彭涛

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肌酐是蛋白质代谢产物，在血清中保持在正常的水平，男性是53-106μmol/L，女性是44.2-88.4μmol/L。当一个人查体发现血清中的肌酐是123μmol/L的时候，说明肾脏已经出现了问题。\n问题具体有多严重，从发病机制上来讲，肾脏是具有400%代偿能力的器官，也就是说当肾脏损失到70%-80%的时候血清肌酐才升高。血清肌酐是123μmol/L，说明肾脏的80%左右已经完全丧失功能，只剩下20%左右维持正常状态，所以病变已经很严重，需要积极进行治疗。如果病因不明确，需要积极地寻找原因，希望能够缓解肌酐的升高。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾功能检查是指血液中的尿素氮和肌酐的水平，尿素氮和肌酐是机体代谢产物之一，是由于蛋白质代谢而来的，所以肾功能的好坏主要是看尿素氮和肌酐的水平是否在正常范围之内。\n因为尿素氮受到的影响因素很多，例如便秘或者喝水少形成的尿液少以及外源性饮食的影响，所以尿素氮不如肌酐反映肾脏功能敏感，临床上常采用血中的肌酐作为判断肾功能的一个指标。\n但是血中的肌酐反映肾功能的时候比较迟钝，也就是说早期肾脏损害不会出现血中肌酐的异常，因为肾脏是代偿能力很强大的器官，一般人具有400%的代偿能力。也就是说当肾脏损伤了75%-80%的功能以后，剩下的20%-30%的功能也能维持肾脏排出肌酐的功能，使血中的肌酐在正常范围。当血中的肌酐升高的时候，只有不到25%的肾脏功能在工作，其他的已经坏死了没有任何功能。\n所以如果想确实早期发现肾脏功能异常，需要以肌酐为基础来进行适当的计算。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
题目所说总蛋白质没有说明是血中的总蛋白质偏高，还是尿中的总蛋白质偏高。如果是血中的总蛋白质偏高，需要区分是白蛋白还是球蛋白。\n如果是白蛋白偏高，说明营养状态良好，而且肝脏合成白蛋白的能力比较强，这是正常现象，没有什么危害。如果是球蛋白升高，就可能是炎症造成的，或者免疫系统疾病，或者某些血液系统疾病造成血中球蛋白升高，就需要进一步做相应的检查来证实这种问题，然后进行积极的治疗，如果不进行积极的治疗，有可能造成严重的后果。\n如果像题目所说的总蛋白升高，是指尿液中的总蛋白升高，说明肾脏可能出现了问题，但是肾脏问题是肾脏本身的病变，还是机体其他系统异常造成的肾脏继发性损害，需要进一步做尿白蛋白肌酐比值测定。\n如果白蛋白为主，就是肾脏肾小球基底膜出现了损害，就需要进行积极的治疗，因为基底膜损害，电荷屏障和机械屏障通透性增加，说明肾脏损害出现比较严重，而且肾脏损害有可能造成水肿，以及高脂血症或者肌酐升高的不良后果，所以要积极进行治疗。\n如果尿白蛋白肌酐比值测定尿总蛋白中不是白蛋白为主，而是其他的蛋白，有可能是机体其他系统造成的肾脏继发性损害，例如轻链蛋白为主，就是多发性骨髓瘤造成的肾脏继发性损害，需要对多发性骨髓瘤进行积极的治疗，防止发生严重的不良后果。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肌苷针也就是使用肌苷注射液进行注射的针剂，是一种辅助类的治疗方式，具有改善机体代谢的作用，可以应用于机体免疫力下降，提高机体的免疫力，常用于各种原因导致的血液系统白细胞减少、血小板减少，或者心脏功能出现了异常。\n例如心力衰竭、心绞痛或者肝脏疾病，出现了肝炎的情况，但是它只是一个辅助治疗，必须在主要治疗的基础上来应用肌苷注射液。当然，它也可以用于某些眼科疾病，用于治疗视神经萎缩或者中心视网膜炎的辅助治疗。不同的疾病用的方式是有区别的，需要根据实际情况决定。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾炎患者的治疗除了药物治疗以外，对症治疗也十分注意，例如休息，休息有一定的度，并不说完全躺在床上不动，而是适当的活动，适当活动以休息为主，也就是说当感觉身体出现稍微疲劳的时候，就抓紧时间停止活动，也可以进行适当的体育锻炼，如慢跑、散步或者打太极拳等，但是以身体微微出汗为标准，当身体微微出汗就需要停止进行。\n如果超过了量，大量出汗或者剧烈运动以后，例如踢足球、长跑或者打篮球，有可能造成肾炎的加重。当然刚才所说的休息方式，对轻型肾炎来说，如果重症的肾炎，例如肾病综合征、严重水肿、腹腔积液、胸腔积液，以卧床休息为主，可以在室内适当活动，当天气允许的情况下，可以到室外进行散步运动，但不主张轻型肾炎患者进行慢跑或者其他运动，因为任何稍微剧烈的运动，都有可能加重肾炎症状，不利于疾病治疗。

