林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石患者做体外碎石术，会有轻微的疼痛感，但是绝大多数人能够很好耐受，不需要额外使用镇痛治疗。如果患者对疼痛平素就比较敏感，有可能会出现耐受不了的情况，一方面可以在碎石之前口服镇痛药，另一方面在碎石的时候，也可以肌肉注射解痉或者止疼药物来缓解疼痛。实在无法耐受，也可以住院在麻醉的状况下，来进行体外碎石。\n体外碎石疼痛感也与碎石的功率有关，功率大的时候，痛感会更加明显，功率小的时候，疼痛会明显减轻，不过碎石的效率也随之而下降。体外碎石一般在门诊就可以进行，相对来说属于比较安全、方便的一种治疗方式。但是碎石2-3次以后，如果结石没有明显的被粉碎，建议就不要继续体外碎石，可以采用其他的方案。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石0.6cm通常不算严重，大多数人输尿管内径大约是0.4cm，因此0.5-0.6cm的结石有可能通过，也就是说通过运动、多喝水，如果0.6cm的结石相对比较光滑，或者属于细长型结石，有希望自行排出。如果0.6cm的结石比较粗糙，或者患者尿路有些异常，出现梗阻或者有些畸形，患者运动能力相对比较弱，比如老年人或者伴有多种慢性疾病患者，活动能力比较差，以及不能够大量喝水，结石相对排出会比较困难。\n一旦结石掉入到输尿管当中引起疼痛、积水，这时候难以自行排出。如果结石引起肾积水或者继发感染，情况会变得严重，这时候一方面要止痛，另一方面需要控制感染，引流积水，引流积水的方法可以采用体外碎石、输尿管支架管置入术、经皮肾穿刺造瘘术或者输尿管镜碎石取石术等。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
1.3cm的肾结石如果体积比较稳定，多年不变，没有疼痛的症状、没有梗阻和积水，对身体影响不大，可以继续观察，采用非手术治疗的方法，也就是说调整饮食结构和饮水习惯，控制体重，使24小时尿量维持在2L以上。对于高尿钙的患者要限盐，保证每日一定的钙摄入量，少吃富含草酸的食物、富含嘌呤的食物，适当的运动。\n如果在观察过程中出现腰痛的症状，或者结石不断的增大、生长加快，造成梗阻、积水，建议采用外科治疗措施，外科治疗1.3cm的结石首选体外碎石治疗。不过如果患者是妊娠、凝血功能障碍，伴有尿路感染、结石远端梗阻，或者有严重的心肺疾病、严重的骨骼畸形、重度肥胖、肾功能不全等因素，也可以考虑采用输尿管镜治疗的方法。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石掉到输尿管当中会引起剧烈的肾绞痛，在治疗上首选肾绞痛的止痛治疗，可以先考虑用非甾体类消炎镇痛药，比如双氯芬酸钠、吲哚美辛、布洛芬等。如果强度不够镇痛，可以配合使用解痉药，比如M型受体阻滞剂阿托品、654-2，或者黄体酮、硝苯地平、坦索罗辛、多沙唑嗪等，这类解痉药物通常能够松弛输尿管，缓解疼痛。\n如果仍然不能止痛，可以考虑更强的镇痛药，使用阿片类镇痛药，比如吗啡、曲马多、布桂嗪等。如果镇痛药仍然不能缓解疼痛，通常考虑外科治疗，包括体外冲击波碎石治疗、输尿管内放置支架管、输尿管镜碎石取石术以及经皮肾造瘘引流术等等。特别是对于解剖上或者功能上的孤立肾来讲，除了止痛以外更要尽快解除梗阻。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石0.4cm如果是体检的时候偶然发现，没有疼痛和积水，对大多数人来说并不严重，不过对于少数人来讲，结石反复发作，甚至上次清理完结石以后短期内快速又生长到0.4cm，是比较麻烦的事情，对大多数人来讲，输尿管内径大约是0.4cm，因此0.4cm的结石有可能自行排出。平时注意多喝水、适当运动，调整饮食结构和饮水习惯，使每天尿量保持在2L以上，控制体重，保证每日一定的钙摄入量，少吃富含草酸的食物，这样很有可能会自行排出。\n对于结石反复发作的人来讲，也就是所谓的结石体质，清石后短期内生长到0.4cm，建议应该将其积极排出，否则很可能结石越变越多或者快速生长、变大。对于这些患者来讲除了清石以外，还应该做机体的代谢分析，寻找结石生长的原因，有针对性的进行预防。