罗文才

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上充血性心力衰竭，首先，就会导致肺循环淤血和体循环淤血。患者会出现呼吸困难、双下肢浮肿等情况。所以，临床治疗的要点，第一点就是要降低患者的容量负荷，可以给予患者应用利尿药物，利尿药物是心衰治疗的基石。根据患者的情况，应用呋塞米或者是托拉塞米等药物，进行静脉推注。同时，监测患者的内环境，主要注意钾离子不要紊乱。监测患者体重，一般一天体重要在1kg左右的变化是比较合理的。第二点就是给予患者强心治疗。强心的西药，一般临床可以采用西地兰等药物。同时，根据患者血压的情况，决定是否采取扩血管药物进行治疗。如果血压高，硝普钠类药物需要应用，而且比较安全。如血压偏低而患者容量负荷高，可以结合应用正性肌力药，比如多巴胺、多巴酚丁胺等药物进行救治。有的治疗是给予患者吸氧，对症处理。应用新活素或者血液净化等方式，都可以缓解充血性心力衰竭的临床症状。另外，还要根据患者的不同病因，治疗会略有差异，因为导致充血性心力衰竭原因很多种，高血压、心肌供血不好、心律失常都可以充血性心力衰竭。所以，用针对病因的药物，对于治疗康复是非常有利的。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上急性上消化道的出血，指屈氏韧带以上的器官出血，临床上最常见的是胃、十二指肠、胆道、胰腺的出血。如果是非食管胃底静脉曲张出血，临床治疗首选的药物是PPI类药物，经典的药是耐信（奥美拉唑，也就是常用的洛赛克）。这种药物一般可以用808方案，80mg静脉快速推注，然后用8mg/h持续泵入，如果持续三天以后，要改成80mg/日静点。同时还可以应用生长抑素、止血药物，比如止血敏、止血芳酸等药物进行对症处理治疗，大多数患者能够稳定住消化道出血。有些消化道出血，如果用药物控制不好，可能需要镜下的治疗，比如应用内镜止血，如食管胃底静脉曲张可以采取套扎、应用硬化剂，或者喷洒药物进行止血，都会取得不错的效果。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性阑尾炎的病因主要是梗阻性原因，这是最主要的原因。因为阑尾炎位于盲肠末端，一端开口另一端是盲区，是退化性的器官。年少的时候具有免疫调节功能，在成长之后就丧失了功能。所以，临床上对于粪石或者毛发导致阑尾的阻塞，会影响远端的血供，本身肠道就是有细菌，因此就会诱发阑尾出现炎症。此外，周身其他部位的感染包括血行感染，细菌的迁移也会造成阑尾炎，当然这个是小概率事件。临床上最常见的还是梗阻，它是主要因素，如果经过普通的消炎治疗能够好转，可以采取消炎治疗。如果消炎内科保守治疗不见好转，可能会建议患者手术。阑尾炎的手术是外科非常简单的手术，手术之后3天就可出院，一般预后非常好。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
阑尾炎手术之后要休息多久，一般来讲，如果是单纯性阑尾炎，没有并发症，患者术后1天左右就可以下地活动。如果排气了，可以给予患者正常饮食。因为阑尾炎手术的患者，首先要给予患者进行麻醉，临床常用的麻醉方式就是给予患者进行腰椎麻醉，一般恢复比较快，拔了尿管，患者一般就可以下地活动。对于特殊的患者，给予应用全身麻醉的药，等麻醉药恢复之后，患者功能恢复，也要尽早下地活动。这样能够减少肠粘连、肠梗阻的发生，减少并发症的发生，同时能够促进胃肠蠕动，促进胃肠功能的恢复。早期的恢复是非常重要的，一般阑尾炎3-5天即可出院，是临床上非常常见的一种疾病，而且手术非常成型，是一个小手术。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
阑尾炎的诊断：1、主要是结合患者的病史。2、结合患者的体征。3、结合物理检查。一般病史阑尾炎会出现典型的转移性右下腹疼痛，早期一般是胃区疼痛，在6-24小时左右转移到右下腹出现固定的右下腹疼痛。同时可以伴有消化道症状，出现恶心、呕吐、腹泻、拉肚子、腹胀等情况，全身炎症反应可能会出现发热。查体是右下腹麦氏点典型的压痛，而如果伴有腹膜炎体征的可能会出现反跳痛。检查主要做彩超检查，彩超检查可以显示阑尾的位置，如果是典型的阑尾炎会出现阑尾肿胀明显，有一些患者可以看到阑尾有粪石形成。其他还可以做腹部CT检查，可以观看阑尾的位置和周边炎症情况，是诊断阑尾炎的非常好的诊断方法。