韩毅力

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
结石患者可以喝一些淡一点的绿茶，忌食浓茶以及红茶。对于结石患者的生活预防，一般要求增加液体的摄入，增加液体的摄入能够增加尿量，从而降低尿路结石成分的过饱和状态，预防结石的复发。\n一般推荐每天的液体摄入量在4L以上，使每天的尿量保持在2.0-2.5L以上，建议尿石症患者在家中自行测量尿的比重，使尿比重低于1.010，以达到并维持可靠的尿液稀释度。关于饮水的种类，一般认为以草酸含量少的非奶制品液体为宜，目前认为适当喝一些绿茶对结石的预防可能是有效的，一般避免过于饮用的是咖啡因、红茶、葡萄、苹果汁和可口可乐。此外，也推荐多喝些橙汁和柠檬水来预防结石的复发。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
溶石治疗是通过化学的方法溶解结石或者结石碎片，以达到完全清除结石的目的，是一个辅助治疗，主要用于尿酸结石和胱氨酸结石的治疗。溶石手段包括口服药物增加尿量，经肾造瘘管注入药物等。在尿酸结石当中主要的方式是口服枸橼酸氢钾钠，尿中的pH值达到6.5-7.2，大量饮水使24小时超过2500mL。\n口服别嘌呤醇，减少尿酸排出，减少产生尿酸的食品摄入。经皮溶石可选用三羟甲基氨基甲烷，胱氨酸的治疗也需要碱化尿液，口服枸橼酸氢钾钠或者碳酸氢钠，大量饮水，可应用硫普罗宁或者卡托普利口服。感染性结石往往要酸化尿液，口服氯化铵或者甲硫氨酸。对于严重感染者可以使用脲酶抑制剂，同时针对病因可以短期或者长期的应用抗生素治疗。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石患者需要注意的是避免结石进展和结石复发，主要的预防方式是自我生活管理：\n一、需要多饮水，推荐每天的液体摄入是4L以上，使每天的尿量保持在2.0-2.5L以上。\n二、饮食方面需要维持饮食营养综合平衡，强调避免其中一种营养成分的过度摄入，比如正常范围和适度的高钙饮食对预防含钙结石的复发是具有治标价值的，但是饮食以外的补钙可能对结石的预防是不利的。\n三、限制饮食中草酸的摄入，草酸钙结石患者尤其是高草酸尿症的患者，应避免摄入甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹等富含草酸的食物，其中菠菜的草酸含量是最高的，草酸钙是结石患者尽量不要摄入的。\n四、限制钠盐的摄入，高钠饮食会增加尿钙的排泄，限制蛋白的过量摄入，高蛋白饮食会引起尿钙和尿草酸盐排泄中断的同时，使枸橼酸排泄减少，降低尿pH值，是诱发尿路含钙结石形成的重要危险因素之一。\n五、减轻体重，超重是尿路结石形成的重要因素之一，建议尿路结石患者维持适度的体重指数，增加水果和蔬菜的摄入，这样可以稀释尿液中的成石危险因子，但不影响尿钾和尿中枸橼酸的浓度。\n六、增加粗粮及纤维素饮食，米麸可以减少尿钙的排泄降低尿路结石的复发率，减少维生素C的摄入，维生素C经过自然转化后可以形成草酸，服用维生素C后尿草酸的排泄量会显著增加，形成草酸钙结晶的危险也在相应增加。\n七、限制高嘌呤饮食，可以降低高尿酸血症和高尿酸尿症，富含嘌呤的食物有动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼等。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
尿道炎的发生往往多见于女性，致病菌以大肠杆菌属、链球菌属和葡萄球菌最为常见。它的发病病因当中，在女性多见于更年期以后雌激素减退的患者，尿道黏膜上皮萎缩导致局部的抗菌机制下降，从而容易导致感染的发生。还有尿道口或者尿道内的梗阻，容易导致尿道炎的发生，如包茎、后尿道瓣膜、尿道狭窄、尿道结石和肿瘤等。邻近器官的炎症容易蔓延到尿道，如前列腺精囊炎、阴道炎和宫颈炎，有的时候是因为机械性或者化学性刺激引起的尿道炎，如器械检查或者留置导尿，男性尿道炎的发病率升高主要是与不洁性交有明显的关系。

肾上腺嗜铬细胞瘤是发生于肾上腺髓质，以分泌大量儿茶酚胺类物质引起血压增高为主的一系列症状，目前以影像学诊断为主，并结合必要的内分泌指标，在影像学上首选CT和增强CT。嗜铬细胞瘤的性质不同，表现略有不同，具体类型以及影像学表现如下：1、良性嗜铬细胞瘤：大小为3-5cm，边缘比较锐利，与周围关系清楚，表现为不均匀密度，因为肿瘤内部会出现坏死、囊变以及出血，偶尔见到钙化，在增强扫描时可以见到肿瘤明显增强；2、恶性嗜铬细胞瘤：通常体积比较大，为7-10cm，分页状，与周围关系密切，通常包绕着主动脉、下腔静脉等大血管，而且在腹膜后可以见到转移淋巴结。磁共振的表现为T1加权像上，肿瘤呈现出低信号或者等信号，在T2加权像上可以表现为高信号，信号强度与脑脊液相似，也可以出现混杂信号，主要是因为出现了坏死、囊变以及出血引起。

