薛宏丽

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
B超可以看出肝硬化，但是不能作为确诊肝硬化的依据。超声对早期肝硬化并不敏感，不容易发现早期肝硬化，约有1/3的肝硬化患者在超声上并没有明显的异常表现。早期肝硬化最好是通过肝脏的增强CT、增强核磁共振，以及胃镜下发现食管-胃底静脉曲张来诊断。\nB超通常通过提示肝脏表面不光滑、肝叶比例失调、肝回声实质不均等图像来提示肝硬化，以及由脾大、门静脉扩张等图像来提示门静脉高压。B超还可以检出难以检出的腹水，还可以发现原发性肝癌，是肝硬化合并原发性肝癌的重要的初步诊断筛查，超声也可以通过肝脏的弹性测定来明确肝硬化的硬化程度。超声因操作简单、没有创伤、费用低，所以被广泛应用于临床。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
肝硬化不能喝红酒，红酒也含有酒精，酒精的主要成分是乙醇，酒精主要在肝内代谢，在肝内乙醇代谢为乙醛，乙醛再代谢为乙酸，饮酒后可以增加肝脏的负担。乙醇和乙酸以及乙醛均具有肝的毒性，当一次大量饮酒或者酒精累积到一定的量时，可以导致脂肪肝、酒精性肝炎，甚至进展为肝硬化。\n如果本身就有肝硬化，肝功能已经减退，肝脏对乙醇、乙酸的解毒能力下降，可以加重肝硬化，甚至可以出现肝功能衰竭。同时肝硬化的患者往往会有门脉高压，合并门脉高压性胃病，胃表现为淤血，可以有溃疡或者糜烂，喝酒以后可以损伤胃，甚至会引起胃出血。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
B超能检查脂肪肝，而且B超检查是诊断脂肪肝重要而实用的手段。其诊断脂肪肝的准确率可以达到70%-80%，而且超声无创、价格低，对人体没有伤害，并且可以区分脂肪肝的严重程度。\nCT也可以诊断脂肪肝，但是CT是射线，而且价格比超声要高，CT平扫肝脏密度普遍降低也提示脂肪肝。如果肝脾CT的平扫密度比值<1，可以明确脂肪肝的诊断，根据肝脾CT的密度比值，可以判断脂肪肝的严重程度。当然肝穿刺活检进行病理诊断是确诊脂肪肝的主要方法，但是其是有创性诊断的方法，很多患者不愿意接受，不如应用超声进行诊断，方便快捷。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
瘦人有脂肪肝的原因具体如下：\n第一、营养不良，一般认为营养过剩和肥胖是引起脂肪肝的原因，但是营养不良同样也会引起脂肪肝，例如减肥的人群通过饮食控制，使体重下降，出现消瘦，但是同时伴有营养不良，也会导致脂肪肝。长期饮酒的人也会造成营养不良，因为酒精是一种高热量的食物，进食酒精后会有饱胀感，会引起食欲减退，影响其他食物的进餐，所以会出现营养不良，所以大量饮酒的人会表现为消瘦、腹大、四肢骨瘦。\n第二、脂代谢异常，遗传因素或者营养不良会造成脂代谢的异常，引起脂肪肝，另外遗传也会引起脂肪肝。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
脂肪肝转氨酶轻度升高时，可以给予饮食控制，要予低脂饮食，即低碳水化合物、高蛋白及高维生素进食，还有适当的运动，运动锻炼不要过于剧烈。要注意消除病因，如是引起饮酒引起的脂肪肝，要注意戒酒，药物引起的脂肪肝要停用可能的药物。如果是血脂高，可以应用降脂药物，如果是糖尿病，一定要控制好血糖。\n如果转氨酶轻度升高可以不应用保肝药物，随着脂肪肝的逐渐改善，肝功能可以恢复正常。如果谷丙转氨酶明显升高，可以加用保肝药物，如肝乐片、水飞蓟宾、多烯磷脂酰胆碱、S-腺苷基甲硫氨酸等。同时要监测肝功能，此时要慎用降脂药物，以免加重肝脏损伤。脂肪肝的治疗要循序渐进，这是一个持之以恒的过程。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
