彭靖

治疗男性不育症的药物分为以下几类：1、激素类药物：如克罗米芬、他莫昔芬，小剂量雄激素，还有肌肉注射的绒促性素、尿促性素等，需要根据精液质量来选择治疗的药物，如少精子症可以使用克罗米芬或者他莫昔芬、来曲唑，帮助提高睾丸的生精功能。无精子症，尤其是非梗阻性无精子症，部分医生建议使用绒促性素或者尿促性素，改善睾丸的生精功能，使精液中出现精子；2、抗氧化药物：存在营养成分，如肉碱、维生素E、锌、硒等，帮助改善精子的活力。抗氧化主要以提高活力为主，也可能对改善精子的DNA碎片率有帮助；3、中药或者中成药：可用来治疗男性不育，改善男性的精液质量。 不育症男性通过药物治疗后，需定期进行精液常规检查了解疗效。男性不育用药治疗通常时间较长，如果药物治疗效果不佳，需要寻求其它的治疗方式，如辅助生殖。

假性包茎要不要割，关键是看卫生状态。假性包茎是平时看着包皮包裹着阴茎，但可以翻开，或在勃起时可以露出龟头，这种包皮属于可做可不做的状态。如果卫生状态不好，比如没有时间清洗，或者容易发炎，建议做包皮环切手术，可能更好。如果自己能够注意经常清洗，保持局部干燥、卫生，包皮龟头也不发炎，可以暂时观察。要不要割包皮，具体要看包皮有没有对男性造成影响，如果没有办法判断，可以到医院找医生进行检查和咨询，一般出现包茎建议手术处理，因为包茎不容易翻开，没有办法清洗，且容易产生炎症，甚至发生包皮病变。而对于包皮过长，或者假性包茎的情况，如果能够保持局部的干燥、卫生，或者可以上翻包皮，保持龟头外露状态，也可以不做手术处理。所以包皮过长的问题，需要与医生进行交流讨论，根据自身的需要，来选择是否要做手术。

包皮手术较常见的并发症是包皮水肿，手术伤口1周之后基本就好了，但是，水肿会消除的较慢。包皮本身是末梢器官，而且包皮里的血管非常丰富，在做包皮手术时这些血管不可避免的都要切断，在建立回流之前水肿都容易出现。另外，做包皮手术时包皮内板留存较多，术后更容易水肿。水肿是包皮手术最常见的并发症，不用害怕，一般会建议病人在术后伤口位置，即阴茎加压包扎2-4周。如果水肿严重，包扎的时间会更长，尤其病人在做完手术之后，如果要活动，建议包扎上，可以减少水肿，休息时可以解开，多数病人在术后1个月时水肿基本都会慢慢消除、慢慢恢复。

在包茎手术后，通常无需进行物理治疗，如进行红光照射等，因为包皮伤口的恢复需要时间。建议存在包茎的患者早期进行手术治疗，因为包皮不能上翻，无法进行有效地清洗。如果勉强上翻包皮，有可能会导致包皮口的撕裂疼痛，甚至发生包皮嵌顿。目前治疗包皮的手术方式有很多，如传统的剪刀剪、缝合线缝等方法，现在可以通过新型工具的使用，如一次性包皮切割缝合器或一次性包皮环扎器等，使得包皮手术更加快捷，同时患者的伤口也更加美观。如果创面愈合需要一定时间，在条件允许的情况下可以进行红光照射，但需要注意温度和时间，避免温度过高对阴茎造成损伤。适度的物理治疗对消除水肿或者水肿的恢复有一定帮助。但是在实际临床中，很少采用红光照射的方式进行包茎手术后的处理。

如果15岁儿童不割包茎，长时间可能会引起包皮并发症，比如常见包皮炎、龟头炎，表现为包皮内瘙痒、红肿、疼痛。长时间炎症刺激，可能会导致包皮粘连，包皮垢刺激可能会出现干燥性龟头炎，甚至尿道外口狭窄，严重者可能会出现尿路感染。少数男性可由于长时间未处理包茎出现癌变，但15岁儿童通常不会出现癌变。通常无论多大年龄的男性发现包茎，建议尽早处理，以免长期包皮垢刺激引起并发症。但部分包皮过长患者可进行适当观察，只要能翻开包皮进行清洗，并保持局部卫生，可减少并发症发生。此外，包茎简单处理办法是进行包皮环切手术，术后能够正常清洗包皮和龟头，预防并发症发生。

导致阳痿的原因具体内容如下： 1、部分患者进行性生活的时候，会感到维持时间不够，未射精的时候，处于勃起状态的阴茎，其硬度即开始出现下降，患者会出现性生活失败的情况； 2、患者平时的工作压力比较大，其身体比较劳累，以及长期熬夜、过度肥胖等因素均容易导致勃起功能障碍； 3、没有性经验的男性刚开始进行性生活的时候，可能因为性经验缺乏，以及配偶配合不佳等情况导致阳痿的出现。

