杨建林

讲解医师：杨建林  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
女性由于尿道短，常常会导致尿道逆行感染，引起女性尿道炎。由于在性生活时，女性尿道短，尿道外口距离阴道较近，在性生活时男性经常会将龟头包皮垢传染给对方。引起女性尿道口逆行感染，导致女性尿道炎发生。\n女性尿道炎还由于女性处女膜破裂时，会出现处女膜伞覆盖尿道，常常导致尿道外口出现残余尿，会出现反复尿液感染，导致女性尿道炎反复发作。女性尿道炎还由于女性有尿道憩室感染，当尿道憩室反复发生感染时，容易导致尿道炎发生。

讲解医师：杨建林  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科
尿道口流黄脓可以口服复方新诺明治疗，复方新诺明对淋球菌引起的尿道炎有明显的抑菌和杀菌作用。还可以口服阿奇霉素治疗，通过口服阿奇霉素分散片，可以明显改善尿道口流脓症状。\n尿道口流脓可以口服盐酸米诺环素，盐酸米诺环素对淋球菌引起的尿道炎，有明显杀菌和抑菌效果。也可以口服多西环素，盐酸多西环素对淋球菌引起的尿道炎有明显的治疗效果。

女性咳嗽时小腹痛的常见原因如下：1、细菌感染：病人发生慢性膀胱炎时，由于感染性致病菌，导致膀胱颈部和膀胱三角区黏膜水肿糜烂，会出现膀胱出口梗阻，病人会出现排尿不尽和膀胱胀满，在咳嗽时腹压增加，会刺激膀胱颈部黏膜和三角区黏膜，出现下腹部疼痛症状；2、膀胱结石：由于结石刺激尿道开口处，会导致尿道黏膜出现疼痛症状，当咳嗽时由于腹压增加，会导致膀胱结石刺激后尿道，使后尿道出现疼痛症状。病人需要及时到泌尿外科就医，通过泌尿系彩超检查可以发现有无膀胱结石或大量残余尿，通过规范药物治疗，如抗生素配合中成药物治疗，多数女性的疼痛症状会明显好转。

右下侧小腹痛的原因主要包括以下几种：1、前列腺炎：由于感染性致病菌刺激前列腺部尿道黏膜，会导致黏膜水肿、糜烂，还可引起前列腺腺管发炎肿大，波及射精管开口，引起输精管发炎，使得走行在右下腹的输精管区出现隐痛或坠痛症状，此时患者可出现右下腹疼痛症状；2、股疝：患者发生腹股沟管股疝时，也会出现右下腹疼痛，疼痛和体位有关，在平卧或休息后疼痛会明显缓解，站立或久坐后疼痛会明显加重；3、阑尾炎：患者可出现转移性右下腹疼痛症状，初始时出现脐中疼痛，然后转移到右下腹，随之出现右下腹固定点的压痛和反跳痛症状。因此，当患者出现上述症状时，应及时到医院就医，通过彩超等检查可明确诊断。

女性咳嗽漏尿常见于压力性尿失禁，由于膀胱逼尿肌过度收缩时导致膀胱压力大于尿道括约肌张力，进而出现漏尿现象，而对于上述症状的治疗主要包括以下几种：1、M受体阻滞剂：可以明显增加膀胱颈部括约肌张力，帮助控尿，而女性咳嗽或增加腹压时，膀胱内压力小于尿道括约肌压力，则不会出现漏尿症状。通常由于女性生育后，尤其是正常顺产，导致生殖道扩张，使得膀胱和尿道角度发生改变，进而尿道括约肌张力下降，出现张力障碍；2、M3受体拮抗剂：如琥珀酸索利那新，可以明显增加膀胱颈部和尿道括约肌张力，从而帮助控尿，同时还可以减少膀胱过度活动引起的膀胱压力增高现象。通常在女性口服后，咳嗽漏尿的症状会明显好转；3、悬吊手术：如果口服药物效果欠佳，可以进行经阴道尿道中段悬吊手术治疗，可以增加尿道括约肌压力，进而明显改善漏尿的症状。

如果感染解脲支原体，通常可以服用以下药物进行治疗：1、盐酸米诺环素：对多种耐药解脲支原体有明显的治疗效果；2、盐酸多西环素：对多种支原体、衣原体有明显治疗效果，但服用后会对胃造成刺激，所以需要饭后服用；3、红霉素肠溶片：红霉素肠溶片在肠道被吸收，并不会对胃造成刺激，并且对解脲支原体感染有较好治疗效果；4、左氧氟沙星片：属于喹诺酮类抗生素，对多种解脲支原体感染有明显的抑菌和杀菌作用。解脲支原体感染常导致男性患者出现尿道炎，导致尿道刺痛、刺痒，还可出现尿道口脓性分泌物，主要是由于解脲支原体附着在尿道黏膜表面，导致黏膜出现水泡、脓疱破裂后引起。