脂肪肝患者可以喝咖啡，咖啡的主要成分是咖啡因，具有很多作用和功效。对于脂肪肝患者，咖啡具有改善脂肪代谢的作用，具有降血脂的功效，可以改善脂肪肝的程度，适量饮用可以减肥、降脂，所以对脂肪肝患者比较有好处。\n咖啡还可以提高中枢神经系统的兴奋性，具有增进思维、缓解疲劳、提高注意力和记忆力的功效，可以预防老年痴呆。咖啡还具有利尿通便的作用，可以加速新陈代谢、消除水肿、改善便秘。另外，咖啡具有改善心脑血管疾病的作用，咖啡可以抗炎、抗氧化，适量饮用可以达到美容养颜的功效。需要注意的是，咖啡的饮用不要过量，一般每天不要超过三杯，如果过量饮用会增加心率，导致出现心慌等症状。

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脂肪肝引起肝细胞的脂肪变性，可以发展为脂肪性肝炎和肝硬化。如果脂肪肝进展为失代偿期肝硬化，可以出现肝硬化的各种并发症，例如引起上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等，也可以导致肝癌的发生。脂肪肝常引起肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压等并发症，各种并发症也会继发心功能不全，糖尿病的各种并发症，血栓形成可以引起心、脑、血管疾病等。妊娠期如果患急性脂肪肝病情较重，可以表现为重型肝炎或者肝衰竭，具有一定的死亡率。\n所以脂肪肝的患者一旦明确诊断，一定要治疗，可以控制饮食、加强运动，并去除不良的因素，必要的时候给予保肝降酶的药物对症治疗。脂肪肝的预防一定要胜于治疗，对高危人群要给予干预治疗，戒酒、限烟，适当治疗全身疾病。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
脂肪肝改变就是在影像学或者是病理上出现脂肪肝的表现，可以诊断为脂肪肝。\n脂肪肝在影像学检查上提示低密度改变，平扫CT或者超声上都提示低密度改变。肝脏也可以增大，尤其是酒精性脂肪肝，肝脏增大比较明显。在CT平扫上，肝脏密度显著降低，肝脏和脾脏密度的比值≤1，可以诊断为脂肪肝。根据肝、脾的CT值，可以判断脂肪肝的严重程度。\n在病理上，病理诊断是诊断脂肪肝最重要、最准确的诊断方法，可以表现为肝细胞发生脂肪变性，一般为大泡性脂肪变性。如果出现脂肪性肝炎，可以表现为气球样变或者点状坏死。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
脂肪肝患者能吃坚果，但是注意一定不要过量。坚果具有丰富的营养，富含蛋白质、脂肪、多种微量元素，可以提高机体的抵抗力，适当的食用一些对人体具有一定好处。坚果具有抗氧化的作用，对心脑血管有一定的好处。\n不同的坚果也具有不同的功效，例如杏仁具有止咳平喘、化痰的作用，可以润肤美容，花生可以改善脾胃、润肺化痰，榛子可以益脾胃、助消化、补气血、明目，开心果具有补肾壮阳、理气解郁的作用。但是坚果有营养的同时，也都含有很高的热量，而且脂肪的含量非常高，如果进食过多，可能会加重脂肪肝。脂肪肝患者可以适量进食坚果，对脂肪肝影响不大。正常人每日摄入坚果的量不超过15g，脂肪肝的患者每天进食一定要低于15g。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
一般的脂肪肝可以献血，脂肪肝不是献血的禁忌症，脂肪肝的主要病变在肝脏，而不是在血液系统。一般脂肪肝轻度、中度时，肝功能下降不明显，献血对人体的影响也不大，可以通过血液的再生很快得到恢复。但是如果脂肪肝同时合并有血液传播的各种传染病，不能献血，例如梅毒、艾滋病、乙肝、丙肝时，不能够献血，因为各种病毒可以通过血液传染给他人。\n另外，如果脂肪肝进展为脂肪性肝硬化时也不能够献血，因为肝硬化可以导致脾功能亢进，出现贫血及血小板下降，并且也可以出现肝硬化的各种并发症，都不能够献血。肝脏是造血器官，肝硬化时肝脏的造血能力减退，可以加重贫血。肝脏多数伴有脾功能亢进时，血小板减少，如果再献血，导致血小板进一步下降，可能诱发出血。