林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石手术以后，血尿消失需要的时间大约为1-7天，个体化差异非常大，主要取决于结石大小、手术复杂程度以及患者本身体质等。如果结石比较小，做的是输尿管硬镜或软镜，手术过程十分顺利，手术时间短，患者体质正常，一般术后1-2天，血尿就可以消失。而对于结石比较大，创伤明显，手术过程时间长，经皮肾镜等高出血风险的手术，患者体质比较差，或者是平时服用抗凝、抗栓药物，此时血尿消失就需要很长的时间，大多数人需要3-5天，甚至一周或者一周以上。\n肾结石手术以后出现轻度血尿是非常常见的现象，并不需要特殊处理。黏膜大约愈合期是5-7天，故大多数人5-7天以后血尿也会自行停止。但如果出血量比较大、颜色深红，甚至出现血块，这时就需要进行止血处理。如果经皮肾镜手术以后或者是其他手术出现严重创伤，引起大量血尿，有可能还需要进行介入栓塞治疗才能够止血。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
泥沙型肾结石的病人通常采用非手术治疗，结合定期复查。因为泥沙型结石通常结石体积非常小，没有症状，也没有梗阻，对身体没有实质性的大影响。非手术治疗的策略是纠正结石的易发因素，根据24小时尿成分分析以及血生化检测，调整饮食结构和饮水习惯，控制体重指数，使24小时尿量维持在2L以上。\n对于高尿钙的患者限盐，保证每日钙摄入量1000mg，少吃富含草酸的食物，适当的运动。如果是尿酸成分的结石，可以口服别嘌呤醇或者枸橼酸氢钾钠，来碱化尿液。对于高钾血症的患者，可以选择碳酸氢钠或者枸橼酸钠。胱氨酸结石的病人，可以口服枸橼酸氢钾钠或者碳酸氢钠。对于尿胱氨酸排泄非常高的患者，也可以使用硫普罗宁或者卡托普利。感染性结石可以酸化尿液，口服氯化铵，同时要注意感染的治疗和预防。在饮食结构以及药物调整的基础上，需要定期复查，如果出现症状或者结石增大造成的梗阻，有可能需要转为外科治疗。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
预防肾结石要注意以下三大点：\n第一、需要大量饮水，以增加尿量，稀释尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积，有利于结石的排出，除了日间多饮水以外，每夜应该加饮水一次，保持夜间尿液呈稀释状态，也可以减少晶体形成，成人24小时尿量在2000mL以上，对任何类型的结石病人都是一项很重要的预防措施。\n第二、调节饮食，维持饮食营养的综合平衡，避免某一种营养成分的过度摄入，根据结石成分、代谢状态等调节食物构成，推荐吸收性高尿钙症患者摄入低钙饮食，不推荐其他含钙尿路结石病人进行限钙饮食，草酸盐结石的病人应该限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等摄入，高尿酸的病人应该避免高嘌呤食物，例如动物内脏，经常检查尿的pH值，预防尿酸和胱氨酸结石，尿pH值应该保持在6.5以上，还应该限制钠盐、蛋白质的过量摄入，增加水果、蔬菜、粗粮以及纤维素的摄入。\n第三、特殊性预防，例如草酸盐结石病人可以口服维生素B6，以减少草酸盐的排出，口服氧化镁可以增加尿中草酸的溶解度，尿酸结石病人可以口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，以抑制结石形成，有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染，或者长期卧床的患者，应该及时去除结石的诱因。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石属于常见病，通常不是人们意义所指的大病，也就是不像恶性肿瘤一样短期内会威胁生命。不过对于很多人来讲，肾结石却是非常棘手、麻烦的疾病，因为非常容易复发。以目前的科技手段和手术治疗方法，肾结石的治疗并不是太困难，单发肾结石、大肾结石、多发肾结石都可以有办法治疗，可以使用体外碎石、保守的排石疗法、输尿管镜、输尿管软镜、腹腔镜手术、经皮肾镜碎石取石术等多种方法，单个或者联合治疗。\n由于肾结石的病因并没有完全弄清楚，因此目前还缺乏一种非常有效的100%预防方案，而且肾结石成分复杂多样，不同的人结石成因也不一样。很多人肾结石清理干净以后过不多久又会复发，因此对健康以及对经济上，都会造成比较大的影响，甚至对心理上也会造成很大的负担。所以肾结石虽然不像癌症一样会短期内威胁人的生命安全，但是也应该值得认真对待和积极治疗的病。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石强回声、无回声是B超影像学的描述，典型肾结石在B超下的影像表现是强回声伴声影，通常描述为在肾盂或者肾盏某处可见强回声，几毫米乘几毫米后伴声影。声影的形成是由于结石阻挡了B超的超声波，后面形成一个超声波的暗区，而无回声通常是积水或者囊肿的表现。\n肾盂结石一般会造成肾积水，或者是肾盏积水，与肾盂旁囊肿非常容易混淆，这时需要靠增强CT来鉴别到底是积水，还是肾盂旁囊肿，而B超无法单纯的鉴别这二者。B超是一种方便、安全的检查，但是分辨率有限，只能够发现2-3mm以上的结石，太小的结石有时B超难以探测到，这时候可以借助CT来进行检测。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
