迟骋

轻症中暑时，体温一般会上升到38℃左右，很少超过39℃。此时除出现体温轻中度升高外，还会出现极度口渴、大汗淋漓、注意力不集中、嗜睡、肌肉酸痛、皮温升高的表现。处于轻度中暑阶段时，如果及时救治，症状通常可以得到较快恢复。但如果救治不及时，便会进入重症中暑阶段，患者表现为热痉挛、热衰竭、热射病，此时患者体温通常会达到40℃甚至41℃，出现超高热。当发现患者轻度中暑并出现体温轻度升高时，应该立刻给予患者降温治疗。应将患者转移到阴凉通风处，或者打开室内空调、风扇以降低室温，从而帮助患者降温。还可以用凉湿毛巾擦拭患者皮肤，或将冰袋置于患者头部、腋窝、腹股沟等部位，以进行物理降温。同时患者应多饮用含有盐分的饮品，比如口服补液盐或淡盐水等以补充丢失体液。如果患者脱水严重，还要积极开放静脉通道以进行静脉补液。通过降温和补液治疗，轻度中暑患者的体温一般会很快下降到正常水平，中暑症状也会得到明显缓解。中暑一般在高温、高湿环境下比较容易发生，当身处室温＞32℃、湿度＞60%的环境时，应积极预防中暑。

中暑了浑身没劲，应先应降低患者体温，给予积极的补液治疗，可以选择解暑的药物进行治疗，应将中暑的患者转移至阴凉、通风处，也可打开室内的空调、风扇，降低室温，用凉的湿毛巾擦拭患者全身的皮肤，或将冰袋置于额头、腋窝、腹窝等部位帮助降温。如果中暑后，患者没有发生循环衰竭，还可以进行27-30℃水温的水浴，即洗澡的水温稍凉，也可以起到传导散热的作用。患者还应进行补液，建议口服含有盐分的液体，比如盐汽水或者淡盐水等，也可以饮用清热解暑的饮品，如西瓜汁、红豆汤、绿豆汤、绿茶等。如果患者已经发生脱水等循环衰竭的表现，则推荐使用静脉补液的方式，静脉输入生理盐水或葡萄糖盐水进行补液。在药物治疗方面，中暑的患者可以使用藿香正气胶囊、一清胶囊等解暑、泻火的药物。中暑是在高温、高湿的环境中比较容易发生的一种急症，当气温>32℃、湿度>60%时，则容易发生中暑。因此如果患者在上述环境中工作、生活或劳动，应该注意劳逸结合，及时补充水分，避免中暑的发生。

急腹症为急性腹部疾病的总称，主要临床表现为腹痛以及伴随一系列的临床症状，如腹胀、恶心、呕吐、腹泻，便血等。急腹症主要包括以下几类：1、炎症性急腹症：包括阑尾炎、胆囊炎，胰腺炎等，疼痛由模糊到清晰，由轻到重，疼痛在病变的脏器部位最强烈。如胰腺炎患者左上腹疼痛最强烈，阑尾炎患者右下腹疼痛最强烈，急性胃炎患者剑突下疼痛最强烈，胆囊炎患者右侧肋弓下疼痛最强烈；2、梗阻性急腹症：如肠梗阻，患者亦出现恶心、呕吐、疼痛、停止排气、排便的症状，疼痛主要表现为明显胀痛、腹痛；3、破裂性急腹症：如外伤导致的肝脏破裂、脾破裂、肾破裂等，患者常伴有失血性休克的临床表现；4、缺血性急腹症：如肠系膜上动脉、肠系膜下动脉的缺血、血栓，或肠系膜静脉的慢性缺血。疼痛较模糊，出现症状和体征不一致，如患者腹痛较剧烈，但腹部无明显压痛；5、穿孔性急腹症：常见于胃肠道穿孔，会形成明显的腹膜炎表现，患者腹部按起来非常硬称为板状腹，为消化道穿孔的临床表现之一。

