林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
喝矿泉水并不会明显增加患者患结石的概率，饮用硬水是不是会增加含钙结石形成，目前仍然存在不同看法。矿泉水中一般含钙离子量非常少，因此偶尔的喝矿泉水并不会明显增加钙质负担，并且多项研究表明，饮用富含碳酸氢盐的矿泉水是预防草酸钙结石复发的一种有效措施。因为碳酸氢盐能够升高草酸钙结石患者的尿液pH值，并且增加尿里枸橼酸盐的排泄，降低尿液中草酸钙过饱和度以及结晶化的风险。\n对于饮水量的要求，建议结石患者每天液体摄入应该在2.5-3L以上，使每天的尿量保持在2-2.5L以上，可以使尿比重降低，达到并且维持可靠的尿液稀释度，有利于结石的预防，能够显著增加尿量，降低尿路结石成分的过饱和状态。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
结石的发病率和复发率都非常高，经常患结石应该采用合适的预防措施，包括大量饮水、调节饮食等。\n患者要注意大量饮水，以增加尿量，稀释尿中形成结石物质的浓度，减少结石的沉积，也有利于结石的排出。除了日间多饮水以外，建议每天夜间加饮水一次，保持夜间尿液呈稀释状态，可以减少晶体的形成。成人24小时尿量应该在2000mL以上，对任何类型的结石病人，都是一项非常重要的预防措施。\n临床上需要调节患者的饮食，维持饮食营养的综合平衡，强调避免其中某一种营养成分的过度摄入，根据结石成分代谢状态等调节食物的构成。推荐吸收性高尿钙症的病人摄入低钙饮食，不推荐其它含钙尿路结石病人进行限钙饮食。草酸盐结石的病人应该限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等摄入。高尿酸的病人应该避免高嘌呤食物，例如动物内脏，还应该限制钠盐蛋白质的过量摄入，增加水果、蔬菜、粗粮以及纤维素的摄入。\n特殊性预防是在进行了完整的代谢状态检查以后，可以采用以下的预防方法，如草酸盐结石的病人，可以口服维生素B6，以减少草酸盐的排出，口服氧化酶可以增加尿中的草酸溶解度。尿酸结石病人可以口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，以抑制结石的形成。有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或者长期卧床等，应及时去除这些结石诱因。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石本身并不会影响月经，如果因为肾结石引起肾绞痛，使用了解痉药物，比如黄体酮，有可能会影响月经，引起月经推迟或者提前。因为黄体酮主要成分是孕激素，所以对月经会有影响。月经影响因素非常多，如精神因素、情绪波动、环境改变、患有某些疾病，或者服用了某些药物，还有营养状况，也可以引起女性月经出现异常，这些都可以表现月经提前或者推迟。\n如果月经出现紊乱，多数不是肾结石所导致，建议平时注意休息，作息、饮食要规律，避免劳累、受凉，减少熬夜、保持心情放松，忌食辛辣、刺激食物。对于较小的肾结石可以保守治疗，多喝水，定期复查，适当运动。如果是结石增大引起疼痛或者引起肾积水，应该及时进行处理，否则虽然不会影响月经，但是会影响肾功能，对身体造成危害。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石碎石有不同的方法，如果做体外碎石，通常不需要住院，门诊治疗即可，但是对于体弱多病、风险比较高的患者，也可以收住院进行体外碎石。碎石后观察2-3天，没有感染以及出血就可以出院。\n其他的肾结石碎石术，包括输尿管镜和经皮肾镜碎石取石术都需要住院，因为都需要麻醉，手术以后有出血、感染的风险，所以需要住院观察。通常输尿管镜对身体创伤相对比较小，出血风险也低，所以术后如果没有发热、感染的症状，1-2天就可以考虑出院。经皮肾镜碎石取石术出血风险相对较高，手术以后要密切关注感染和出血的问题，需要多住几天院，等到确认没有感染和出血以后，才能拔除肾造瘘管后出院。时间因患者恢复的过程而不同，大约需要3-7天。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石手术通常是在麻醉的状态下进行，因此手术的过程全程没有痛感。不过手术以后，当麻醉药的效力消退以后，都会有不同程度的疼痛感，疼痛的程度也因人而异。手术可以做全麻、腰麻、连硬外麻醉、基础麻醉，小手术甚至可以做局部麻醉。\n创伤比较小的手术，比如输尿管软镜或者体外碎石，基本上术后没有明显的疼痛感，但是对于创伤大的手术，比如经皮肾镜碎石取石术、腹腔镜、输尿管肾盂切开取石术，甚至开放手术治疗肾结石，手术疼痛程度就会明显增加，特别为开放手术，刀口通常要10cm以上，手术以后切断神经、肌肉、皮肤，对于大多数人来讲都会有明显的痛感。