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石手术的危险程度，取决于手术本身的方式和患者的体质。总体来讲，肾结石手术属于中低风险手术，如果选择输尿管镜，不管是硬镜和软镜，通常都属于低风险手术。经皮肾镜、腹腔镜手术，以及开放手术，属于中等风险手术。至于患者如果没有严重的心、脑、肝、肺、肾等严重的慢性合并症，年龄不是太大，通常手术风险并不高。\n手术本身的风险主要是出血以及感染，手术当中有可能会有出血，特别是开放手术和经皮肾镜手术，出血风险相对要比微创手术高一些。经皮肾镜如果手术时间较长，也有可能造成尿外渗或者冲洗液外渗。手术中和术后要注意控制感染，因为严重的感染有可能会危及生命，感染可以引起脓毒血症，甚至是多器官衰竭、感染中毒性休克。因此，术前、术中、术后要注意感染的预防。一般要根据结石的大小，以及医生的建议，来合理选择最适合自己的手术方式，这样才能把手术的危险程度降到最低。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石有可能引起呕吐，肾结石平时不发作的时候，大多数人没有明显症状，很多人体检时才知道自己有结石，偶尔可能会有腰部的隐痛、坠痛，活动后有可能会出现尿潜血。但是一旦肾结石掉到输尿管当中，则有可能引起剧烈的肾绞痛，疼痛如刀割、刀绞样，自患侧肾脏向下腰部放射，可以放射到大腿内侧、会阴以及小腹。这时候会引起迷走神经兴奋，往往会出现恶心、呕吐等等症状。\n缓解恶心、呕吐的方法，一般首先要镇痛治疗。对于肾绞痛缓解以后，恶心、呕吐大多数人就会自行缓解。常用的药物有双氯芬酸钠缓释片、吲哚美辛片、布洛芬缓释胶囊，也可以使用解痉类药物，比如硫酸阿托品注射液、654-2，后者可以对恶心、呕吐同时起到治疗作用。不过硫酸阿托品注射液和654-2使用以后，可能会出现心慌、口干等等副作用。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石的患者可以喝蒲公英水，但是要注意方法，最好是将蒲公英洗净、晒干，再用来煮水喝。中医认为蒲公英性甘、微苦，对于呼吸道感染、咽喉肿痛、扁桃体发炎、乳腺炎等，均有不错的治疗效果。\n很多人知道蒲公英好，但是却不知道蒲公英应该怎么喝。新鲜的蒲公英里含有大量的草酸，对于绝大多数的草酸钙结石患者来讲，如果经常喝新鲜的蒲公英叶泡的水，会增加肾结石复发的概率，并且用水泡，很难将蒲公英里面的有效成分泡出来，所以最好是晒干以后煮水喝。\n蒲公英除了泡水以外，在中医当中也常作为中药的成分入药，用于治疗淋巴结炎、乳腺炎、急性结膜炎、发热、感冒、咽炎、扁桃体炎、胆囊炎、肝炎，以及尿路感染等等。因此，如果注意饮用的方法，肾结石患者可以喝一些蒲公英水。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
女生同样会得肾结石，虽然从流行病学资料显示，男性得肾结石几率要比女性高很多，但是性别只是影响结石形成的因素之一，还有其他很多因素，比如年龄、种族、遗传、环境、饮食习惯、相关的一些疾病、职业等等。身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物，这些都是结石形成的一些常见病因。\n我国泌尿系结石的发病率近年来有增加的趋势，是世界上三大结石高发区之一，整体发病率约为1%-5%，而南方高达5%-10%，每年新发病率约为150-200/10万人，其中25%的患者需要住院治疗。最新的调查显示，大约1/17的中国成年人有肾结石，其中当然也包括女生。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
孕妇患有结石引起疼痛，首选解痉疗法来缓解结石引起的疼痛，常用的药物可以有黄体酮、间苯三酚等等，如果疼痛明显，也可以适当使用吗啡或者是布桂嗪，来解痉、止痛。另外，要注意多饮水，适当增加运动量，大约90%的患者可以自行排出结石。对于症状难以控制或者出现合并症者，也可以在局部麻醉下放置双J尾管，或者经皮穿刺肾造瘘，解除梗阻和疼痛。\n另外，可以做输尿管镜碎石术，由于怀孕期间输尿管生理性扩张，因此输尿管镜安全有效，很少发生并发症，适用于怀孕的任何时期，及任何部位的输尿管结石，单次的清石率可以达到90%以上。术后应该留置输尿管支架管72小时以上，以缓解疼痛、发热等等。怀孕期间需要注意，绝对不要做体外碎石。