梅世伟

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
对于肝癌的诊断，影像学CT是非常重要的一种检查手段。针对CT可以发现小于1cm的肝癌，所以1.7cm的肝癌临床上正常CT可以发现。但是影像学不能作为确诊肝癌的标准，确诊肝癌需要病理的支撑，比如经超声引导下穿刺活检，取病理才能明确肝癌的诊断，而影像学CT只能通过临床诊断判断是否是肝癌。\n所以在临床上对于早期肝癌的发现，往往需要通过多种检查手段，CT、核磁共振都是一种非常有效的手段，此外通过DSA造影也能发现非常小的肝癌的特征，还有超声造影也能判断是否有肝癌，但最终确诊还是需要病理来支撑，明确肝癌的诊断。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上肝癌引起胆道出血极为少见，约占5%左右，肝癌引起胆道出血的原因主要有以下几点：\n第一、肿瘤呈浸润性生长，侵犯到肝内胆管，当肿瘤破溃时可引起出血，血液流入胆管，发生胆道出血。\n第二、肿瘤侵蚀肝内大血管及肝内胆管，形成血管胆管瘘，可导致胆道大出血。\n第三、来源于胆道上皮的胆管细胞癌发生坏死后，肿块向肝内胆管破溃出血，出现胆道大出血。其临床表现与肝癌引起的上消化道出血不同，胆道出血除了有黑便，还可伴有急性的上腹剧烈疼痛，是因为血流快速流入胆道，使胆管内压力升高，胆管及括约肌出现强烈的痉挛。与食管-胃底静脉破裂出血不同，其出血量大，还可以出现休克，有的患者会出现黄疸，是因为胆管内潴留的血液形成血凝块堵塞胆管所致，故此种出血的特点比较罕见。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
目前肝癌的免疫治疗，在临床上至少需要三个月左右才可以见效。众所周知，免疫系统可以及时发现并清除肿瘤细胞，但是聪明的肿瘤细胞利用免疫系统的缺陷，避免了免疫系统的攻击，所以肿瘤的免疫治疗就基于这个特异性的免疫反应来杀灭肿瘤细胞，降低肿瘤的复发和转移。\n目前的免疫检查点在于免疫抑制剂治疗，主要使用PD-1，至少使用三个月的时间，如果是中晚期不能接受手术治疗的患者，至少需要进行三个月的肝癌免疫治疗，一旦出现疗效，就需要使用更长的时间，可能为1-3年。因此，对于接受免疫治疗的肝癌患者，建议至少接受三个月的治疗，切不可因为没有效果，就及早的放弃治疗。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌晚期采用介入治疗可以达到让肿瘤缩小的目的，但是晚期肝癌已经没有了手术适应症，所以一般没有办法行手术切除，只有通过积极的介入治疗，配合分子靶向药物和免疫治疗，能明显延缓肿瘤的进展。通过免疫治疗和靶向治疗是目前已知最为有效的治疗手段，在延缓患者的生存期上有很明显的效果。\n此外，需要加强肝癌晚期患者的营养支持，这样才可能有效改善晚期患者的生存时间和生存状态。针对肝癌晚期的患者，采用介入治疗配合靶向药物和免疫治疗，才能大大提高患者的生存期，这是已知的目前治疗肝癌最有效的方法。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
