迟骋

患者重度哮喘发作之后，应立刻给予患者吸氧处理，必要时可以给予患者无创呼吸机的辅助通气治疗。如果患者出现神志的改变，甚至发生昏迷，不能有效配合使用无创呼吸机通气，需要给予患者气管插管，然后进行机械通气治疗。此外患者重症哮喘期间，会出现水电解质以及酸碱度失衡，应积极维持患者水电解质的平衡，必要时给予静脉营养支持治疗。重症哮喘患者一般会表现为明显的三凹征，如呼吸极度困难、呼吸频率明显升高、心率增快以及氧分压下降、二氧化碳分压升高，提示患者急性重症哮喘的发生。如果患者的支气管哮喘是由肺部炎症引起，还需给予患者静脉使用抗生素，进行抗感染治疗。药物治疗推荐使用全身静脉激素，通常可以使用甲强龙类药物，症状控制之后，可逐渐减量转变为气管的口服治疗。此外，还可以吸入短效的β2受体激动剂，如沙丁胺醇，也可吸入短效的抗胆碱的药物，如异丙托溴铵，静脉使用茶碱、氨茶碱以及多索茶碱药物，缓解支气管平滑肌的痉挛。

治疗支气管哮喘的特效药具体如下：1、激素类药物：可以静脉给药、口服给药，也可以直接气道吸入。常用的吸入类激素药物，包括倍氯米松、布地奈德等。如果患者是急性的重症哮喘发作，一般会给患者全身使用静脉激素，以迅速起到控制症状的目的；2、β2受体激动剂：根据作用时效分为长效β2受体激动剂和短效β2受体激动剂。短效β2受体激动剂的代表药物为沙丁胺醇，而长效β2受体激动剂的代表药物为沙美特罗和福莫特罗等。目前临床上推荐，联合使用吸入类的激素和吸入长效的β2受体激动剂，作为控制哮喘症状的治疗方案；3、抗胆碱能药物：如临床常用的吸入型的异丙托溴铵；4、其他药物：如白三烯调节剂和抗组胺药物。如果患者出现急性的重症哮喘，通常应给予患者立即的吸氧，必要时通过气管插管方式进行机械通气，帮助患者度过呼吸衰竭的危险时期。通常可以吸入短效的β2受体激动剂，同时全身静脉应用激素以及茶碱类的药物。部分患者可能还需要使用抗生素，控制哮喘病因。

哮喘吸入的药物具体如下：1、激素类药物：如倍氯米松、布地奈德；2、β2受体激动剂：短效的包括沙丁胺醇，长效的如沙米特罗，或者福莫特罗等；3、抗胆碱能药物：临床常用的药物，如异丙脱溴胺；4、其他：口服的茶碱类药物、白三烯的调节剂以及抗组胺药物，也是治疗哮喘常用的药物。如果患者发生急性哮喘，或者重症哮喘，一般来说会给予患者全身使用静脉激素，静脉输注茶碱类的药物，同时吸入短效的β2受体激动剂。对于已经发生呼吸衰竭的哮喘患者，还需通过无创或者有创机械通气的方式，帮助患者度过呼吸衰竭的危险期。部分患者的急性哮喘发作由肺部感染诱发，还应给予患者静脉使用抗生素，去除引起哮喘诱因的治疗。重症哮喘的患者一般表现为神智改变，如神智淡漠、嗜睡，甚至昏迷，血气分析中会出现二氧化碳分压升高，氧分压下降，患者不能言语或者言语不连贯，出现呼吸频率升高、心率增快以及三凹征，均提示患者有急性重症哮喘的发生。

下雨天哮喘加重是由于雨天时大气中尘埃、雾霾浓度较高导致，且空气湿度、温度改变也是诱发哮喘发作常见原因，主要内容如下：一、生活因素：1、环境因素：如花粉、草粉、家养宠物、尘螨有可能诱发哮喘发作，部分食物如鱼、虾等海产品，以及牛奶、鸡蛋也是常见引起哮喘加重的诱因；2、药物因素：当服用阿司匹林、抗生素类药物，有时也会引起哮喘急性加重。当哮喘急性加重后推荐使用全身静脉糖皮质激素进行治疗，如茶碱类药物，还需同时吸入短效β2受体激动剂联合吸入短效抗胆碱能药物，如异丙托溴铵。二、病理性因素：如果哮喘急性发作是由于呼吸道的炎症引起，还需加用抗感染的治疗去除哮喘诱因。此外，对于重症哮喘患者，可能需使用无创或有创呼吸机帮助度过呼吸衰竭阶段，因此，治疗哮喘重点在于预防，当空气发生变化时需尽量减少外出，必要时要佩戴口罩，以尽可能降低哮喘加重风险。

支气管哮喘急性发作首选药物如下：1、短效的β2受体激动剂：临床常用的沙丁胺醇；2、糖皮质激素：一般推荐使用静脉的糖皮质激素；3、短效的抗胆碱能药物：异丙托溴铵。上述3类药物都可以快速起效，疏解支气管平滑肌痉挛，缓解支气管哮喘症状。支气管哮喘急性发作期的患者，除上述3类药物治疗外，还应给予抗组胺药物、白三烯调节剂等药物治疗。如果患者的支气管哮喘是由于肺部感染或支气管感染引起，还需加用抗生素治疗。支气管哮喘引起呼吸衰竭的患者，还需考虑使用无创正压通气，或者有创机械通气方法进行治疗，帮助患者度过呼吸衰竭时期。支气管哮喘是急诊内科，或者呼吸科常见的急症。因此哮喘急性发作时，需尽快就医，一般建议给予患者吸入短效的β2受体激动剂、全身静脉使用糖皮质激素，也可使用静脉的茶碱类药物，帮助患者度过哮喘的急性期。