肾上腺位于肾脏内上方，大概3-5cm，左右各一。当出现高血压，在查找原因的时候，可能会考虑到肾上腺因素，所选择的检查方式首选是CT，可以做专门的肾上腺CT平扫，如果发现有问题，必要时再进行增强扫描。对于其它，比如B超、磁共振并不是肾上腺疾病的主流检查。 发现肾上腺问题最常见的因素就是肾上腺皮质增生或者肾上腺腺瘤，引起高血压。谈到其它因素，可能有肾上腺其它肿瘤，嗜铬细胞瘤之类，嗜铬细胞瘤也可以分为肾上腺内和肾上腺外。肾上腺外叫副神经节瘤，都有各自特征性表现。一般像腺瘤，体积都比较小，大多数小于3cm，而嗜铬细胞瘤体积比较大，而且内部密度相对并不均匀，这是嗜铬细胞瘤的一些表现。

20岁遗精是正常生理现象，遗精通常发生在青春期以后，这是因为青春期以后精子持续制造，通常储存在男性生殖管道内，以性交、手淫或者遗精方式释放，所以遗精是正常现象，体现精满自溢的自然规律。对于青壮年男性来说，在睡觉做梦时遗精称为梦遗，而在清醒时遗精称为滑精。对于未婚青少年，通常每个月遗精次数只要不超过8次，都是正常生理现象，不需要紧张、焦虑，这种现象对人体没有危害。如果遗精的频次超过8次，或者在有性生活的状态下仍发生遗精，或无性兴奋状态下出现频繁遗精，认为存在有病理性遗精，可能会对男性的心身造成影响，从而影响工作、学习，应当进行相应处理。主要方法是生活方式调整，必要时可以应用药物进行辅助治疗。

遗精是一种正常生理现象，如果遗精＞8次/月，性生活的情况下仍存在遗精或者无性刺激情况下出现遗精，属于病理性遗精，会对人的身心造成影响，影响工作、学习。对于病理性遗精，要进行相应处理，具体如下;1、去除病因：及时处理容易引起遗精的可能病变，比如包茎、包皮过长等；2、改善心理：解除心理思想负担，避免不必要的心理压力；3、一般治疗：睡前长时间洗热水澡或者泡脚、穿紧身内裤等，可能对遗精有一定影响。日常生活中患者要尽量参加社交活动以及有意义的体育运动，分散注意力，避免接触有色情内容的视频、图片等。已婚患者要保持性生活品质，不要过度自慰；4、药物治疗：应用镇静药物治疗，如安定等镇静、抗焦虑的药物，必要时可以在阴茎头应用局部麻醉药物处理。

阴茎皮下像脂肪粒一样的改变，尤其在绷紧后清晰可见，通常考虑是存在皮脂腺异位，它和梅毒是两种不同的疾病。梅毒是一种由梅毒螺旋体引起的性传播疾病，临床表现如下：1、一期梅毒：主要表现为阴茎和阴囊的无痛性溃疡，无痛性溃疡通常是1-2cm，略高于皮面，挤压后有浆液性液体分泌，一期梅毒可能出现双侧腹沟淋巴结肿大；2、二期梅毒：是梅毒螺旋体在全身的播散，带来的免疫反应，主要临床表现是全身皮肤和黏膜病变。除局部的改变以外，还会出现玫瑰疹，也可以有骨科和神经系统的改变，有的患者也会存在脱发；3、三期梅毒：属于晚期梅毒，对于此类梅毒，主要表现为全身内脏器官损害，如骨骼、神经系统、消化系统损害。

肾肿瘤7cm多数情况下并不属于晚期。肿瘤通常应用TNM分期，通过肿瘤在局部生长、淋巴结转移、远处器官转移情况进行评判。如果没有淋巴结转移、远处转移，仅局限在肾脏内，大小7cm，分期通常为T1b，属于相对早期。应结合影像学资料，对淋巴结局部侵犯及远处器官转移情况进行评估后，再确定分期。肾肿瘤主要治疗方法为手术治疗，以腹腔镜方式完成，最新术式还包括机器人手术。通常在全麻下进行手术，如果行根治性切除手术，手术切除范围包括肾脏、脂肪、肾周筋膜以及上1/3输尿管。肾脏肿瘤对放疗、化疗不敏感，术后应根据具体情况，决定是否应用其他药物治疗，目前有效辅助治疗为分子靶向治疗。