张燕

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
如果胃痛服用保护胃黏膜的铋剂，如枸橼酸铋钾，会出现黑便，或者胃痛引起消化道出血，也会引起黑便。上消化道出血常见的胃部原因包括消化性溃疡、食管-胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌，这些出血占消化道出血的80%-90%，大多会伴有胃痛的症状。\n消化道出血，如果每日的出血量>5-10ml，粪便隐血试验呈阳性反应，但大便肉眼观是黄色，每日出血量＞50-100ml，会出现黑便或者柏油样便。如果胃内的积血量>250ml，可引起呕血，短时间内出血量＞1000ml，会出现周围循环衰竭的表现。对于胃痛拉黑便要引起重视，排查是否有药物和食物因素，除了枸橼酸铋钾以外，进食动物血、动物内脏，以及铁剂也会出现黑便，所以发现黑便伴有胃痛，一定要及时就医，进一步的检查和治疗。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
早上空腹可以喝一杯温水或者蜂蜜水，可以润肠通便、保持粪便湿润、促进排便。另外，建议多喝汤和粥，汤和粥更有利于消化、吸收，并且对于脾胃有保护作用，如山药粥、红枣粥、南瓜粥等。还可以吃水果，比如苹果、桃子、木瓜、火龙果等，含有丰富的维生素和膳食纤维，都可以促进排便。\n胃肠不适的人要注意以下几点：1、不要吃过烫的食物。2、不要贪吃生、冷、凉食。3、饮食不要过辣。4、饮食不要过咸。5、不要饮用浓茶和咖啡。6、不要暴饮暴食。这些饮食方式都可能会导致胃肠功能紊乱，出现腹胀、腹痛、腹泻或者便秘。日常中的饮食要清淡，做到荤素搭配、粗细搭配，进食要细嚼慢咽，可以减少胃肠负担，有利于肠胃修复，减少便秘、腹痛等不适症状。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
喝酒第二天出现反酸，通常可以通过以下几种方法缓解：\n1、饮食调理：可以喝温牛奶、蜂蜜水，或者面汤、米粥等，缓解和稀释胃酸，减轻胃肠道的不适症状，也可以喝大米粥、小米粥、南瓜粥、山药粥等，还可以吃软烂的面条、发面馒头、面包等，减少胃黏膜刺激、减轻反酸等症状。\n2、药物治疗：如果通过饮食调理效果不明显，可以给予药物治疗，通常给予抑制胃酸分泌、保护胃黏膜的药物，如果反酸比较明显，还要给予促进胃动力的药物。抑制胃酸分泌常用质子泵抑制剂，如奥美拉唑肠溶片、兰索拉唑肠溶片、泮托拉唑钠肠溶片、埃索美拉唑镁肠溶片等。保护胃黏膜可以给予枸橼酸铋钾胶囊、胶体果胶铋胶囊、铝碳酸镁片等，促进胃动力的药物可以选择多潘立酮片、枸橼酸莫沙必利片、盐酸伊托必利片等。\n3、其他方法：日常生活中尽量避免饮酒，并且要避免刺激性食物和饮品的摄入，如辣椒、胡椒、浓茶、咖啡、冰镇饮料等，饮食要规律、合理。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
大便不成形而且比较黏，主要考虑给予以下治疗：\n第一、抗感染和止泻的药物：如果是急慢性肠胃炎、急慢性细菌性痢疾引起的感染，给予氟哌酸胶囊、黄连素片以及肠炎宁等抗感染、止泻治疗。\n第二、肠道益生菌：如果是因为肠道菌群失调，要给予补充肠道益生菌，如整肠生、金双歧等。\n第三、健脾祛湿的食物和中成药：若是脾虚所导致的消化不良，可以吃健脾祛湿的食物，主要有薏米、糯米、红小豆等，也可以服用健脾胃的中成药，如参苓白术散、补脾益肠丸、健胃消食片等。\n第四、生活方式上的改变：饮食上要粗细搭配，多吃清淡、易消化的食物，避免暴饮暴食，平时要细嚼慢咽，三餐进食八分饱即可，加强运动，保证充足的睡眠时间，避免吸烟、饮酒，以及禁饮浓茶、咖啡等刺激性食物。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
脂肪肝会有低回声区。脂肪肝的影像学检查首选的是彩超，敏感度为82%-89%，特异度为93%，可以准确判断体内和肝脏脂肪分布的类型，大致反映脂肪肝的有无以及程度，并且可以提示是否存在显性的肝硬化和肝内占位性病变。\n影像学脂肪肝分为均匀性脂肪肝和非均匀性脂肪肝，均匀性脂肪肝表现为肝脏的回声细密增强，称为明亮肝，但是部分患者脂肪分布不均匀，大多数为脂肪浸润，少部分为正常组织回声，会表现为低回声区。针对以上情况，容易误导为肝内占位性病变，如肝脏肿瘤。当出现脂肪肝有低回声区，往往会把低回声区认为是肿瘤病灶，明亮区认为是正常的肝组织，所以要进行肝脏的病理活检进一步证实，取低回声区和明亮区两块组织进行鉴别对比，以防延误病情。

