林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石0.4cm如果是体检的时候偶然发现，没有疼痛和积水，对大多数人来说并不严重，不过对于少数人来讲，结石反复发作，甚至上次清理完结石以后短期内快速又生长到0.4cm，是比较麻烦的事情，对大多数人来讲，输尿管内径大约是0.4cm，因此0.4cm的结石有可能自行排出。平时注意多喝水、适当运动，调整饮食结构和饮水习惯，使每天尿量保持在2L以上，控制体重，保证每日一定的钙摄入量，少吃富含草酸的食物，这样很有可能会自行排出。\n对于结石反复发作的人来讲，也就是所谓的结石体质，清石后短期内生长到0.4cm，建议应该将其积极排出，否则很可能结石越变越多或者快速生长、变大。对于这些患者来讲除了清石以外，还应该做机体的代谢分析，寻找结石生长的原因，有针对性的进行预防。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
孕妇患有结石引起疼痛，首选解痉疗法来缓解结石引起的疼痛，常用的药物可以有黄体酮、间苯三酚等等，如果疼痛明显，也可以适当使用吗啡或者是布桂嗪，来解痉、止痛。另外，要注意多饮水，适当增加运动量，大约90%的患者可以自行排出结石。对于症状难以控制或者出现合并症者，也可以在局部麻醉下放置双J尾管，或者经皮穿刺肾造瘘，解除梗阻和疼痛。\n另外，可以做输尿管镜碎石术，由于怀孕期间输尿管生理性扩张，因此输尿管镜安全有效，很少发生并发症，适用于怀孕的任何时期，及任何部位的输尿管结石，单次的清石率可以达到90%以上。术后应该留置输尿管支架管72小时以上，以缓解疼痛、发热等等。怀孕期间需要注意，绝对不要做体外碎石。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石手术以后，血尿消失需要的时间大约为1-7天，个体化差异非常大，主要取决于结石大小、手术复杂程度以及患者本身体质等。如果结石比较小，做的是输尿管硬镜或软镜，手术过程十分顺利，手术时间短，患者体质正常，一般术后1-2天，血尿就可以消失。而对于结石比较大，创伤明显，手术过程时间长，经皮肾镜等高出血风险的手术，患者体质比较差，或者是平时服用抗凝、抗栓药物，此时血尿消失就需要很长的时间，大多数人需要3-5天，甚至一周或者一周以上。\n肾结石手术以后出现轻度血尿是非常常见的现象，并不需要特殊处理。黏膜大约愈合期是5-7天，故大多数人5-7天以后血尿也会自行停止。但如果出血量比较大、颜色深红，甚至出现血块，这时就需要进行止血处理。如果经皮肾镜手术以后或者是其他手术出现严重创伤，引起大量血尿，有可能还需要进行介入栓塞治疗才能够止血。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
结石掉到膀胱当中，距离排出通常只有一步之遥。对于大多数人来讲，只要多喝水，憋足尿，站立或坐位排尿，一次性大多数可以将结石排出。但对于一部分人群，可能排石会比较困难，常见以下几类人群：\n1、前列腺增生患者，老年男性前列腺增生发生以后，一部分前列腺突入膀胱，会形成阻挡，影响结石顺利排出。\n2、尿道狭窄患者，原本尿道内径要比输尿管粗，能够通过输尿管进入到膀胱当中的结石往往不会卡在尿道里。但对于尿道狭窄患者，有可能发生结石嵌顿在尿道当中的情况。\n3、体质较差、卧床的患者，此类患者由于长期采用卧位，结石并不是在膀胱颈口形成最低点，而是平时储存在膀胱底部，影响结石排出。\n对于后几类患者，往往需要采取手术的方法，才有可能将结石取出。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石属于常见病，通常不是人们意义所指的大病，也就是不像恶性肿瘤一样短期内会威胁生命。不过对于很多人来讲，肾结石却是非常棘手、麻烦的疾病，因为非常容易复发。以目前的科技手段和手术治疗方法，肾结石的治疗并不是太困难，单发肾结石、大肾结石、多发肾结石都可以有办法治疗，可以使用体外碎石、保守的排石疗法、输尿管镜、输尿管软镜、腹腔镜手术、经皮肾镜碎石取石术等多种方法，单个或者联合治疗。\n由于肾结石的病因并没有完全弄清楚，因此目前还缺乏一种非常有效的100%预防方案，而且肾结石成分复杂多样，不同的人结石成因也不一样。很多人肾结石清理干净以后过不多久又会复发，因此对健康以及对经济上，都会造成比较大的影响，甚至对心理上也会造成很大的负担。所以肾结石虽然不像癌症一样会短期内威胁人的生命安全，但是也应该值得认真对待和积极治疗的病。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石强回声、无回声是B超影像学的描述，典型肾结石在B超下的影像表现是强回声伴声影，通常描述为在肾盂或者肾盏某处可见强回声，几毫米乘几毫米后伴声影。