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就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
这个题目所说微蛋白升高，很可能在肾脏内科是指尿液中的微量白蛋白升高。正常人的尿液中的微量白蛋白的浓度是0-30mg/L，如果>30mg/L，说明可能肾脏出现问题。这个肾脏问题有可能是生理性，有可能是病理性的，所谓生理性的有可能是指女性的月经期或者剧烈活动或者劳累或者酗酒或者某些疾病造成的体温升高造成尿中微量白蛋白升高。\n当度过这个特殊的时期以后尿中的微量白蛋白就会降到正常范围之内，排除这种情况就是肾脏出现问题，说明可能肾脏肾小球基底膜通透性增加，电荷屏障和机械屏障出现损害而造成的。具体是肾脏本身的病变造成的这种情况，还是由于机体其他系统异常造成的肾脏继发性损害，需要进一步根据病史、症状体征、实验室检查、影像学检查来进行详细的鉴别诊断。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
肾小球肾炎白细胞会升高吗，不知道白细胞是指尿液中白细胞，还是指血液中白细胞。如果肾小球肾炎是继发性的肾小球肾炎，特别是系统性红斑狼疮造成的继发性肾小球肾炎，病人尿常规中的白细胞会相应升高，但是没有任何泌尿系统感染的症状和体征。而原发性肾小球肾炎一般不伴有尿中白细胞增加。\n如果是肾小球肾炎出现血液中的白细胞增加，很有可能是服用某些免疫抑制剂，特别是糖皮质激素治疗疾病过程中的正常反应。如果排除了这种情况，有可能是肾小球肾炎伴有炎症性疾病，造成血中白细胞增加。不管是哪种情况，只要出现了血液中白细胞增加，就需要寻找原因，以发现异常，及早进行治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
临床上所说的肾病是一个很大的范围，不分为肾病几期。题目所说的肾病二期，很可能是指慢性肾脏病二期。慢性肾脏病根据内生肌酐清除率不同，分为一到五期。慢性肾脏病二期是指内生肌酐清率在60-90mL/分钟，这时候肾脏已经出现了损害，而且血中肌酐已经升高，高于正常值，但是一般低于2mg/dL。所以，慢性肾脏病二期，处于慢性肾脏病早期。\n如果这时候进行积极治疗，也就是去除诱发因素，控制并发症，例如降血压、降血糖等等，同时应用某些排出毒素的药物，例如肾衰宁、尿毒清，或者应用某些中成药物进行对症治疗。戒烟、戒酒、避免劳累、夜间早些休息，这时候可以延缓疾病进展，使慢性肾脏病二期进展到慢性肾脏病三期的时间拉长。有些人可以经过几年，甚至十几年，如果治疗反应不好，或者依从性太差，很快就会达到三期乃至四期，进入透析阶段。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
血中的肌酐是蛋白质代谢的产物，正常人保持在相对稳定的水平，男性和女性是有区别的。男性的正常范围是53-106μmol/L，女性的正常范围是44.2-88.4μmol/L。像题目所说的一个人的血清肌酐达到了108μmol/L，都超过正常值的上限，说明肾脏已经出现损害。不管损害是急性的还是慢性的，都说明肾脏70%-80%的功能受到损害。\n如果是急性的，经过积极的治疗可以恢复正常。如果是慢性的，相对来说就比较严重，需要积极的进行治疗，排出毒素，治疗原发疾病，才能使血中的肌酐减慢增长，或者能够降低一部分。因为慢性肾脏病病程往往超过三个月，需要对症治疗，以延缓肾脏疾病的进展为主要目的。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
慢性肾病根据临床表现和化验室的不同，可以服用不同的药物。 如果慢性病肌酐不高，以对症治疗为主，例如降低血压，首选CCB类的药物，也就是钙离子拮抗剂，消除水肿、降低血脂以及改善蛋白尿的药物，例如某些中成药物，百令胶囊、金水宝或者肾炎康复片。 如果慢性肾病患者伴有血清肌酐升高，除了刚才所说的药物以外，需要加用某些排毒的药物，例如尿毒清颗粒、海昆肾喜胶囊。 慢性肾病患者伴有血清肌酐升高，降压药物选择需要很谨慎，因为某些降压药物在肌酐升高时禁忌或者相对禁忌。如果在肌酐升高时应用到这类降压药有可能加重肾脏损害，使肌酐进一步上升。 所以慢性肾病患者伴有肌酐升高时降压药物首选是钙离子拮抗剂，钙离子拮抗剂也有不同的种类，需要根据实际情况进行应用。