罗勇

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石指的是血液循环在肾脏的肾小球发生过滤之后，形成的原尿中钙盐过量的沉积，最后会形成结石的问题。 从临床上其它的角度来看结石病因，结石往往和泌尿系感染关系密切。 另外饮水的习惯或者当地的水质也都会有关系，结石也和饮食习惯有关系，比如高盐、高脂饮食或者长期缺蛋白，营养状况严重不良的饮食状态，都会形成化学成分完全不一样的结石。 如果有条件建议患者去做尿石的化学成分分析，可以精确的对饮食习惯做出调整。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
勃起功能障碍是影响人生活质量和生育活动的一个症状群，常包括勃起延迟、勃起硬度不够、勃起维持时间太短，甚至发生早泄等症状，从而导致不能完成一次有质量的性生活，最终会对夫妻双方感情、家庭和睦，甚至对于生育都会造成一些极大影响。对于勃起功能障碍的患者，主要还是要细致分析患者的病因，通常要从以下三个角度分析病因：\n第一、精神心理因素。\n第二、整体的身体状态条件。\n第三、有没有合并心脑血管或糖尿病等慢性病。\n通过以上三个环节的排查，确诊性功能障碍病因后，才可以给予有效、有针对性的个性化治疗方案。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
包皮炎实在是太常见了，临床表现就是包皮瘙痒、红疹甚至有的时候会化脓、感染、破溃，有些病人还会皲裂甚至于包皮瘢痕化、包皮变硬等等，所以包皮炎的治疗要根据包皮感染的不同程度，对一些轻度的患者来讲，保持个人卫生，勤洗澡，勤更换内衣裤，注意清洗包皮、龟头、冠状沟局部，这都是很重要的手段。\n对于轻中度感染的，症状比较明显的这种病人，还可以考虑在个人卫生习惯的基础上，配合使用一些含有抗生素的外用药物，比如说红霉素软膏或者说几丁糖都是可以的，也可以用一些洗剂，但是高锰酸钾洗剂很少用，因为龟头这个地方的黏膜是非常脆弱的，高锰酸钾洗剂的刺激效应太强，使用以后有的病人反而使用以后龟头红肿、破溃的现象会加重，所以对于这个部位的清洗，不建议使用高锰酸钾这样的外用洗剂。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
泌尿系结石形成的核心原因就是尿液中的钙盐过量的结晶析出，形成了结石这样一种状态。但是尿液中的钙离子为什么会过量地结晶析出，这件事情却有很多方面的诱发因素，比如人体的一些代谢因素，有些患者会有高钙血症，或者高尿酸血症这样的问题，会容易出现尿液中钙盐过量析出的问题。另外，还有一些局部病因，比如有泌尿系感染或者有泌尿系梗阻，甚至有些病人还会有泌尿系统的异物存在，这些问题也都会诱发结石的发生和形成。此外，还有一部分病人是因为长期口服一些特殊的药品，比如氨苯蝶啶这样的药品或者环胺类药品，还有个别病人长期吃激素如皮质醇激素，所以像这些药品也有可能会诱发尿液中的钙盐浓度增高，从而出现结石。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
中药排石的确是一个治疗的方法，但客观的从实际效果来讲，结石的质地和密度是非常高、非常硬的，因此我们常用体外冲击波碎石或激光来碎石，通过这些外科治疗手段来处理结石的时候，你会发现基本上靠中药来达到溶石的效果是几乎不可能的。因此我们在临床实践过程中，也不太向患者推荐中药排石的治疗方案。\n另外，有很多中药对肾脏功能有潜在的毒性和副作用，所以长期使用中药来达到排石的效果，其疗效不好，可能还会导致患者的肾脏功能出现一些其他的问题，所以我们对于结石的治疗，还是尽量的建议患者采用更加科学和规范化的方案去进行。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
结石绝大多数情况下不会停留在尿道部位，尿道远远比输尿管的管径直径大很多。所以结石如果是从肾脏来源，能够通过输尿管进入膀胱，就一定可以排出尿道、排出体外。对于确实少数患者有尿道结石的症状，患者往往是由于结石原发病病灶是在膀胱，也就是这些结石往往属于膀胱结石，病人在排石的过程中出现了尿道滞留的现象。\n病人往往都有各种各样的尿道狭窄、前列腺增生、膀胱颈口纤维化等一系列的问题，所以结石可能会嵌顿在尿道。嵌顿在尿道口时，患者会有特别明显的感觉尿线排在龟头、尿道口的部位时会有明显的阻滞感、滞胀感，出现尿线会分叉，甚至尿线会突然的中断。此时患者自身可以非常明确的感受到尿道里有东西，尿流受阻后，此时应及时到医院就诊。\n结石如果是滞留、嵌顿在了尿道外口附近，临床处理还比较简单，往往通过外科的工具钳将结石从尿道里取出来即可。但如果结石滞留在了人体的后尿道，此时就比较复杂，尽可能是用特殊的工具，比如尿道探子。将尿道的后尿道结石推回到膀胱里，变为一种膀胱结石，然后考虑按照膀胱结石的内窥镜手术方法进行处理和治疗。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
尿道口的感染通常表现为尿道口红肿、尿道黏膜外翻，同时可能患者还会合并有尿频、尿急、尿痛的临床表现。极个别患者可能会有严重的尿道炎现象，会出现尿道分泌物，比如流脓或尿道口清晰的滴白现象，这都是尿道感染的临床表现。\n面对这样的患者，我们通常会建议一方面要大量饮水、多排尿，冲刷尿道，保持相对清洁的泌尿系统的内部环境。另一方面也可以考虑口服3-7天的抗生素，比如常用的有头孢类抗生素、可乐必妥以及磷霉素等等。