喝水和肾结石之间确实有密切的联系，只有多喝水才能增加排出肾结石的概率，但并不是多喝水，肾结石就一定能够排出。决定肾结石能否排出，还有很多其他的因素，最主要的因素是结石的大小，通常小于0.6cm的结石比较容易排出，而超过0.6cm的结石，大多数人难以自行排出。结石如果光滑，相对容易排，而如果粗糙，排出的难度就会增加。结石能否排出还与患者的运动量有关，如果运动能力强，结石排出的几率也会增加。如果只能平卧或者静坐，排石也会比较困难。\n其他的决定因素，包括结石在体内停留时间，如果结石在体内停留很久，与肾盂、输尿管黏膜发生粘连，甚至被息肉包裹，通常难以自行排出。肾结石如果位于肾盂、肾上盏、中盏，排出的几率相对增加。如果位于肾下盏，排石的难度也会非常大。因此，医生都会推荐结石患者大量喝水，以增加结石排出的概率，同时可以减少结石复发的几率，以及延缓结石生长的速度，但是喝水并不是100%就一定能够排出肾结石。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石形成的因素非常复杂，其中确实包括遗传因素。通常常见的代谢因素，包括高钙血症、高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、胱氨酸尿症、低枸橼酸尿症、低镁尿症等。\n还有一些与遗传相关的疾病，也容易导致肾结石，比如甲状腺旁腺功能亢进症、结节病、恶性肿瘤、皮质醇症、制动综合征、远端肾小管酸中毒、焦磷酸-磷酸核糖合成酶亢进、焦磷酸-磷酸核糖酰胺转移酶缺乏、次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖基转移酶缺乏，以及海绵肾畸形、肾钙质沉积症、肉芽肿病、肾小管酸中毒等，以上这些遗传病也时常容易导致肾结石。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
做肾结石手术全麻以后，患者苏醒的时间，完全由麻醉医生来掌控。如果麻醉医生比较有经验，用药的剂量合适，对手术的时间估计准确，可以做到手术做完后立刻让病人苏醒。但是如果手术因为各种原因提前结束，还有手术当中麻醉药物和激素药物剂量过大，就会出现延迟苏醒的情况。\n另外有一些患者，例如心肺功能较差或者比较肥胖的患者，术后苏醒过程也会适当的延长，这时就应该去麻醉恢复室，观察1-2个小时，待彻底苏醒，呼吸正常以后再转回病房，否则容易出现呼吸功能下降、呼吸缓慢，甚至窒息，需要重新插管，增加不必要的风险。对于结石比较小，患者身体又比较差，目前也有尝试使用局麻下进行肾结石手术的病例。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
双肾结石的病因一方面与患者长期有慢性的感染存在有关，另一方面很可能也与外部因素比如温度、水质及饮食也有很大的关系，如果患者长期有慢性的感染存在，是容易得双肾结石的原因之一。长期患痛风、甲状旁腺功能亢进或者是长期卧床，以及一些药物的使用比如磺胺类药物、三聚氰胺、头孢曲松钠、硅酸镁等药物这些都会增加双肾结石患病的概率。平时应该注意大量喝水，尽量少吃富含草酸的食物，适量的补钙，注意高动物蛋白饮食的限制以及钠、盐的限制，高嘌呤食物最好也要禁止。\n另外，外部因素的影响主要是环境，比如说炎热地区容易得结石，水质比较差的地区结石患病率高，整个地区如果以高动物蛋白饮食或者高脂肪饮食以及喜欢长期喝咖啡等等这些饮食习惯都会容易造成结石，而自身的因素主要是代谢异常，包括尿的酸碱度异常、高钙血症、高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、胱氨酸尿症、低枸橼酸尿症、低镁尿症等等。\n

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石的手术一般根据结石的位置、大小、积水的程度等，来选择不同的手术方法，以结石大小分为以下两种情况：\n1、肾结石小于2cm：大多是结石如果小于2cm，首选输尿管软镜治疗，因为输尿管软镜创伤小、出血比较少、对身体干扰小、恢复比较快，所以对于中小结石来讲是首选的方法，不过输尿管软镜比较细，因此碎石的效率低。\n2、肾结石大于2cm：对于大于2cm的结石，经皮肾镜最为合适。经皮肾镜，顾名思义是经过皮肤、肌肉，然后在肾脏上打一个孔，直接用肾镜进入到肾脏当中，将结石打碎吸出，因此处理结石相对比较快速，但是有可能会有出血以及疼痛，患者术后恢复相对较慢，但对于比较大的结石，清石效率高。因此对于结石体积比较大、结石多发、积水比较重的患者来讲，经皮肾镜也是很好的选择。