电击除颤是通过电流冲击心脏，而终止室颤的抢救方法，通常电击除颤电极板的放置位置有两种，具体分析如下:1、心前位放置：一块电极板放置于胸骨右缘第2肋间，即胸骨右缘乳头的上方，第二块电极板放置于第5肋间，即乳头下方，靠近腋中线部位，让电流能够完整通过整个心脏，从而起到除颤作用；2、心前后位放置：将一块电极板放置在第2肋间，即胸骨右缘乳头的上方，另一块电极板放在左侧肩胛骨位置，前后位电流通过心脏，可起到除颤作用。电击除颤是终止室颤的有效方法，统计显示，院外发生呼吸、心跳骤停的患者，如不及时抢救，其生存率为2%-3%，如仅做胸外按压，可提高至约5%，如在做胸外按压同时给予有力、及时的电击除颤，可将患者的生存率提高至20%，甚至更高。电击除颤的能量选择一般为单向波360J，双向波200J，通过电流冲击心脏，从而终止室颤发生。室颤是心跳骤停的主要致死原因，因此通过电击除颤，可有效挽救心跳骤停患者的生命。

急救用的电击器称为除颤仪，除颤是挽救心室纤颤、无脉性室速等恶性心律失常患者生命的有效抢救手段。实施电除颤时，便要用到除颤仪，除颤仪包括1个主机，附带有2个电极板，在进行电除颤操作时，先要确定患者心率是可除颤心率，即心室纤颤或者无脉性室速。在2块电极板上涂抹导电糊，其中1块电极板置于胸骨右侧第2肋间，即相当于胸骨右侧乳头上方。另1块电极板置于左侧腋前线和第5肋间交界处，大概相当于左侧乳头左下方，要将电极板与皮肤紧密贴合，随后进行充电。单向波的除颤仪充电能量是360J，双向波的除颤仪充电能量是200J，充电完成后令其他人远离患者，不要触碰患者，按压位于2块电极板上的放电按钮，便可完成1次电除颤操作。通常在1次电除颤后，要给予患者5个循环心肺复苏，再进行心率判断。

心脏电击抢救的危害，具体如下：1、电击伤：常见于导电膏涂抹不充分，或者电极片与皮肤贴合不紧密；2、心律失常：若电击模式或能量选择错误，会导致患者出现心脏骤停或者诱发恶性心律失常。心脏电击抢救，常用于恶性心律失常或者快速性心律失常的转复抢救，根据其不同的方式分析，具体如下：1、同步电复律的方式：比如快速房颤、房扑等，可以使用同步电复律的方式进行转复；2、非同步电除颤的方式：室颤或者无脉室速等恶性心律失常，可以通过非同步电除颤进行抢救。通过心脏电击治疗，可以使心脏恢复正常窦性节律，避免对血流动力学或者心跳的影响，心脏电击治疗一般选用位置，为2块电击板分别置于胸骨右侧乳头上方，相当于胸骨右侧第2肋间，另一块电击板置于心尖部位，相当于腋前线第5肋间，即左侧乳头左下方。确认心脏电击治疗模式后要选择能量，一般电除颤抢救能量，双向波选择200J，单向波选择360J，模式和能量选择完毕后，将电机板放置于上述位置上充电，然后放电，放电后观察患者心率是否恢复为正常窦性心律，对于无脉室速和室颤导致呼吸心跳骤停患者，在电除颤之后要立刻给予5个循环的CPR抢救。

痛风的急性关节炎期，一般2-3天，患者症状会明显缓解，1周左右可以达到完全痊愈，少数患者可能要2周左右才能完全痊愈。痛风急性发作时的治疗方法具体如下：一、非药物治疗：1、限制饮食：患者要限制和停止食用高嘌呤类的食物，比如海鲜、牛、羊肉、火锅、啤酒、海藻、紫菜等；2、增加饮水量：患者要保证每日饮水量在2000ml以上，以促进尿酸排泄。二、药物治疗：1、秋水仙碱：治疗痛风急性关节炎的一线用药，90%的患者在用药48h即2天后症状会出现明显缓解；2、非甾体类抗炎药：常用的如吲哚美辛、布洛芬等，患者在使用这些药物大概2-3天，关节肿痛症状会明显缓解；3、糖皮质激素：适用于不能使用秋水仙碱或非甾体类抗炎药进行治疗的患者；4、降尿酸药物：痛风急性发作期缓解后，大概2周可以开始降尿酸治疗，目前临床上常用的降尿酸药物，包括促进尿酸排泄药物苯溴马隆、丙磺舒，以及抑制尿酸生成药物，别嘌醇等，部分患者需要终生服用降尿酸的药物。