严格来讲，尿崩症不是泌尿外科的疾病。尿崩症，实际是指每天的排尿量出现病理性的增多，这个时候就需要做一个初步筛选。病人出现尿量增多，到底是因为饮水量增多导致的尿量增多，还是因为病理性原因导致。通常门诊建议患者做简单的排尿日记，把每天的饮水时间、饮水量、排尿时间、排尿量每天做一个24小时的登记，排尿日记一般做5-7天。如果做完以后显示尿量比饮水量还明显多的情况下，建议患者到内分泌内科做进一步的检查。 尿崩症实际是垂体部位、下丘脑部位的激素分泌出现问题所致。常见的原因可能是下丘脑的病变或者垂体的病变，导致人体的抗利尿激素分泌出现问题，使尿量大量增多。 所以建议患者进一步到内分泌科就诊，如果内分泌科能够把尿崩症的病变部位明确，可再进一步转诊，比如转到神经外科治疗，或者到其它的外科治疗。

肾上腺手术是常规的手术，手术以后不用刻意在意饮食，只需要普通、合理、全面的膳食结构。每天吃饭时，要有一定的动物蛋白、肉蛋白，也要有蔬菜、瓜果摄入补充维生素，普通、均衡的膳食营养结构即可，没有必要因做肾上腺肿瘤手术大补特补。肾上腺手术以后应注意血压问题，较多患者由于高血压发现肾上腺腺瘤疾病，继而发现腺瘤，从而接受外科手术治疗。如果患者手术以后血压情况恢复不理想，应及时在内分泌科、心内科、高血压科进行降压药物的调整。另外，从血压的控制角度，在饮食中有特殊的要求，应低盐、低脂饮食，尽量在膳食结构中少摄入盐分、油脂，血管才会处于更加健康的工作状态。对于预防和避免长期的冠心病、心血管、脑血管的并发症，有重要的意义。

绝大多数死精症很难被治好，在精液常规的分析过程中发现，大量的精子处于一种D级别的状态，D级状态就是精子的活力极差，不能运动。死精的状态大幅度增多，说明患者病程比较长、病史比较长，患者生殖系统的病变程度可能较高。死精症的患者，通过药物治疗使精子活力恢复的比例极低，所以建议死精症患者应该到生殖医学科做睾丸的活检穿刺，判断还有没有残留的活精子，如果有应该考虑接受体外受精、试管婴儿等生殖方式。极少数的死精症的患者，通过药物治疗，也有可能达到精子活力的恢复，通常治疗的方法有以下几个方面：1、情绪：如进行精神、心理因素的诱导、引导、调整；2、药物治疗：常用的药物包括雄激素、维生素K、活血散瘀的中成药；3、生活模式：尽量忌烟酒、忌辛辣、刺激的食物、忌高油脂的食物，多摄入蔬菜、水果，补充体内健康的营养元素；4、锻炼：积极参加体育锻炼活动，增强体质和体能状况。通过综合的调整和治疗，三个月后复查精子的活力，如果有改善的趋势，可以继续治疗，如果改善趋势并不明显，还是建议到生殖医学科考虑辅助生殖的可能。