哮喘不会传染，哮喘是由多种细胞和细胞组分参与而形成的一种慢性气道炎症性疾病，通常是由于气道慢性炎症和神经调节机制导致的气道高反应性，气流受限完全可逆的一类疾病，所以不具有传染性。容易引起哮喘发作的常见因素如下：1、环境因素：包括室内因素，如尘螨、宠物、花草等。室外因素，如自然界中的花粉、草粉或是在工作过程中接触的油漆、染料等；2、食物因素：部分患者可能会由于进食鱼、虾等海产品，或者鸡蛋、牛奶等食物而诱发哮喘发作；3、药物因素：如阿司匹林、抗生素等，服用后有可能会诱发哮喘发作；4、其他因素：大气中的尘埃、雾霾、肥胖、吸烟，均属于哮喘发作的常见病因。哮喘发作可以分为急性发作期和非急性发作期，在非急性发作期推荐使用吸入类的糖皮质激素联合长效β2受体激动剂进行治疗。而在哮喘急性发作期，推荐全身使用静脉糖皮质激素，同时吸入短效β2受体激动剂、吸入短效抗胆碱能药物、静脉使用茶碱类药物进行治疗。

支气管治疗药物如下：1、支气管哮喘长期发作：首选吸入性糖皮质激素，或者在吸入性糖皮质激素的基础上，联合使用吸入性长效β2受体激动剂，如万托林；2、支气管哮喘急性发作期：首选药物为吸入短效β2受体激动剂，联合吸入短效抗胆碱能药物，以及全身静脉使用糖皮质激素，同时给予患者静脉使用茶碱类药物。支气管哮喘的诱因如下：1、非药物因素：如大气、环境因素，比如空气中污染物、雾霾以及宠物毛发、草籽、花粉等，均为常见易诱发支气管哮喘急性发作的因素；2、药物因素：如阿司匹林、头孢菌素等可以诱发支气管哮喘发作。支气管哮喘重度急性发作，患者出现呼吸衰竭症状时，要给予患者如无创正压通气以及有创机械通气等方式，帮助度过呼吸衰竭困难时期。支气管哮喘发作后，患者在居家状态下应该立刻停止活动，给予吸氧，尽快就医。

通常不建议将阿司匹林与抗哮喘药一起服用，哮喘患者服用阿司匹林后，有可能导致哮喘急性发作。阿司匹林是非甾体抗炎药，可以抑制人体内的环氧合酶，从而导致前列腺素的分泌减少，还会引起白三烯分泌增多。而白三烯增加可引起支气管痉挛以及气道分泌物的分泌增加，诱发哮喘的急性发作。因此，阿司匹林是临床上引起哮喘急性发作的药物之一，此类症状称为阿司匹林哮喘。如果哮喘患者需要使用阿司匹林，可以选用氯吡格雷等药物进行替代治疗。阿司匹林在临床上主要用于解热镇痛、抗血小板聚集、预防血栓形成，所以很多放置支架的患者，比如放置心脏支架、颈动脉支架后，都需要长期口服阿司匹林进行治疗。

阿司匹林导致哮喘的原因，主要是由于阿司匹林抑制环氧合酶的作用，从而使前列腺素E分泌减少，并且引起白三烯分泌增加，导致支气管平滑肌的痉挛以及气道分泌物的分泌增多，从而诱发哮喘的急性发作。阿司匹林诱发的哮喘发作后，患者可能会出现皮肤的荨麻疹样改变、极度喘憋、呼吸困难，并且会伴有双肺的哮鸣音。通常对于此类患者需全身静脉使用糖皮质激素，并且吸入短效的β2受体激动剂、短效的抗胆碱能药物，必要时还需要静脉使用茶碱类药物进行治疗。如果患者正在接受阿司匹林的治疗，比如冠心病支架术后，或者颈动脉支架术后需要进行抗血小板的治疗时，则建议换用氯吡格雷。阿司匹林引起的哮喘，在临床上称为阿司匹林哮喘。另外，除阿司匹林之外，很多其他的抗生素、大气中的雾霾、花草、粉尘以及动物的毛发、油烟等，也都是诱发哮喘急性发作的常见诱因。

过敏性哮喘患者夜间发作时，常见治疗措施如下：1、吸入气雾剂：在居家条件下，应尽快给予患者吸入短效β2受体激动剂沙丁胺醇，也可联合吸入糖皮质激素类气雾剂。如果具备条件，也可给予患者吸氧；2、静脉注射：在及时就医后通常会给予患者静脉糖皮质激素或茶碱类药物，同时继续吸入短效β2受体激动剂，并联合吸入短效异丙托溴铵等抗胆碱能药物进行治疗；3、抗生素治疗：若患者支气管哮喘诱因是由于肺部炎症所致，通常还需加用抗生素进行抗感染治疗；4、无创或有创呼吸机：若为急性重度哮喘发作，患者主要表现为呼吸频率升高、血氧饱和度下降、言语不连贯，甚至出现神志淡漠和昏迷等症状，在氧血气分析中出现氧分压下降、二氧化碳分压升高。若存在上述表现，通常可判定患者属于重度哮喘急性发作，此时需给予患者无创或有创呼吸机，以帮助患者度过呼吸衰竭阶段。通常引起哮喘急性发作诱因包括气道感染如粉尘、雾霾、花草、动物毛发，以及患者使用阿司匹林、抗生素等特殊药物，或食用牛奶、鸡蛋、海鲜类特殊食物，均可能会诱发哮喘急性发作。