肝硬化本身不具有传染性，但如果引起肝硬化的病因是病毒性肝炎，比如乙型肝炎、丙型肝炎，在肝炎病毒复制时，患者就具有传染性。引起肝硬化常见的病因主要包括乙型肝炎、丙型肝炎等病毒性肝炎，以及酒精性肝病、脂肪性肝病。胆汁性的淤积会导致肝硬化，药物性肝损也可发展为肝硬化，还包括其他特殊类型原因不明的肝硬化等。肝硬化一旦失代偿，会出现肝功能减退、门脉高压等一系列临床表现，具体表现如下;1、肝功能减退：患者会出现腹胀、恶心、呕吐、消化不良、营养不良等一系列的临床表现，还会出现凝血功能障碍。患者容易发生各种部位的出血。而内分泌代谢紊乱会导致患者出现肝掌、蜘蛛痣、肝病面容，严重者还会出现黄疸等临床表现；2、门脉高压：患者会出现大量腹水、食管-胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张，还会引起脾大和脾功能亢进。肝硬化失代偿期之后会引起一系列的临床并发症，最常见的临床并发症为上消化道出血，还包括感染肝肺综合征、肝肾综合征、肝性脑病以及肝癌。

通常肝硬化患者不能进食以下几类食物：1、坚硬、带棱角食物：最常见的带骨肉食、坚硬干果、干粮，如炸馒头片等。因为肝硬化患者，一般会合并食管-胃底静脉曲张，若进食此类食物，可能将患者曲张静脉划破，从而引发消化道大出血；2、盐与水：肝硬化患者若出现大量腹水，应限制盐和水摄入，避免食用过咸食物。每日盐摄入在1-2g为宜，每日水摄入在500-1000ml，以防止腹水大量增长；3、蛋白质：若肝硬化患者出现肝性脑病，甚至发生肝昏迷，应该限制蛋白质摄入。肝昏迷时应该完全限制蛋白质摄入，但神志转清后，可以从每天20g蛋白开始进行补充。首选优质植物蛋白，因其含有较丰富支链氨基酸，对肝硬化患者有益。肝硬化是目前消化系统常见疾病，在我国引起肝硬化最常见的病因是病毒性肝炎，包括乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎。其他原因，包括酒精性肝病、脂肪性肝硬化、自身免疫性肝硬化等。

谵妄是一组综合征的总称，主要表现为脑功能障碍，谵妄常见于老年人，有很多诱发因素。如高龄、脑血管病的后遗症、脑梗和脑出血后导致的脑功能障碍，还有严重的肝病、肝性脑病、肝硬化，还有常年饮酒的患者在酒精戒断期间，或者常年服药患者在药物戒断期间，都会诱发谵妄。其他还包括重症感染、肾病、癌症等，这些都是谵妄的诱发因素。谵妄发生的时候，有前期的临床表现，在前驱期的时候，患者主要表现为焦虑、情绪容易激动、注意力不集中，一般前驱期有1-3天，1-3天之后，患者出现典型的谵妄表现，如记忆力障碍，特别是即刻记忆和近期记忆，可能患者当天都想不起来，自己早饭和午饭吃的是什么。还表现为时间定向力和空间障碍，患者明明在家里，他不知道自己在什么地方，身边的子女、亲人，哪怕最熟悉的人都不认识，患者睡眠出现明显的节律故障，可能白天嗜睡，晚上特别精神。其他临床表现还包括精神失常、行为异常，这些都是谵妄的典型表现。所以大家要知道，谵妄不仅见于有脑功能障碍的患者，而对于其他系统损害，只要能造成脑功能障碍，都可以诱发谵妄的表现。