侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
转氨酶多少是肝炎，没有明确的规定。如果转氨酶超出正常值范围，肝细胞一定是有损伤了，至于肝细胞受损的病因是什么，需要除外引起肝损伤的常见病因，具体如下：\n1、比如病毒性肝炎，甲、乙、丙、丁、戊五型。另外，脂肪性肝炎、酒精性肝炎以及药物性肝炎、自身免疫性肝病，其中还包括自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎、原发性胆汁性胆管炎，还有IgG4相关的硬化性胆管炎，这些常见的引起肝脏损伤病因都需要除外；\n2、还要注意肝外的一些因素，比如是否有甲状腺功能亢进，是否有心脏的功能衰竭以及是否有低血容量休克，是否有细菌的严重感染，最近是否有感冒，这些都可能会导致转氨酶的升高；\n3、如果是轻度的肝损伤，转氨酶轻度升高可能还有其他因素，如果把常见的病因都除外掉，有没有剧烈的运动或者近期经常熬夜，这些情况也会导致轻度的肝脏受损，但是去除这些因素之外，病人的肝生化很快就恢复到正常。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
乙肝患者需要忌食的一些食物，包括以下几个方面：\n第一、严格忌酒：对于乙肝的患者而言，应该严格禁止饮酒，包括白酒、色酒、葡萄酒、啤酒，各种含有酒精的饮料都应该严格禁止。因为酒精对肝脏非常敏感，如果本身已经存在乙肝，再加上酒精的肝损害，可以导致病情加重，所以应该严格戒酒，包括偶尔饮酒等都应尽量避免。\n第二、辛辣及刺激食物：有条件的情况下，应尽可能少吃辛辣、刺激食物，包括辣椒或者生吃葱、姜、蒜，以及喝浓茶、浓咖啡等，这样可以影响睡眠，也不利于肝脏的恢复。\n第三、限盐：乙肝患者如果本身已经有肝硬化，尤其出现腹水的患者，在食用盐的方面要适量限制，过多摄入食盐可以导致腹水加重，所以有腹水的患者应该适当限盐。\n第四、减少蛋白质摄入：如果患者出现了肝性脑病，摄入蛋白质时要有所选择，尽可能选择植物蛋白，同时还要注意减少蛋白的摄入，尤其在肝性脑病发作的期间，应该严格禁食蛋白。\n第五、限制坚硬食物：如果患者有食管-胃底静脉曲张，应该严格控制坚硬食物，比如坚果，包括粗糙的芹菜等，这些容易引起消化道出血。\n以上是乙肝患者或者有肝硬化患者需要忌口的食物。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
病毒性肝炎是否能治好，要看感染的是什么病毒，另外是急性的，还是慢性的。如果是急性甲肝和急性戊肝，这个是可以彻底治好的，它不转为慢性。如果是成年人感染急性乙肝，95%是可以彻底治好的，病毒可以从体内彻底清除掉，有5%可能会转为慢性。如果是儿童期感染的急性乙肝，多数可能就会转为慢性肝炎。\n对于慢性乙肝来说，现在可以抗病毒治疗，但是目前的抗病毒药物是不能够根治乙肝的，也就是不能够把乙肝病毒从体内彻底的清除掉，但是可以抑制病毒，让病毒不复制，这样长期维持肝生化的稳定，病情就不进展。对于丙肝来说，无论是急性丙肝，还是慢性丙肝，都需要抗病毒治疗。抗病毒治疗之后，丙肝现在可以彻底治愈，所以对于病因来说是非常重要的。对于丁型肝炎，如果没有乙肝病毒的存在，丁型肝炎一般也不会感染，因为丁型肝炎是一个缺陷病毒，没有乙肝病毒的存在，丁型肝炎病毒没办法合成一个完整的病毒。

