迟骋

心源性哮喘为发生急性肺水肿所引起的症状，通常可选用的药物具体如下：1、强心药：患者可以选用洋地黄类，或米力农类等磷酸二酯酶类抑制剂进行治疗；2、利尿剂：为缓解心源性哮喘症状起效最快，或者最有效的药物之一，如呋塞米、托拉塞米静注给药后，可以迅速起效；3、硝酸酯类：如单硝酸异山梨酯等，主要扩张小静脉，减少回心血量，可以有效缓解患者肺水肿的症状；4、硝普钠类：通过扩张动静脉，减轻心脏前后负荷，从而缓解心源性哮喘症状；5、氨茶碱或多索茶碱：静脉给予患者氨茶碱或多索茶碱的治疗，疏解支气管平滑肌，缓解喘憋的症状。治疗上有顺口溜，端坐位、腿下垂、吸氧、给吗啡、强心、利尿、扩血管、静脉氨茶碱，患者发生心源性哮喘时，应让患者坐起来，双腿下垂，可以有效减少回心血量，减轻肺水肿的症状，同时给予患者吸氧，必要时给予患者无创正压通气进行呼吸支持。

低血糖休克，即低血糖昏迷的临床表现，具体如下：1、脑功能障碍：意识障碍，初期表现为嗜睡、乏力，随后出现昏迷。精神症状，早期可能会有烦躁不安的行为。癫痫症状，会发生肢体震挛、抽搐；2、交感神经兴奋：比如患者出现心率增快、心慌、大汗、手抖、肢体冰冷等。低血糖为临床上常见的危急重症，发生原因如下：1、血糖利用过多：常见于使用降糖药、注射胰岛素之后没有及时进食，或者胃大部切除术的患者，胃迅速排空，刺激胰岛素高度分泌，此外胰岛β细胞瘤，也会导致患者发生低血糖；2、升糖激素分泌不足：常见内分泌代谢疾病，比如垂体功能低下、肾上腺皮质功能低下等，升糖激素分泌较少，就会导致患者发生低血糖；3、其他疾病：比如肝病或酒精中毒，均会导致患者发生低血糖。

溶血性贫血是否严重，取决于溶血性贫血发生速度以及治疗效果。急性溶血性贫血多为血管内溶血，属于临床上常见危急重症，如没有及时治疗，可能会危及患者生命。如果是慢性溶血性贫血，但长期治疗效果不佳，患者长期处于贫血状态，也会导致患者呼吸、循环、神经、皮肤黏膜、消化、内分泌代谢等多系统损害，进而危及患者生命。溶血性贫血急性发作常见病因包括药物性溶血、不合血型的输血、自身免疫性溶血性贫血以及阵发性睡眠性血红蛋白尿，常在感染、手术、创伤等应激条件下急性发作，会引起溶血危象。发生溶血危象时，患者会出现寒战、高热，体温可高达39℃ 甚至40℃，伴有明显四肢疼痛、腰背部疼痛，以双侧肩胛骨和双肾区的疼痛最为明显。有时患者会出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐的症状，容易与急腹症相混淆。患者还可能会有出血倾向以及凝血障碍，因为发生溶血后会消耗大量凝血物质，使患者处于易出血的状态。患者也可能会出现严重贫血和黄疸、肝脾肿大、急性肾功能衰竭，因此出现溶血危象可以危及患者生命。

中度缺铁性贫血说明血红蛋白已经下降到60-90g/L的水平，此时需要给予积极治疗，否则会有严重的不良后果。中度缺铁性贫血时患者可能出现明显的临床症状，如头晕、头痛、眼花、黑蒙、心悸、乏力、呼吸困难等，同时还会出现缺铁的一系列临床表现，包括精神的症状如烦躁、易怒、异食癖，还会导致抵抗力下降且易感染。还容易出现口腔炎、口腔溃疡、舌乳头萎缩，皮肤没有光泽、皱缩，严重者还会出现指甲脆、薄的改变。如果在儿童身上还会表现为生长发育迟缓、智力低下。缺铁性贫血常见的原因为铁的需求量增加但补充不足，或存在铁的吸收障碍、铁的丢失过多。对于缺铁性贫血而言，需要积极的治疗原发病，比如慢性痔疮出血、反复消化道出血或月经量过大等，只有从根本上控制缺铁性贫血的病因，才能有效的治疗缺铁性贫血。对于缺铁性贫血患者要给予铁剂的治疗，服用铁剂有效之后，首先表现为网织红细胞计数的升高，其次才会出现血红蛋白的升高。

对于多数自身免疫性溶血性贫血的患者而言，并不需要终生服用激素。糖皮质激素是自身免疫性溶血性贫血的一线治疗用药，在发病急性期时，患者会静脉使用糖皮质激素，而在急性期后，可以过渡到口服激素，维持一个月左右，然后逐渐减少激素用量。如果患者在减用激素的过程中，出现病情反复，或者是激素治疗剂量使用三周以上时，病情没有明显的缓解，可能存在激素依赖性，或者激素无效性。此时患者应考虑二线治疗，比如脾切除术，或者加用免疫抑制剂。因此，对于激素敏感性的患者，通过急性期的静脉激素和口服激素维持以及后续的逐渐减量过程，有可能将疾病完全控制住，达到停用激素目的。另外，部分患者可能需要维持小剂量激素，进行长期治疗。

