张鸿

肺气肿时，肺内含气量增多，导致支气管到胸壁的距离增加，出现语音震颤减弱的现象，故肺气肿时，语音震颤为减弱。语音震颤为被检查者发出“一”的声音时，声波起源于喉部，沿着气管、支气管、肺泡，最终传达到胸壁，引起胸壁的震动，而又被检查者触及，形成语音震颤。语音震颤的强弱，取决于音调的高低、发音的强弱、胸壁的厚薄以及支气管到胸壁的距离。除肺气肿外，多数使支气管与胸壁的距离增加的疾病因素，均可使语音震颤减弱，如胸腔积液可使语音震颤减弱或消失，因胸膜腔出现积液，导致支气管到胸壁的距离增加而造成。

病毒性感冒并不是流感，二者区别如下：1、流感：是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，特定的病原体是流感病毒。临床表现和感冒也不相同，以全身中毒症状为主要表现，呼吸道卡他症状较轻微；2、病毒性感冒：即普通感冒，是由病毒感染引起，但引起普通感冒的病毒包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒等，但不包括流感病毒。普通病毒性感冒即普通感冒的临床表现主要是上呼吸道卡他症状，即流鼻涕、打喷嚏、鼻子堵、咽干、咳嗽等，还可以有发热以及轻微的畏寒。但全身的中毒症状，即发热、胃寒、肌肉酸痛等症状较轻微，呼吸道卡他症状即局部症状较重。

感冒的时候不能打流感疫苗，因为感冒是病毒感染引起，在感冒的同时机体有病毒感染，而流感疫苗的注射不管是灭活流感病变还是减毒流感疫苗，都是利用流感病毒的抗原性来注射到人体，使人体产生类似对抗流感病毒的反应。在机体原有病毒感染的基础上再注射流感疫苗，可能会加重反应的出现或者使基础的病毒感染加重，所以在感冒的时候不能够注射流感疫苗。其实不只是感冒，在机体的急性感染期都不主张注射流感疫苗，因为如果注射流感疫苗可能会加重感染的发生，并且可能会出现更多的流感疫苗不良反应。所以在感冒的时候要注意不要接种流感疫苗，可以换个时间来进行接种，也就是在机体没有感染的状态下来进行接种。

流感疫苗不能预防感冒，流感疫苗是针对流感病毒而制备的疫苗，这类疫苗仅针对流感病毒，即预防流感病毒引起的感染。注射流感疫苗，实际是注射具有流感病毒抗原性物质，这类物质能刺激人体的免疫系统，产生针对流感病毒的特异性抗体。而这类特异性抗体，仅针对流感病毒，并不能针对其他病毒。故注射流感疫苗后，产生的特异性抗体不能覆盖引起感冒的病毒。引起感冒的病毒，包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、冠状病毒等，而流感疫苗仅针对流感病毒，预防流感的病毒感染。可在流感病季节到来前注射流感疫苗，以预防流感，尤其预防流感的流行。

出现咳嗽后经过打针、吃药不见好转，需到医院行相关检查，通过医生专业化判断初步明确病因，采取针对性治疗。当进行相关检查后发现由感染性疾病引起，则需应用抗炎药物进行治疗。如果考虑不是由于感染性疾病引起，属于非感染性疾病，可进行相应初步检测明确诊断。若没有条件做相应检查，医生也会根据临床经验给予经验性治疗，一般先应用药物治疗，通过药物观察治疗反应判断病因。发生咳嗽一般为应用抗感染治疗，即应用抗生素进行治疗，在抗生素治疗无效情况下要到医院进一步明确病因。如果属于感染性疾病，应用药物未覆盖感染病原体或强度不够，则可导致治疗后症状无好转。部分患者可能咳嗽并非由于感染导致，所以导致发生咳嗽后经过打针、吃药未见好转。

输液后引起的肺水肿通常属于急性肺水肿，患者主要表现为呼吸困难、干咳或咳粉红色泡沫痰。另外，患者还会出现端坐呼吸，表现为呼吸困难、喘息。此时患者呈平卧位会出现更明显的呼吸困难症状，而坐位状态下症状会有所减轻，所以坐位是强迫体位。如果出现上述情况，通常是由于液体量输入过大或液体输入过快，引起血容量过多积聚，但患者的心脏无法有效地将回心血量泵出，则会导致血液在肺血管积聚而造成肺水肿。

疱疹性咽峡炎作为病毒感染，有一定自限性，通常1周后体温会下降。疱疹性咽峡炎是由于柯萨奇A组病毒引起，主要临床表现为发热和咽痛，查体时可以发现咽部充血，软腭、悬雍垂、扁桃体会发现有白色疱疹，而且还会有溃疡，周围有红晕。通常应用对症治疗，即退热和支持治疗，建议多饮水、清淡饮食。另外发热时可以应用退热治疗，可以应用清热解毒的中成药进行治疗，如清开灵口服液、金花清感颗粒都具有抗病毒、退热作用，应用后可以帮助症状缓解。急性疱疹性咽峡炎多发生于夏季，多见于儿童，偶尔发生于成人。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
新冠肺炎和感冒症状之间的区别还是比较大的，普通感冒主要以鼻部症状为主要表现，如打喷嚏、流鼻涕、鼻塞，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感，以及鼻后滴漏感，2-3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时由于咽鼓管炎致听力减退，严重者有发热、轻微畏寒和头痛，一般5-7天痊愈，伴发并发症者可致病程迁延。\n新冠肺炎以发热、干咳、乏力为主要表现，少数患者有呼吸道卡他症状，如鼻塞、流涕或者咽痛、肌痛，部分患者在发病一周后出现呼吸困难，呼吸困难可以进行性的发展，发展为呼吸窘迫综合征。另外，还可能出现脓毒症休克及多器官功能衰竭，所以普通感冒主要是以呼吸道的卡他症状为主要表现，而新冠肺炎除了发热、干咳、乏力外，上呼吸道的卡他症状是轻微的，而且是少数病人出现的，还会出现呼吸困难。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
沙蒿过敏性哮喘指致敏原是沙蒿的过敏性哮喘，临床表现与通常的支气管哮喘相同。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作、加重，多数病人可自行缓解或经治疗后缓解。\n此种哮喘又有本身的特点，就是可以由沙蒿引起发作。沙蒿引起发作，通常是由于沙蒿的花粉作为致敏原而引起的发作。沙蒿是在我国北方地区广泛种植的植物，在7-9月是花期，7-9月的时候花粉大量释放会作为致敏原，而引起哮喘的发作。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是它唯一或主要的临床表现，没有明显喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应性。咳嗽变性哮喘是慢性咳嗽的常见病，国内多中心调查结果显示，咳嗽变异性哮喘约占慢性咳嗽原因的1/3，临床表现主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为重要特征，感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。\n治疗原则与典型哮喘是相同的，推荐吸入糖皮质激素联合支气管扩张剂进行治疗，因为联合治疗比单纯吸入糖皮激素或单纯应用支气管扩张剂治疗，能更快速和有效的缓解咳嗽症状，所以推荐吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂的复方制剂。建议治疗的时间至少八周以上，部分患者需要长期治疗。另外，如果患者症状气道炎症较重或对吸入激素治疗反应不佳时，建议短期口服糖皮质激素。还有白三烯受体拮抗剂，对于咳嗽变异性哮喘的治疗是有效的。