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小三阳患者是否需要治疗，以及怎么治疗，需要结合患者的自身情况，通常情况下，小三阳分为两种，一种是HBV DNA阴性患者，另一种是HBV DNA阳性的患者，主要分析如下：\n一、HBV DNA阴性患者：\n如果患者没有进入到失代偿期肝硬化，没有肝癌，也没有需要应用免疫抑制剂治疗其他疾病的情况，一般不需要进行抗病毒治疗，只需要定期观察。\n二、HBV DNA阳性患者：\n1、转氨酶升高：患者只要出现转氨酶升高，并判断是由乙肝病毒所导致，这时需要进行抗病毒治疗。选择的治疗药物可以应用口服的核苷类或者核苷酸类药物，也可以选择干扰素治疗，还可以用干扰素和口服药联合治疗；\n2、辅助检查异常：如果转氨酶正常的情况下，患者做肝脏弹性或B超的检查后，发现有脾大或者肝硬化的迹象，肝脏弹性指标提示有肝纤维化，有疾病进展的情况，则需要进行抗病毒治疗。如果患者进行了肝脏的穿刺，肝脏的炎症指标和纤维化指标也在二级以上，也需要进行抗病毒治疗；\n3、其他情况：患者年龄超过30岁，家族当中有肝硬化以及肝癌的病史，这种情况也需要积极的进行抗病毒治疗。患者已经进入到了肝硬化时期，或者已经出现了肝癌，这种情况也需要积极进行抗病毒治疗。\n对于小三阳的患者来说，需要到医院就诊，由医生来判断是否需要治疗。

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小三阳指的是乙肝病毒表面抗原阳性、E抗体阳性、核心抗体阳性，相对应的是大三阳，大三阳是表面抗原阳性、E抗原阳性和核心抗体阳性。大三阳和小三阳的区别其实在于E抗原和抗体，大三阳是E抗原阳性，小三阳是E抗体阳性，另外两个其实两者是相同的。对于小三阳的病人来说，有两种情况，一种情况是乙肝病毒的DNA，也就是HBV-DNA是阳性的，另一种情况是乙肝病毒DNA是阴性的。\n对于小三阳DNA阳性的病人，可以损害肝脏，转氨酶将来也可以升高，如果现在肝生化是正常的，将来也会有肝损害的时候，将来一旦出现了转氨酶升高，出现了肝损害，需要抗病毒治疗。对于小三阳DNA阴性的患者，将来引起肝损伤的几率极低，几乎不引起肝脏的损伤，除非因为其它的疾病使用了免疫抑制剂或者化疗的药物，有可能会激发乙肝病毒的复制，没有这些情况，引起肝损害的几率是很小的。

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肝不好首先要搞清楚什么原因导致的肝不好，找到原因是治疗的前提。如果是乙肝或者是丙肝，主要的治疗是抗病毒治疗，因为现在乙肝和丙肝都有抗病毒的药物，对于这类的病，抗病毒是最核心的治疗，而且丙肝现在都可以治愈。乙肝也可以有抗病毒的药，长期抑制病毒，保持病情稳定。如果肝损害是脂肪肝导致的，转氨酶升高又叫做炎症性脂肪肝，这类的肝损害就要注意锻炼、合理饮食、控制体重，同时还可以吃一些抗炎保肝药物，像甘草甜素类的药物，水飞蓟宾这一类的药物，这个都是可以降低转氨酶、抗炎保肝的。如果是药物引起的这种肝损害，就必须得把损伤肝脏的药物停掉，可以用一些保肝的、降酶的药物。如果是一个自身免疫性的肝损害，可能还要针对自身免疫的问题，必要的时候可能还需要用激素来治疗。所以，肝不好需要吃什么药必须要针对病因，找到病因是最关键的。

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弥漫性肝病是B超对于肝脏损伤的诊断，其中涵盖肝脏回声粗糙或者不均质、血管走行欠清或者不清楚等等，病变是弥漫性的，而不是局灶性的病变。\n引起肝脏损伤的各种原因，如果做B超检查，都可以表现为弥漫性肝病。常见的病因，比如病毒性肝炎，甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝引起的肝损伤、脂肪性肝炎、酒精性肝损害、药物性肝损伤、自身免疫性肝病，比如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、硬化性胆管炎，以及IgG4相关的胆管炎。如果做B超检查，都可以表现为弥漫性的肝病，所以只是肝脏损伤在B超下的诊断，但是各种病因需要做其他检查来明确。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