胃出血时粪便可以呈黑色柏油样便，主要是由于血中铁离子与肠道内硫化物结合，形成硫化铁，使大便发黑。若出血量较大或出血速度较急，刺激胃肠蠕动明显增快，大便颜色可以呈现鲜红色或暗红色。当发现大便发黑或出现血便时，患者应及时就医，可能发生消化道大出血。若出血量达到250-350mL，也会出现呕血、呕吐咖啡色物质等临床表现。若患者存在消道大出血，还会出现周围循环衰竭、低血容量休克、尿素氮升高等表现。此时患者应尽快进行禁食、禁水，静脉应用质子泵抑制剂，同时予以患者口服或静脉止血药物。若是由于食管-胃底静脉曲张破裂引起，还可使用生长抑素类药物收缩血管、帮助止血。急诊胃镜是明确急性胃出血病因的有效诊疗手段，建议患者在出血24小时内进行，既可以明确胃出血病因，又可以经内镜下进行止血。

胃出血后，何时恢复饮食完全取决于患者的活动性出血何时停止。患者发生胃出血之后，不能急于恢复饮食或者过快的增加食物的种类，这些有可能造成二次出血的发生，可能比第一次出血更加凶险。如果患者存在消化道活动性的出血，绝对不能进食、饮水。通常情况下，当患者的血红蛋白稳定，腹部的症状，如腹痛 、腹胀、恶心呕吐、呕血、黑便等症状消失之后，并且血红蛋白连续监测都处于比较稳定的水平，尿素氮也没有升高，这时初步判断患者的活动性出血可能停止。在临床上，会让患者开始饮用少量温水，饮水之后，观察患者症状以及上述指标的变化，如果均处于比较稳定的状态，可以允许患者饮用少量米汤，逐渐向稀粥、米粥过渡，然后到面片、汤、疙瘩汤以及面条这类比较软、易吸收和消化的食物。之后可以增加蔬菜、无油或者少油的食品，最后再增加一些瘦肉、鸡肉、鱼肉等肉制品，逐渐再恢复到正常饮食。

酒后出血是否严重，取决于患者是否有基础的胃病、肝病等临床疾病，以及出血的量、速度、时间等都会影响患者的预后。如果只是大量饮酒后，造成急性胃黏膜损伤，而发生胃出血，通常预后较好，经过禁食、禁水以及使用PPI的药物或急诊胃镜治疗后，多半能恢复。如果患者有胃溃疡的病史，大量饮酒之后导致的溃疡出血，可能较凶险，出血量较大，严重者会发生溃疡穿孔，或者由于失血性休克而导致生命危险。如果患者罹患肝病，本身存在肝硬化、食管-胃底静脉曲张，大量饮酒诱发食管-胃底静脉曲张破裂出血，这种情况十分凶险，通常会导致迅速的失血性休克，患者会出现一系列的多脏器的功能损害。所以为了避免发生危及生命的消化大出血，建议患者克制饮酒，特别是患有胃溃疡、肝硬化和肝病的患者，尽量不饮酒，避免出现严重的胃出血。

胃出血是指胃部发生出血性疾病，导致患者出现呕血、黑粪以及周围循环衰竭等临床表现，属于消化道出血的一种。胃出血的常见原因以及临床表现如下：一、常见原因：1、消化性的溃疡：常见于十二指肠溃疡、胃溃疡以及吻合口溃疡等；2、急性糜烂性出血性胃炎：常见于饮酒或者长期口服非甾体类抗炎药的患者，或者是由于患者在感染、创伤、手术等严重应激状态而发生的应激性溃疡，都会导致胃黏膜的糜烂、出血，从而发生胃出血；3、胃部的肿瘤：常见于胃癌或胃间质瘤；4、食管贲门黏膜撕裂：常见于剧烈呕吐的患者，会导致食管贲门的黏膜纵行撕裂，从而导致胃出血。二、临床表现：1、呕鲜血：发生胃出血之后，如果出血量较大，出血速度较快，患者会直接呕吐鲜血；2、呕咖啡色物质：发生胃出血之后，如果出血量较缓，血液与胃内容物胃蛋白相结合，会变成咖啡色的物质，患者就会呕吐咖啡色的物质；3、柏油样便：胃出血的患者血液进入肠道，三价铁离子被还原成二价铁离子，与肠道内的硫化物相结合就会形成硫化亚铁，使大便发黑，即柏油样便。

喝酒后胃出血的颜色，取决于出血的量和速度。具体情况如下：1、如果出血量较大，出血较迅速，肠蠕动刺激推进也较迅速，患者会直接呕吐鲜血或暗红色血块，甚至出现低容量休克、周围循环衰竭等表现；2、如果出血量较少或出血速度较缓，血液会经胃酸、胃蛋白的作用，与胃内容物充分混合变成咖啡色物质，此时患者呕吐物为咖啡色物质。除呕血、呕吐咖啡色物质外，胃出血患者多会出现黑粪，主要由于血液与肠道内的硫化物相结合，形成硫化铁，三价铁离子被还原成二价亚铁离子，使大便发黑。黑便特点是反复发作，粪质稀薄不成形，呈柏油样亮黑色。实验室检查方面，胃出血患者可出现血红蛋白及红细胞计数、红细胞比容下降，而网织红细胞计数会代偿性升高。肠道内的血液含大量蛋白质，此蛋白质经肠道吸收入血，会导致患者血尿素氮水平明显升高，称为肠源性氮质血症，也是胃出血患者常见的临床表现之一。