阳痿出现原因，其实可能比较复杂。临床上通常会将阳痿简单地划分为两类，主要内容如下： 1、心理性阳痿：对于一些中青年人而言，心理性的勃起功能障碍可能会比较常见。患者因为工作压力大、长期熬夜、缺乏运动、饮食不规律，或者因为工作原因，长期两地分居，或者患者性知识缺乏，这些原因可能均会导致性生活失败。性生活失败的时候，很多患者可能会出现勃起功能障碍的症状，比如维持时间短、硬度下降，甚至不能插入，无法过正常的性生活。很多患者出现勃起功能障碍与心理因素有关； 2、器质性阳痿：亦称之为勃起功能障碍，以老年患者比较常见。年龄比较大，比如＞60岁的老年人，甚至年轻一些的患者亦可能出现。雄激素缺乏的患者亦可能出现器质性阳痿，有些患者为先天性的雄激素缺乏，另有一部分患者因为年龄增大之后，其睾丸分泌的雄激素减少，可能会影响勃起功能。一些常见的慢性疾病，比如高血压、糖尿病，以及一些心血管疾病亦可导致器质性阳痿。因为勃起功能，其实说到底是血管的问题，即供血不够，所以一些影响血管的疾病均可能会影响勃起功能。临床上经常会将男性的勃起功能作为男性健康的晴雨表，当男性的勃起功能下降的时候，预示着患者后期可能会出现心血管的疾病，比如动脉硬化、脑中风、心梗。部分伴有神经系统病变的患者，包括部分伴有外伤的患者，以及有盆腔手术史的患者，因为其用以支配勃起的部分血管、神经可能会收到影响，因此患者亦可能出现勃起功能障碍。这些患者出现的勃起功能障碍均可归结为器质性勃起功能障碍。目前中国患者的现状，就诊的患者以中青年为主，所以前来医院就诊的患者中，可能以心理性勃起功能障碍较为常见。中老年人，尤其是老年人中出现勃起功能障碍的比例更高，这些人群以器质性勃起功能障碍为主。国外伴有勃起功能障碍的患者以中老年人为主，因为很多中国的中老年患者未到医院就诊，其实这些患者出现器质性勃起功能障碍的概率更高。对于一些出现勃起功能障碍的中青年患者而言，心理性的原因可能会更为常见。

一说到伟哥，很多患者会谈虎色变，觉得服用伟哥之后，可能会上瘾，会产生依赖性，或者会身体造成损害，其实此观念并不正确。伟哥的学名为PDE5抑制剂，亦被称为5型磷酸二酯酶抑制剂，用来治疗勃起功能障碍，其实并不可怕的。首先伟哥对于勃起功能有明显的改善作用，可改善勃起的阴茎硬度，延长勃起的时间，对于提高患者对性生活的满意度有较大帮助。 伟哥没有患者所担心的依赖、成瘾等副作用。临床上使用伟哥的时候，可能会有两种方式，目前临床上提倡规律治疗，就是规律用药。另外，建议患者需要有频率的进行性生活，而并非有性生活的时候才服用伟哥，没有性生活的时候则不服用伟哥。 临床上一方面建议病人在治疗的时候，要有一定的治疗频率，比如患者的性生活可保持2次/周。另外一方面，患者应注意用药的剂量。刚开始使用的时候，可能会建议患者足剂量使用。如果勃起功能得到较为显著的改善时，可以根据情况减量。对于器质性的勃起功能障碍，临床上难以治愈，因为患者本身伴有基础疾病，比如高血压、糖尿病等慢性病，这些疾病难以治愈，所以器质性的勃起功能障碍亦无法达到治愈。临床上希望患者通过治疗、调整，能够使用最小的剂量维持较佳的性生活状态。 对于一些中青年患者，其病因以心理性因素为主，临床上希望通过治疗达到治愈的目标，但是治愈的目标并不是短期，比如数日或1-2个月可得以实现，患者可能需要长期进行治疗。虽然此类患者的病因为心理性问题，但是心理性问题的改善亦需要较长时间。 病人必须在性功能状态较佳的情况下逐渐减药，如果最终可以停止服药，患者可真正地过正常的性生活，则可认为患者已被治愈。其实此类案例在临床上很常见，所以患者千万不要过于着急，或者担心使用此类药物。患者只要坚持用药，而且根据情况逐渐减量，则较多患者可以达到将来不用药的目标。

使用舍曲林治疗早泄大概2周可以看到效果，舍曲林为5-羟色胺再摄取抑制剂类的抗抑郁药，可以增加大脑神经中枢的5-羟色胺的含量，起到延长射精的作用。可以通过舍曲林的治疗改善男性的情绪问题，比如缓解焦虑、抑郁，还可以延长射精时间治疗早泄。舍曲林属于长效的5-羟色胺再摄取抑制剂类药物且起效较慢，通过每天服用可以起到脱敏治疗，以增加或改善大脑神经中枢5-羟色胺受体的敏感性，从而起到治疗早泄的作用。舍曲林在服用时通常建议连续服用至少2周，当有明显改善后可以改成按需服用，但舍曲林起效较慢，所以通常建议在性生活前4-5小时服用。舍曲林治疗后如果产生疗效，能否停药还需根据患者的临床表现决定。通常建议连续服用1-2个月，当早泄得明显改善后可以逐渐减量。还需配合规律性生活，重新建立射精的条件反射，当射精反射稳定后，可以逐渐减药或停药。

男性30岁早泄可以采用行为治疗配合药物治疗的方式来进行调整，具体如下：1、行为治疗：比如动停法或者龟头挤捏法，行为治疗对于早泄的控制有一定的帮助；2、药物治疗：最直接、最有效或者见效快，常用的有两类，一类是口服药物，口服药物常用的是达泊西汀，主要作用在大脑的射精中枢上，增加5-羟色胺的含量，对于延长射精有一定的效果，有效率可以达到60%-70%。另一类是外用药物，常用的是局部麻醉药物，比如利多卡因乳膏、凝胶，涂抹或喷洒在龟头上，可以阻断龟头的感觉，也可以起到延长射精的作用。早泄是男性比较常见的一种射精功能障碍，目前定义的早泄为从阴茎插入阴道到射精不到一分钟，男性不能控制自己的射精，双方对性生活感到不满意，满足这三点才称为早泄。所以早泄不单纯是时间的问题，更主要的是女方不满意，不能控制自己的射精。所以30岁男性早泄一般就是采用药物配合行为来进行调整，主要是练习大脑的射精控制力。