男性性功能障碍主要可通过以下方式治疗：1、口服药物治疗：如有心理性勃起功能障碍，会导致男性性生活时，出现勃起不坚、勃起不硬，甚至完全不能勃起。口服万艾可(枸橼酸西地那非)后，可以明显增加勃起硬度、改善勃起时间。另外还可以口服中成药物治疗，如口服补肾益脑丸，可以明显增加晨勃次数、改善勃起硬度、增加勃起时间；2、手术治疗：如血管性勃起功能障碍，需要做阴茎海绵体造影检查，判断阴茎供血动脉是否狭窄。如果阴茎供血动脉明显狭窄，可以通过腹壁下动脉和阴茎动脉端端吻合术，明显改善阴茎海绵体供血状态，治疗血管性阳痿。如存在阴茎动静脉海绵体瘘时，通过阴茎背深静脉结扎手术治疗，可以明显改善静脉性阳痿症状。

盐酸伐地那非对多种性功能障碍有较好的疗效，包括血管性阳痿、内分泌性勃起功能障碍，尤其对心理性阳痿治疗效果明显，对早泄也有较好的治疗效果。盐酸伐地那非片是5型磷酸二酯酶抑制剂，可明显增加阴茎海绵体平滑肌细胞内鸟苷酸环化酶水平，从而导致阴茎海绵体平滑肌细胞内钙内流减少，引起阴茎海绵体勃起胀大。但如果血管性阳痿患者的阴茎供血动脉明显狭窄，盐酸伐地那非的疗效有限，由于该药不能明显扩张阴茎供血动脉，所以阴茎海绵体不能充分的充血胀大，可导致勃起不佳，仍然不能进行性生活。患有神经源性勃起功能障碍时，如神经反射异常，或前列腺根治手术导致勃起神经束损伤时，口服盐酸伐地那非基本无治疗效果，不能改善神经源性阴茎勃起功能障碍。盐酸伐地那非片对内分泌性勃起功能障碍有较好的治疗效果，但需同时补充睾酮治疗。

性功能障碍能治好，具体治疗方法如下：1、口服百优解治疗：由心理性阳痿引起的性功能障碍可以通过药物治疗，通过药物治疗后多数病人可以治愈。心理性阳痿病人通常由夫妻关系紧张导致交感神经过度兴奋，病人在性生活时由于交感神经过度兴奋导致阴茎供血动脉收缩、阴茎海绵体供血减少，出现勃起不坚、不硬症状，可以口服百优解治疗，可以明显降低神经焦虑症状，改善阴茎供血症状，延长性生活时间；2、口服万艾可治疗：由血管性阳痿引起的性功能障碍通常需要评估血管性阳痿的严重程度，如轻度血管性阳痿时可以口服万艾可治疗。口服万艾可治疗后多数病人阴茎海绵体供血明显增加，万艾可可以增加阴茎海绵体鸟苷酸环化酶水平，导致阴茎海绵体平滑肌细胞内钙内流减少，介导阴茎海绵体充血、胀大，导致阴茎勃起硬度增加，性生活时间明显延长；3、口服十一酸睾酮治疗：如由内分泌性阳痿引起的勃起功能障碍可以补充睾酮治疗，治疗后多数病人性欲明显增加，性功能障碍明显好转。

心理障碍性功能障碍通常由于病人紧张、焦虑和严重的心理问题导致性功能障碍，这类病人可以先治疗心理疾病，如由紧张、焦虑、抑郁导致心理疾病，可口服百优解治疗。百优解可明显缓解病人紧张情绪，改善抑郁状态，同时口服百优解后部分病人出现晨勃现象，性功能得到明显改善。心理障碍性功能障碍是由于紧张、焦虑导致阴茎供血动脉收缩，海绵体不能充血胀大，出现心理障碍性勃起功能障碍。病人出现上述症状，口服百优解后会明显缓解交感神经紧张度，导致阴茎供血动脉扩张，引起阴茎海绵体供血增加，从而导致阴茎勃起胀大。心理障碍性疾病引起的性功能障碍还可以进行心理疏导治疗，通过心理医生对夫妻双方的疏导，多数病人心理疾病引起的性功能障碍会明显好转。