声影的形成是由于结石阻挡了B超的超声波，后面形成一个超声波的暗区，而无回声通常是积水或者囊肿的表现。\n肾盂结石一般会造成肾积水，或者是肾盏积水，与肾盂旁囊肿非常容易混淆，这时需要靠增强CT来鉴别到底是积水，还是肾盂旁囊肿，而B超无法单纯的鉴别这二者。B超是一种方便、安全的检查，但是分辨率有限，只能够发现2-3mm以上的结石，太小的结石有时B超难以探测到，这时候可以借助CT来进行检测。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
喝水和肾结石之间确实有密切的联系，只有多喝水才能增加排出肾结石的概率，但并不是多喝水，肾结石就一定能够排出。决定肾结石能否排出，还有很多其他的因素，最主要的因素是结石的大小，通常小于0.6cm的结石比较容易排出，而超过0.6cm的结石，大多数人难以自行排出。结石如果光滑，相对容易排，而如果粗糙，排出的难度就会增加。结石能否排出还与患者的运动量有关，如果运动能力强，结石排出的几率也会增加。如果只能平卧或者静坐，排石也会比较困难。\n其他的决定因素，包括结石在体内停留时间，如果结石在体内停留很久，与肾盂、输尿管黏膜发生粘连，甚至被息肉包裹，通常难以自行排出。肾结石如果位于肾盂、肾上盏、中盏，排出的几率相对增加。如果位于肾下盏，排石的难度也会非常大。因此，医生都会推荐结石患者大量喝水，以增加结石排出的概率，同时可以减少结石复发的几率，以及延缓结石生长的速度，但是喝水并不是100%就一定能够排出肾结石。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
双肾结石的病因一方面与患者长期有慢性的感染存在有关，另一方面很可能也与外部因素比如温度、水质及饮食也有很大的关系，如果患者长期有慢性的感染存在，是容易得双肾结石的原因之一。长期患痛风、甲状旁腺功能亢进或者是长期卧床，以及一些药物的使用比如磺胺类药物、三聚氰胺、头孢曲松钠、硅酸镁等药物这些都会增加双肾结石患病的概率。平时应该注意大量喝水，尽量少吃富含草酸的食物，适量的补钙，注意高动物蛋白饮食的限制以及钠、盐的限制，高嘌呤食物最好也要禁止。\n另外，外部因素的影响主要是环境，比如说炎热地区容易得结石，水质比较差的地区结石患病率高，整个地区如果以高动物蛋白饮食或者高脂肪饮食以及喜欢长期喝咖啡等等这些饮食习惯都会容易造成结石，而自身的因素主要是代谢异常，包括尿的酸碱度异常、高钙血症、高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、胱氨酸尿症、低枸橼酸尿症、低镁尿症等等。\n

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石的手术一般根据结石的位置、大小、积水的程度等，来选择不同的手术方法，以结石大小分为以下两种情况：\n1、肾结石小于2cm：大多是结石如果小于2cm，首选输尿管软镜治疗，因为输尿管软镜创伤小、出血比较少、对身体干扰小、恢复比较快，所以对于中小结石来讲是首选的方法，不过输尿管软镜比较细，因此碎石的效率低。\n2、肾结石大于2cm：对于大于2cm的结石，经皮肾镜最为合适。经皮肾镜，顾名思义是经过皮肤、肌肉，然后在肾脏上打一个孔，直接用肾镜进入到肾脏当中，将结石打碎吸出，因此处理结石相对比较快速，但是有可能会有出血以及疼痛，患者术后恢复相对较慢，但对于比较大的结石，清石效率高。因此对于结石体积比较大、结石多发、积水比较重的患者来讲，经皮肾镜也是很好的选择。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
孕妇患肾结石，如果结石没有造成明显的疼痛、积水、感染等等这些情况，通常是等待分娩以后再处理结石。如果不巧，肾结石掉入到输尿管当中，引发肾绞痛、肾积水，要看结石的大小，措施包括非手术治疗、输尿管镜碎石术等，具体如下：\n1、非手术治疗：如果是小结石，通过多饮水、适当增加运动量、解痉等非手术治疗，大多数患者可以自行排出结石。\n2、输尿管镜碎石术：如果对于结石卡顿比较明显，症状难以控制或者出现合并症，可以在局部麻醉下放置双J管，还有经皮肾穿刺造瘘，以解除梗阻。无法耐受双J管植入或者是肾造瘘者，可以在麻醉下进行输尿管镜碎石术。由于妊娠期输尿管生理性扩张，输尿管镜通常安全、有效，较少发生并发症，输尿管镜可以适用于妊娠的任何时期、任何部位的输尿管结石，注意碎石后要留置输尿管支架管至少三天以上，以缓解梗阻所导致的疼痛、发热等等，还有孕妇患肾结石，禁止做体外碎石。