侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化腹水病情相对比较严重，因为肝硬化的患者一旦出现腹水，第一年的病死率达到15%，五年病死率可以达到44%-85%。出现腹水的患者还容易继发腹腔感染，引起自发性的腹膜炎，出现腹腔感染之后腹水消退的难度会加大。\n如果感染不能够及时控制，还可以威胁到生命，对于反复出现腹水的患者，应用利尿药的剂量加大，长期应用对肾脏有损伤，可以促使肝肾综合征的发生，表现为少尿或者无尿。一旦出现无尿需要透析治疗，患者的生存质量明显下降，而且也会缩短寿命。所以肝硬化腹水的患者应该积极针对肝硬化的病因采取治疗措施，如果病情稳定，可以减少腹水发生的次数。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化失代偿期不能逆转，即使引起肝硬化的原因能够彻底根除，肝硬化已经进入到了失代偿期，就不可能逆转回去，比如丙肝病毒引起的慢性丙肝进入到了肝硬化失代偿期，即使丙肝病毒通过抗病毒治疗之后，丙肝病毒可以从体内彻底清除，但因为肝硬化已经进入到了失代偿期，很难再逆转回去，肝硬化仍然会持续存在。因为进展到了失代偿期的肝硬化，肝脏已经形成了假小叶，肝脏的结构已经发生了改变，所以病因去除，也很难再逆转回去。\n针对慢性肝炎进入到了肝硬化，一般需要积极的针对病因治疗，如果在代偿期，肝硬化还能够逆转回去，所以应该在肝病还没有发展为失代偿期之前，就积极采取治疗措施，一旦进入到失代偿期，即使病因治疗有效也很难逆转。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
大三阳的母亲如果母乳喂养，是有前提条件的，按要求去做了符合条件，就能够母乳喂养。如果没有按照要求去做，不符合条件就不能够母乳喂养。对于大三阳来说分为两种情况，一种是乙肝病毒携带者，另一种是慢性乙肝病人，具体如下：\n第一、乙肝病毒携带者，如果乙肝病毒DNA采用敏感的试剂盒检测，病毒量在10^5copies/ml以上的，在怀孕24-28周这个期间，就要开始抗乙肝病毒治疗。可以选用替诺福韦或者替比夫定，而且抗病毒治疗有效，在分娩前病毒定量已经阴转，或者处于一个非常低的水平，孩子出生之后在12个小时之内，注射乙肝特异性免疫球蛋白，还有乙肝疫苗，这个时候就可以母乳喂养。\n第二、对于慢性乙肝的病人在怀孕期间，可能已经吃上了抗病毒的药物，比较安全的，比如替诺福韦、替比夫定，或者拉米夫定，这些药物怀孕是不受影响的。在怀孕期间抗病毒是有效的，而且在分娩的时候DNA已经阴转了，小孩在出生12个小时之内，同样也要注射乙肝特异性的免疫球蛋白和乙肝疫苗，这个时候也可以接受母乳喂养。如果做不到以上这两点，就不能够母乳喂养。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
对于慢性乙肝病毒感染引起肝损害的患者，服用抗病毒药物治疗基本上都是长期吃药。最早大三阳的患者考虑转成小三阳之后再巩固2-3年可以考虑停药，但是后来发现即使转了小三阳之后，也巩固治疗了，仍然有部分患者复发，所以现在目前基本上是长期服药，要求停药的标准也要达到表面抗原的阴转，而且为了防止复发表面抗原阴转之后，还要巩固2-3年的时间。\n对于已经有肝硬化的患者，无论是代偿期的肝硬化还是失代偿期的肝硬化，抗病毒治疗都要求是终身服药。这一类的药物如果过早停药会引起复发，因为这一类的药物是抑制病毒，并不能从体内根除病毒，所以停药之后乙肝病毒的DNA聚合酶的活性就可以恢复，病毒的复制就可以重新开始，所以这类的药物只能长期吃药，不能够过早的停药，停药的标准一定是表面抗原阴转，最好还要巩固2-3年。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝脓肿包括细菌引起的肝脓肿和阿米巴原虫引起的肝脓肿，这两个肝脓肿如果都能够及早发现，而且采用了有效的抗菌药物，两个脓肿都能够治好。\n对于细菌引起的肝脓肿，现在发生率会多一些，常见于糖尿病的病人，本身有免疫功能低下，引起肝脓肿，在临床上见的相对多一些，主要是感染了肺炎克雷伯菌引起的肝脓肿。对于阿米巴肝脓肿，现在由于卫生条件好了，阿米巴痢疾的病人也减少了，所以发现肝脓肿的病人也就非常少了，极个别的可能在农村还能够发现阿米巴肝脓肿。\n两者的起病不太一样，细菌引起的肝脓肿起病比较急，一般往往是高热，39-40℃，畏寒、寒颤，全身肌肉关节酸痛，感染中毒症状会比较明显。肝脓肿的个头相对来说一般不是特别大，可以出现多个，所以肝脏肿大引起肝区疼痛的相对少见一些。而对于阿米巴肝脓肿，个头相对来说比较大、单发比较多，往往是在肝右叶，所以病人出现肝右叶肝区的疼痛、压痛相对来说会更明显一些。但是阿米巴肝脓肿起病比较缓慢，温度一般不会达到39℃以上，多数是在39℃以下，而且起病相对来说比较缓，没有那么快，病人也没有明显的感染中毒症状。\n对于这两个病的治疗是有差异的，对于细菌性的，往往采用头孢三代等敏感的抗菌素就可以了，阿米巴肝脓肿采用甲硝唑来治疗。如果脓肿有脓液，这两个脓肿同样脓液尽可能的引流，把脓液引流出去，会缩短病程。\n\n

