陈文

梦魇不易醒属于功能性睡眠障碍疾病。睡眠障碍易引起深睡眠不足或晚熟，从而导致睡眠质量下降。通常需通过调整睡眠周期、改善症状，保证充足且良好的深睡眠周期。非快速眼动期包括浅睡眠及深睡眠，深睡眠是身体重要恢复阶段。快速眼动睡眠即做梦阶段，是精神较有效恢复阶段。非快速眼动期深睡眠可保证后续睡眠质量。建议调整睡眠周期、改善睡眠质量，比如在晚上10:00-10:30上床睡觉，睡前可以喝适量牛奶、蜂蜜水，还可进行泡脚、洗热水澡等促进身体放松的方式帮助睡眠。避免睡前观看恐怖电影，影响情绪。不建议睡前摄入兴奋性、刺激性食物，比如奶茶 、咖啡、可乐等。睡觉需保持环境安静及黑暗，黑暗环境可促进大脑分泌褪黑素，改善睡眠质量，保证深睡眠周期。梦魇主要发生于快速眼动期，与深睡眠质量欠佳有关，改善深睡眠质量后梦魇可自然消失。

Ⅱ型呼衰护理措施具体如下： 1、观察患者病情防止并发症，密切观察患者生命体征及神志改变，及时发现肺性脑病以及休克，注意尿量及粪便颜色，及时发现上消化道出血； 2、用药护理要按医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染，按医嘱使用呼吸兴奋剂，如尼可刹米、洛贝林等。保持呼吸道通畅，注意观察用药后的反应，防止药物过量，对烦躁不安、夜间失眠的患者慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制； 3、合理用药，对Ⅱ型呼吸衰竭患者，应该给低氧浓度，一般25%-29%的低流量，1-2L/min的鼻窦管持续吸氧，配合使用呼吸机和高浓度氧，给氧过程中若呼吸困难缓解、心率减慢、发绀减轻，表示氧疗有效。若意识障碍加深，必须警惕二氧化碳潴留； 4、通畅气道、改善通气，及时清除痰液。意识清醒的患者要鼓励多饮水、用力咳痰，咳嗽无力者要定时协助翻身拍背促进排痰，对昏迷患者可机械吸痰保持呼吸道的通畅。

急性呼吸衰竭总的治疗原则是加强呼吸支持，包括保持呼吸道通畅，纠正缺氧和改善通气等，还要加强一般支持治疗和其它重要脏器功能的监测和支持，具体如下： 1、保持呼吸通道通畅，任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施； 2、氧疗即吸氧，通过增加吸入氧的浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法，对于急性呼吸衰竭患者，应该给予氧疗； 3、增加通气量改善二氧化碳潴留，包括呼吸兴奋剂使用，以及机械通气即使用呼吸机治疗； 4、病因治疗，引起急性呼吸衰竭的原发病是多种多样，解决呼吸衰竭造成危害的前提下，要对不同病因采取不同治疗措施，也是治疗呼吸衰竭的根本所在。

Ⅱ型呼衰氧疗原则为注意保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高，称为控制性氧疗。对于慢性Ⅱ型呼衰来说，如慢支、肺气肿、哮喘造成呼衰，吸氧浓度不要过高，否则会导致呼吸抑制的危险，所以正确的吸氧方法应该是低浓度持续吸氧，吸氧浓度应该在2-3L/min，还应该视患者的神志、呼吸、心率、血压、紫绀和尿量等情况而定。 Ⅱ型呼衰不仅有缺氧，还有二氧化碳潴留。长期二氧化碳潴留，呼吸中枢对其敏感性下降，而且动脉二氧化碳分压升高。如果超过一定限度，可对呼吸有抑制作用，呼吸中枢兴奋性维护，缺氧对外周感受器刺激，在这种刺激作用下，才能维持呼吸中枢的兴奋。所以这种患者要给低浓度、低流量的吸氧才能够改善严重的缺氧症状，可以维持缺氧状态下对呼吸抑制的作用，避免迅速纠正缺氧，造成二氧化碳进一步升高。

Ⅱ型呼吸衰竭能活多长时间要具体问题具体分析，如果抢救成功可能存活下来，但很多急性呼吸衰竭没有及时抢救，就会当时死亡。慢性呼吸衰竭，有些可以几十年后死亡，也有慢性呼衰患者如果处理不及时可能当时死亡。如果食物进入气管，出现急性气道梗阻，如果没有及时开放气道并辅助通气，几分钟之内患者就会死亡。 一些慢性阻塞性肺部疾患肺气肿患者，可能Ⅱ型呼吸衰竭比较多，而且长期呼吸衰竭，通常10-30年之间，如果有肺部感染可能生存时间会缩短，特别是反复发生肺部感染、反复住院的患者，生存时间会更短。如果没有发生肺部感染等疾病，而且平时护理较好或平时生活各方面都注意避免感染，可能会生存更长时间，所以生存率要具体分析。

呼吸衰竭可以分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭，主要指各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍。有时静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致低氧血症，伴或不伴二氧化碳潴留，会引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 静息条件下呼吸空气，排除心内解剖分流或心排血量降低等情况后，动脉血氧分压如果低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压高于50mmHg，这时称为呼吸衰竭，呼吸衰竭分为Ⅰ型、Ⅱ型。平时感觉气短、胸闷、头晕等，有些患者如果严重呼吸衰竭会出现昏迷、休克等。

如果确实发生腰部扭伤，一定会找到痛点，建议至医院找医技高超的医生明确痛点，在痛点快速进行封闭治疗，注入激素和麻醉药物，立刻会产生十分理想的效果，使肌肉放松，炎症消失，并不是疾病痊愈，只是临时过程。 此外还可以休息、固定，购买护腰并进行佩戴，并且进行药物治疗，主要是肌肉放松和止痛的药物，不可立即进行按摩。因为肌肉处于水肿状态，如果按摩则是火上浇油，应该进行冷敷而不是热敷，大概炎症消退以后至少72小时才可进行热敷。所以发生急性腰扭伤应该冰敷而不是热敷。

腕管综合征主要依据以下几个方面诊断； 1、患者的症状：正中神经支配的拇、食、中、环指桡侧半感觉减退、麻木、疼痛； 2、体格检查：特征性体格检查是Tinel征及Phalen实验。Tinel征阳性是指手叩压腕部时出现食、中指放射性疼痛及麻木感。Phalen实验阳性是指过度曲或背伸腕部时，60秒内出现麻痛； 3、辅助检查：X线可发现骨折或脱位的患者有骨块脱出在腕管内。B超可发现腕管部的肿物占位。肌电图可检测正中神经传导速度的变化。

腕管综合征术后需严格按照骨科护理常规进行护理，具体如下： 1、抬高患肢，有利于消肿； 2、防止伤口感染，需定期换药； 3、进行止痛治疗，可使用中医的中药封包进行活血化瘀的处理，待伤口相对稳定时，指导患者进行早期功能康复锻炼，防止局部粘连的发生； 4、患者自身需调整心理状态，注意个人饮食，尽量均衡饮食。

腕管综合征的临床表现主要是正中神经支配的拇指、食指、中指、无名指的桡侧半感觉减退、麻木、疼痛。夜间麻木感加剧，部分病人甚至在夜间痛醒。随病情发展会出现肌肉萎缩，以大鱼际萎缩为主，病人在提物时，突然间出现手无力。此外，部分病人在肩膀会出现持续性放射痛，如同放电一样，疼痛伴麻木感，放射痛在夜间较为明显。