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肠间质瘤是胃肠道间质瘤的一种常见类型，是消化道最常见的非上皮来源的间叶源性肿瘤。肠间质瘤临床表现一般无特异性，常在体检或者其他疾病进行内镜检查，放射性检查时偶然被发现，病程数天至20余年不等，恶性病程比较短，多为数月，良性或者早期没有明显的症状。临床表现与肿瘤的大小、发生部位，以及与肠壁关系、良恶性有关，常表现为腹痛、腹胀、消化道出血、穿孔、腹膜炎、肠梗阻以及腹部包块等，其中消化道出血最常见。\n恶性间质瘤表现为消瘦、贫血、乏力、腹水以及发热等症状，少数患者由于肿瘤破裂和消化道梗阻，会造成急性腹痛入院治疗，有将近50%的患者确诊时已经发生转移，血行播散是最常见的转移途径，肝脏和腹腔是最常见的转移部位，淋巴结转移比较少见，肺转移和腹腔外的转移仅见于晚期患者。肠间质瘤的治疗，多给予手术治疗和分子靶向治疗。

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胃病四联疗法包括一种铋剂加一种质子泵抑制剂加两种抗生素，铋剂多给予枸橼酸铋钾，质子泵抑制剂可选择奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑或者雷贝拉唑，抗生素目前推荐的有六种药物，如克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、阿莫西林、四环素和呋喃唑酮。\n幽门螺杆菌感染几乎均可引起慢性活动性胃炎，在此基础上，部分患者会发生消化性溃疡和幽门螺杆菌感染相关的消化不良，少部分患者可能会进展至胃癌和胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤。幽门螺杆菌感染相关疾病中，慢性胃炎、消化性溃疡、幽门螺杆菌相关消化不良和胃癌均是常见病，因此幽门螺杆菌感染构成了很大的疾病负担。\n在抗生素的选择中，部分药物有一定的耐药性，相对而言，阿莫西林的耐药率目前比较低。阿莫西林为青霉素的抗生素，对幽门螺杆菌具有较好的抗菌活性，主要作用于幽门螺杆菌的糖苷酶，抑制其细胞壁的合成，使细菌破裂溶解，可以减少幽门螺杆菌的感染以及减少耐药。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
吃抗幽门螺杆菌药物中如果有铋剂，出现黑便属于正常现象。铋剂在胃黏膜上会形成保护性薄膜，刺激胃黏膜上皮细胞分泌黏液，增加对黏膜的保护作用，可以杀灭幽门螺杆菌，促进胃黏膜的修复。铋剂可以使大便转呈黑色或黑褐色，一般没有明显不适症状，在停药1-2天内粪便会转为正常颜色。\n当吃抗幽门螺杆菌药物进行治疗时，出现大便颜色发黑，如果无消化道的恶心、呕吐、反酸、烧心、腹胀等不适反应，无需特殊处理。如果有消化道不适症状，要警惕是否发生消化道出血，需要到医院进一步行粪便隐血试验检查。如果是药物导致的粪便颜色发黑，粪便隐血试验是阴性，但如果有消化道出血，粪便隐血试验会出现阳性，要给予积极的止血治疗。除此之外，如果进食了动物血、动物内脏，也会出现大便颜色发黑，临床上要注意甄别。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
十二指肠溃疡主要见于十二指肠起始部2cm以内，即十二指肠球部，前壁最多占50%左右，后壁占23%，下壁占22%，上壁最少占5%，所以十二指肠溃疡的疼痛多位于中上腹部、脐上方或脐上方偏右处。十二指肠溃疡的病灶长径大多小于1cm，大于2cm的十二指肠巨大溃疡多见于老年人。溃疡的大小不是区别良性与恶性溃疡的决定性因素，小的胃溃疡可发生恶变，大的十二指肠溃疡也可长期保持良性。\n除了好发部位以外，十二指肠溃疡会出现疼痛等其他特点，疼痛具有长期性、周期性和节律性的发作，疼痛的性质多为钝痛、灼痛或者饥饿样痛，一般比较轻，能耐受。如果出现剧烈的持续性疼痛，要考虑是否发生了溃疡穿孔。当发现十二指肠溃疡要给予抑制胃酸分泌、保护胃黏膜以及清除幽门螺杆菌等综合治疗。

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早上拉两次大便即早上解两次大便，如果大便的形状、颜色、气味都正常，也属于正常现象。正常大便1-2天解一次，有个体差异，个别人一天两次都属于正常范围之内。如果每天大便多于三次，或者大于三天解一次大便，要引起重视。\n除了频率以外，正常大便形状传统意义上是像香蕉，颜色多为金黄色、淡黄色、深黄色。正常大便有点臭味，如果特别臭，提示有消化道的问题，比如进食了高蛋白食物或者葱、蒜、洋葱等，也会出现浓烈的臭味。如果大便的颜色变浅、变绿、变黑或者发红都是异常现象，要及时进行检查和治疗。日常生活中多进食温软、清淡的食物，避免进食过于辛辣，避免经常暴饮暴食或者大量饮酒，禁止饮用浓茶、咖啡等刺激性物品，这些都会引起肠功能紊乱，导致腹泻或者便秘的发生。