痢疾患者表现出的症状多为发热、腹痛、腹泻。腹泻多伴黏液便或者黏液脓血便。现在典型痢疾相对来说较少，痢疾症状较轻，很少会出现脓血便，但会伴黏液或黏液稀便。痢疾杆菌主要侵犯直肠和乙状结肠，通常还会有左下腹疼痛或压痛，患者有里急后重刺激感，即排便不净感。如果出现细菌性痢疾，通常是进食不干净的食物，食物当中污染痢疾杆菌，引起急性痢疾。通常需要应用抗菌药物治疗，首选喹诺酮类药物，可以应用左氧氟沙星、环丙沙星。如果是儿童患有细菌性痢疾，不能够应用氟喹诺酮类药物，可以应用第三代头孢菌素，比如头孢地尼、头孢唑肟等。如果患者有明显感染中毒症状出现高热，也可以应用物理降温或者应用药物降温治疗。

急性败血症的原因常见于以下几种：1、皮肤黏膜感染：各种疖、痈，如果用力挤压细菌可以入血，引起败血症； 2、导管置入：可见于引流管或者内置的导管，破坏皮肤黏膜的屏障容易继发细菌感染；3、局部感染：由于没有及时治疗，细菌可以入血，比如急性肾盂肾炎，如果治疗不及时细菌很容易入血引起败血症；4、免疫功能低下：长期应用免疫制剂、糖皮质激素或者有严重基础疾病、严重糖尿病、失代偿期肝硬化，以及粒细胞缺乏，应用化疗药物或者本身疾病导致的粒细胞缺乏、免疫功能低下，也很容易继发感染，引起败血症；5、呼吸机支持治疗：应用呼吸机的患者，由于有呼吸道局部插管的情况，皮肤黏膜也有破损，也可以引起细菌感染，细菌感染之后容易入血，引起败血症。

败血症的患者有些具有传染性，有些不具有传染性，是否具有传染性取决于感染的病原体。如果感染的病原体造成的疾病，本身就属于传染性疾病，引起的败血症就会具有传染性。脑膜炎双球菌感染引起的流行性脑脊髓膜炎，主要通过飞沫进行呼吸道传播，而脑膜炎双球菌不仅可以导致中枢神经系统感染而引起流脑，同时也会引起爆发性流脑，其中就有败血症的类型。如果引起的是败血症并且出现感染中毒性休克，这种流脑就具有传性，主要还是通过呼吸道传播。对于鼠疫杆菌，本身可以引起肺鼠疫也可以引起败血症型鼠疫，如果患者有肺鼠疫同时又有败血症，患者就具有传染性。对于败血症的患者来说，如果感染的病原本身引起的疾病就是传染病，就会具有传染性，所以接触的人群以及护理人员要采取相应的措施，尤其对于通过呼吸道传染的病原体，需要及时的佩戴口罩。另外有些败血症就没有传染性，比如肺炎链球菌或者金黄色葡萄球菌引起的败血症，或者大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等常见细菌引起的败血症就不具有传染性。

无论是被看起来健康的狗，还是患有狂犬病的狗咬伤之后，都有可能会引起狂犬病。对于狗而言，感染狂犬病毒后，并不一定会引起发病，可能处于病毒的携带状态，在病毒携带期，狗的唾液当中也会含有狂犬病毒。健康狗的唾液当中如果携带有病毒，人被咬伤之后，也有可能会感染狂犬病，所以并不是单纯被狂犬病发作的狗咬伤之后才会感染狂犬病毒。通常只要被狗咬伤之后，都存在引起狂犬病感染的风险，应该及时注射狂犬疫苗。另外，如果狗的唾液当中含有狂犬病毒，人的皮肤黏膜存在破损，被狗的唾液喷洒到局部的黏膜破损部位，也可以感染狂犬病毒。对于污染了狂犬病毒的针或者利器，人的皮肤被扎伤之后，由于这些利器已经污染了狂犬病毒，也有可能会感染狂犬病毒。对于狂犬病毒的传播而言，被咬伤或者被狗的唾液污染，都有可能感染狂犬病毒，都需要及时注射狂犬疫苗。

狂犬病患者即使已经进入发作期，也不具有传染性。狂犬病毒感染后，引起的病毒血症为一过性，唾液的病毒含量极少，不会引起人与人之间的传播，因此狂犬病的患者并非传染源。狂犬病的传染源主要有以下几种：1、主要传染源是狗，狗唾液中可能含有狂犬病毒，被狗咬伤，或皮肤黏膜破损，狗通过舔、唾液喷溅至伤口，均有可能造成感染。若狗的唾液污染某些物品，物品刺伤皮肤黏膜也有可能造成感染，以上情况均需注射狂犬疫苗；2、部分蝙蝠也有可能会携带狂犬病毒，若工作人员野外作业时进入蝙蝠洞穴，洞穴内的气溶胶中可能含有狂犬病毒，可通过吸入气溶胶而感染狂犬病；3、除狗、蝙蝠携带狂犬病毒外，猫也可以携带狂犬病毒，被猫抓伤后，可能造成狂犬病毒感染。