早期肝癌治疗的方法非常多，临床上把5cm以下、没有发生远处转移的肝癌界定为早期肝癌，治疗方法首选手术，还有肝移植的方法。如果不能手术，还可以采用口服靶向药物、介入治疗、局部消融、免疫治疗的方法，所以直径5cm以下的单发病灶，临床首选半肝切除或者是肝移植手术。\n肝移植手术需要由肝移植科专门进行身体评估，并提供好供体的肝。此外，如果肝癌的位置比较特殊，无法进行手术切除，尤其是位于肝门部的肝癌，就考虑采用介入的方法和局部消融、冷冻的方法，不会损伤到血管。总之，早期肝癌的治疗方法有很多，必须根据肝癌的位置选用合适的治疗方案。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌介入治疗通常不能够彻底治愈，介入治疗治愈肝癌的概率相对比较小，选择介入治疗一般是肝癌无法进行外科手术切除，也无法行局部消融治疗。介入治疗患者大部分属于进行性肝癌，手术多处于Ⅱ期或Ⅲ期的病例，这种情况往往没有办法彻底治愈，大部分患者需要反复进行治疗，目的是为了控制肿瘤生长，延长患者寿命，目前彻底治愈的机会比较少。\n彻底治愈肝癌的方法主要包括手术治疗和微波消融、肝移植手术，上述三种方法对于早期肝癌可以达到彻底治愈。另外，即使彻底清除了肝癌的肿瘤病灶，也存在复发和转移的风险。因为血管内残余的癌细胞还有局部肉眼无法观察的癌细胞，会在一定时期内复发或转移。所以，肝癌是一个长期的治疗过程，单单靠介入治疗无法进行彻底治愈。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌晚期患者吐血、便血时，如果不能快速止血，病人可能在3-7天之内死亡。如果通过积极治疗后控制住血管的出血，后续可以通过靶向药物、免疫药物等治疗，能有效延长患者的生存期，其生存时间大约在6-12个月。所以吐血和便血的晚期肝癌患者，生存时间主要取决于能否止住血。\n肝癌是恶性程度比较高的消化系统肿瘤，通常病人的生存周期比较短，预后也比较差，是临床难治性的疾病之一。肝癌患者一部分继发于基础的肝硬化病史，由于门静脉高压的侧支循环建立，在肝癌晚期可能会出现呕血、拉黑便的情况，这时候说明已经并发了消化道出血。这是一种危及到生命的严重并发症，如果出现后治疗不及时，有可能会很快危及到病人的生命。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
在临床中，确诊肝癌主要是判断肿瘤的良性和恶性，这种情况一般是通过超声引导下做肿瘤穿刺活检，也就是说使用穿刺针在超声定位引导下直接穿刺到肿瘤部位，取一小段的标本进行病理学检查，来明确细胞类型，同时进行相关的免疫组化检查，来判断具体的治疗方法。\n在临床中，大部分病人往往没有必要进行穿刺活检，因为肝癌通过临床抽血和影像学就可以基本诊断为肝癌，一般通过手术的方法就能达到治疗的目的，大部分病人没有必要进行穿刺活检，一般认为除了要制定特殊的诊疗方案，或临床无法确诊的时候，才可以考虑进行穿刺活检。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
正常人体的甲胎蛋白在血液中不超过10μg/L，如果是有高风险的人群，比如患有肝炎的患者，或长期饮酒导致酒精性肝硬化的患者，该部分人群在长期追踪随访过程中，甲胎蛋白出现持续升高，高于400μg/L以上就要高度怀疑存在肝癌的风险，需要进一步检查。\n甲胎蛋白的指标如果大于400μg/L，该部分患者同时发现肝内有结节，就高度怀疑原发性肝癌，此时需要进一步做影像学检查，比如CT增强扫描、上腹部核磁共振扫描。如果还不能确定是肝癌，需要做肿瘤的穿刺活检，通过取出肿物的病理组织条，明确肝内肿物是否为肝癌。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌不具有传染性，通常不会传染，传染性疾病必须具备三个条件，即传染源、传播途径及易感人群，三者缺一不可，所有的癌症患者本身并不是传染源，故其不存在传染的可能性，肝癌同其他癌症一样，也不存在传染的可能。\n但要知道的是，肝癌的发生、发展，与乙肝、丙肝等传染性疾病密切相关。目前已知肝癌由乙肝、丙肝传染导致的情况非常常见，故加强各类肝炎的防治，对于肝癌的发生，尤其是对于有效遏制肿瘤有着重要作用，可以避免更多的家族性聚集发病。