术后可以用自控镇痛来进行缓解，在口服药、输液当中，加入适当的镇痛药物或者解痉药物，也有助于减轻手术以后的痛感。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石发作的时候，疼痛持续的时间因人而异，差别非常大，有些疼痛只有几秒钟，也有疼痛几小时。即使用了镇痛药物，等药力消退以后，仍然继续疼痛，反复发作，难以忍受。\n肾结石的疼痛发作临床上称为肾绞痛，以腰背部为主，向下腰部、下腹部放射，可以放射至会阴及大腿内侧。发作时疼痛如刀绞，可以伴有恶心、呕吐、大汗等，由于结石卡在输尿管当中，引起输尿管痉挛、肾盂压力增高所导致。如果结石比较小，石体比较光滑，可以顺利排出体外，疼痛非常轻微，疼痛持续的时间也短。但是如果结石比较粗糙、体积大，卡在输尿管当中难以下行，输尿管反复蠕动、痉挛，疼痛持续的时间会比较长，甚至除了疼痛药以外，无法自行缓解，就要做体外碎石、急诊手术、双J管置入术，才能够彻底缓解疼痛。如果结石不能够自行排出，疼痛还会间歇发作，但即便为同一个人，发作时疼痛的程度和持续时间也不一样。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石是否需要手术，并不完全取决于结石的大小，不过如果为小于2cm，且大于0.6cm的结石，肾盂或者肾上盏、中盏，可以考虑体外碎石。肾下盏结石如果小于1cm，可以首选体外碎石，1-2cm之间，如果排除体外碎石的不利因素，也可以首选体外碎石。对于体外碎石定位困难的X线阴性，小于2cm的肾结石，可以考虑进行输尿管软镜手术。\n另外，对于体外碎石术后残留的肾下盏结石，结石坚硬，不利于体外碎石的肾盏憩室内结石，还有合并肾盂旁囊肿的肾结石、极度肥胖严重的脊柱变形、异位肾，而经神经通道建立比较困难的患者，也可以考虑输尿管软镜碎石。但是对于大于2cm的大部分结石，可以考虑经皮肾镜碎石取石术，处理结石会比较快，效率也比较高。对于无症状、无梗阻的肾盏结石、憩室结石、髄质海绵肾患者，还有结石导致患肾无功能、无症状，对侧肾功能正常的患者，以及存在体外碎石、手术禁忌症的患者，首选非手术治疗。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
喝有水垢的水或者硬度比较大的水会不会得结石，目前学术界并没有形成统一答案。一部分人认为水中含钙量比较高，有可能会增加钙摄入，增加尿钙排量，增加结石患病的几率。但另一部分人认为水中含钙量微乎其微，与饮食相比相差非常大，可以忽略不计，不会明显增加尿钙排出量，对结石不会产生太大影响。\n因此，对于没有结石高危因素的人群来讲，喝硬水还是有水垢的水，应该不会明显增加结石风险，平时饮食上要注意，少摄入草酸含量过高的食物即可。除了吸收性高尿钙症的草酸钙结石患者以外，其他人不应该限制钙的摄入量。因为钙摄入量过低，虽然可以减少尿钙含量，但会增加尿草酸含量，并且增加骨质疏松等风险。想要预防结石复发，只要大量饮水即可。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石患者做体外碎石术，会有轻微的疼痛感，但是绝大多数人能够很好耐受，不需要额外使用镇痛治疗。如果患者对疼痛平素就比较敏感，有可能会出现耐受不了的情况，一方面可以在碎石之前口服镇痛药，另一方面在碎石的时候，也可以肌肉注射解痉或者止疼药物来缓解疼痛。实在无法耐受，也可以住院在麻醉的状况下，来进行体外碎石。\n体外碎石疼痛感也与碎石的功率有关，功率大的时候，痛感会更加明显，功率小的时候，疼痛会明显减轻，不过碎石的效率也随之而下降。体外碎石一般在门诊就可以进行，相对来说属于比较安全、方便的一种治疗方式。但是碎石2-3次以后，如果结石没有明显的被粉碎，建议就不要继续体外碎石，可以采用其他的方案。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石掉到输尿管当中会引起剧烈的肾绞痛，在治疗上首选肾绞痛的止痛治疗，可以先考虑用非甾体类消炎镇痛药，比如双氯芬酸钠、吲哚美辛、布洛芬等。如果强度不够镇痛，可以配合使用解痉药，比如M型受体阻滞剂阿托品、654-2，或者黄体酮、硝苯地平、坦索罗辛、多沙唑嗪等，这类解痉药物通常能够松弛输尿管，缓解疼痛。\n如果仍然不能止痛，可以考虑更强的镇痛药，使用阿片类镇痛药，比如吗啡、曲马多、布桂嗪等。如果镇痛药仍然不能缓解疼痛，通常考虑外科治疗，包括体外冲击波碎石治疗、输尿管内放置支架管、输尿管镜碎石取石术以及经皮肾造瘘引流术等等。特别是对于解剖上或者功能上的孤立肾来讲，除了止痛以外更要尽快解除梗阻。