单纯应用蜂王浆治疗肝病效果不好，因为蜂王浆只是一个保健品，虽然具有提高机体免疫力、益肝健脾的作用，但是只能起到一个辅助治疗，达不到治疗的效果，所以肝病的患者需要到医院，首先针对肝损伤查明原因，再根据不同的病因采取相应的治疗措施。\n对于病毒性肝炎来说，急性甲肝、乙肝、戊肝一般可以采用普通的保肝药物治疗，不需要应用抗病毒药物治疗，而对于慢性的乙肝和丙肝，需要采用抗病毒的药物治疗，才能够使病情比较平稳或者达到治愈。对于其他的病因，比如药物性的肝损伤、脂肪性肝炎、酒精性的肝损害、自身免疫性肝病，这些基本上都需要药物治疗，病情才能够控制或者治愈。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
得了肝病能活多久取决于肝病的病因、肝损伤的严重程度，以及是否进入到了失代偿期的肝硬化。如果患者只是轻微的肝损伤，通过保肝治疗后能彻底治愈这种情况，不会影响患者的寿命，比如药物、酒精、甲肝、戊肝引起的肝损伤，通过积极治疗后一般不会影响寿命，可以彻底治愈。但有些急性肝损伤也可以损伤到非常严重的程度，达到肝衰竭，比如急性的戊肝、急性乙肝、药物性肝损伤、急性酒精中毒，如果达到了肝衰竭的程度，死亡率就会非常高，患者的寿命有可能以月来计算。\n如果是慢性的肝损伤，比如慢性乙肝、慢性丙肝、自身免疫性肝病，如果积极治疗通常也不会影响寿命，病情可以稳定不进展。但如果任其发展，病情已经进展到失代偿期的肝硬化，患者出现腹水、肝性脑病、呕血等相应的并发症，患者的寿命会明显缩短。如果出现腹水，一般患者第一年的病死率就可以达到15%，五年的病死率就可以达到44%-85%，这样患者的生存期就会明显的缩短。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝病的治疗要针对肝病的原因，什么原因导致的肝脏损伤，肝损伤常见的原因很多。一般病毒性肝炎在我们国家应该是发病率很高的，其中包括甲肝、乙肝、丙肝、丁肝，还有戊肝，要检查有没有病毒性的肝炎，有没有脂肪肝，是不是脂肪肝导致转移酶升高。还有像药物性肝损伤、自身免疫性肝病，自身免疫性肝病里面可能还包括很多。像自身免疫肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎，还有自身免疫性胆管炎，IgG4相关的胆管炎，像这些都属于自身免疫性疾病，可能还有遗传代谢性的，如肝豆状核变性等。所以治疗肝病不能笼统的说肝病怎么治疗，可能先要找到原因，什么原因引起的肝脏损伤，再根据不同的病因采取不同的措施，常规一般的肝损伤可能采用保肝药治疗，常用的抗炎保肝药，除了药物治疗，还要注意休息。肝病如果是急性的肝损伤，如急性黄疸性肝炎、转氨酶黄疸可能比较高，比较重的时候，还要注意卧床休息。对于急性黄疸型肝炎，像甲肝、戊肝，主要是以休息治疗为主，同时可以采用保肝的药物，相对于慢性乙肝、丙肝，肝损伤表现的生化指标没有那么高，是个慢性过程，可能就要采用抗病毒治疗。什么样的情况下抗病毒治疗还得根据化验的结果，乙肝需要抗病毒治疗，丙肝现在也需要抗病毒治疗，丙肝现在抗病毒治疗都已经能够治愈。所以要根据不同的病因，采取不同的措施，有肝损伤的时候一定去医院，先把肝损伤的病因查清楚再结合病因进行下一步治疗。