症得到控制，流血水的情况会逐渐好转。耳道的胆脂瘤做完手术后，耳道里会有创面，创面在术后需一定时间换药。通常在术后1周要进行每天换药，1周后可能需1周或3天换一次药。随着时间延长，可能需2周或3周再进行换药。在换药时，医生可观察创面局部有无炎症、渗血、肉芽生长等，若有此类情况，应进行及时处理。当上述情况逐步好转后，则局部会出现上皮生长。当局部上皮完全生长好后，局部炎症和流血水的情况就会完全消失。

耵聍浸泡不软通常不是胆脂瘤，而是由于患者浸泡方法不正确。尽管胆脂瘤病名中存在“瘤”字，但外耳道胆脂瘤通常呈豆渣样，是耳道内上皮碎屑组织而非硬块，使用镊子夹取时容易夹破。即便部分未破但也是较软的上皮组织。因此，患者耳道内较硬的耵聍多数不是胆脂瘤，而是浸泡不充分所致，也可能是耳道内存在骨瘤或其他病变。当使用滴耳液滴耳时，患者可能每次仅滴入1-2滴，此时浸泡不充分导致耵聍未被泡软。通常要求使用滴耳液滴耳时将整个外耳道灌满，滴完后基本可以在耳道口观察到液体。另外，在滴耳时还需将患耳朝上，同时向后拉拽耳朵使滴耳液进入耳道深部，从而充分浸泡耵聍。当患者完成上述操作后还需将患耳朝上侧卧10-15分钟，使浸泡更为充分。

胆脂瘤和硬耳屎的区分较多，主要内容如下：1、胆脂瘤：胆脂瘤为豆腐渣样物质且潮湿、易碎，使用镊子夹时可为不成块的分泌物。如果患者发生胆脂瘤性外耳道炎或中耳炎，耳道有潮湿感且有分泌物流出时，用棉签擦拭可有恶臭味；2、硬耵聍：呈块状且为较干燥样物质，对于干性耵聍或硬耵聍，耳道无潮湿感属于正常耳道感觉，不会有分泌物流出或用棉签擦拭也不存在分泌物。当出现胆脂瘤或硬耵聍时均需到专业耳科医生进行检查，有丰富经验的耳科医生通过肉眼能够区分胆脂瘤与硬耵聍，无论出现何种物质建议尽快清理干净，异物的存在可能会对外耳道产生刺激，容易引起外耳道炎发生。

对于腺样体肥大，目前并无相关药物能够控制较严重的情况。而对于较轻微的腺样体肥大，患者仅表现为偶尔打呼噜，并无张口呼吸现象或睡眠呼吸暂停，建议使用鼻腔喷剂，比如糠酸莫米松鼻喷雾剂。部分患者可以使用洗鼻子的药水及时清理鼻腔分泌物，再使用鼻腔喷剂，能够使药物直接作用于鼻腔黏膜、腺样体表面，可能改善打呼噜、张口呼吸的情况。如果患者经过以上处理并未改善打呼噜，甚至有呼吸暂停、憋气情况，建议及时到医院进行检查，如电子鼻咽镜，可以评估腺样体肥大程度、堵塞后鼻孔的程度。若患者腺样体肥大堵塞后鼻孔的程度较严重，此时使用药物难以控制，可能需要进行手术切除。

腺样体切除术后会出现疼痛，腺样体位于鼻子后边的鼻咽顶部，形态呈橘子瓣样趴在鼻咽顶部，进行腺样体切除术时，就要将患者的腺样体自鼻咽顶完全切除，切除之后局部就会形成创面，创面由于有炎症因子生成，就会导致患者产生疼痛的感觉。一般患者会在术后的前3天较疼，术后5-7天疼痛会逐渐缓解。因此腺样体切除术后，建议住院至少2-3天，既可以观察创面局部炎症是否有愈合不好的趋势，又可以避免创面出血。一般经过术后1周左右的时间，疼痛就会明显缓解。所以在做完腺样体切除术后，需要尽量避免哭闹，因为哭闹不利于腺样体切除术后创面愈合。所以此时要尽量满足患儿的要求，减少术后哭闹的时间。

讲解医师：冯艳梅  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科
前庭神经炎最主要的症状就是眩晕。因为前庭神经是管我们身体平衡的一个主要的神经，当一侧神经发炎的时候，使两侧的平衡功能不对称，因此我们的身体就会有不平衡感、眩晕感。甚至于在眩晕的时候会有恶心、呕吐，有的人不敢睁眼，头部轻轻的运动或者是身体稍微挪一下头会感到天翻地覆地眩晕。这种眩晕一般会持续1-2天，甚至于一周的时间，一般不会伴有耳鸣、耳胀，或者是听力下降的情况。当这种特别强烈的眩晕症状消失之后，还会有头昏沉、走路不稳的感觉，像喝醉酒一样。这种症状可能还有还会持续半个月或者是一个月，甚至有的人是三个月左右的时间。