李金梁

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
高血压患者原则上可以吃任何水果，目前临床研究发现，高血压患者并没有太多的食物当中的禁忌，除了需要低盐饮食以外，其他方面影响并不大。水果中主要含有水分，除此以外更多的是糖分，所以对于高血压影响并不大，更多的是影响到高血糖的患者。\n当患者存在高血压病时，食用水果也建议不要量过大，因为过多的水果一方面可以增加人体的液体量，增加有效循环血容量，另一方面会由于患者血糖升高，而导致糖耐量异常，甚至诱发糖尿病。所以，对于高血压患者来说，各种水果都可以食用，只不过吃水果的时候要注意量，不要吃得过多，只要能控制好吃水果的量，什么水果都可以吃。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
高血压病人不能吃高盐和高脂饮食，主要考虑如下：\n1、不能高盐饮食：每天食用的盐量不能够超过6g，超过6g以上的盐量，会使人体出现水钠潴留，也就是身体中的有效体液会增多，有效循环血容量也会增加，而引起患者血压升高，最主要有两大方面原因，一方面就是有效循环血容量的增加，另一方面是血管弹性减弱。一旦血容量增加，血压就会升高，所以高血压病人不能吃高盐的饮食。\n2、不能高脂饮食：当脂质含量比较多的时候，体内的低密度脂蛋白水平也会随之升高，导致动脉粥样硬化加重，一旦出现动脉硬化，血管弹性就会减弱，这样左心室向主动脉射血时引起的压力就会增加，就会出现收缩期的高血压。\n所以高血压病人不能高盐和高脂饮食。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
高血压患者可以通过饮食、运动、改善生活方式进行调理，具体情况如下：\n1、饮食方面：建议低盐、低脂饮食，低盐指的是每天要吃小于6g的食盐，也就是所用的一小平勺，大约是啤酒瓶盖一样多，把食盐平均分成三等份，放在每天的早、中、晚三餐当中，每一餐的食盐量非常少。低脂饮食指尽量不吃猪肉、牛肉、羊肉，即使是瘦肉也不要去吃，因为瘦肉当中也含有一定的脂肪成分。\n2、适当运动：每天要微汗状态下运动40分钟左右。\n3、改善生活方式：不吸烟、不饮酒、不熬夜、缓解压力。\n以上方面都可以有效控制好患者血压升高的状态。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
经常出现心绞痛，建议患者一定要积极的进行治疗，否则心绞痛有可能会进一步进展成急性心肌梗死，危及患者的生命安全。心绞痛属于冠状动脉粥样硬化性心脏病中的一种，心绞痛又分为两类，第一类叫稳定型心绞痛，第二类叫做不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛的患者，更多的是在患者运动后，引起患者出现的心前区疼痛，也就是劳力性心绞痛。对于这样的患者，可以给予应用扩张冠状动脉的药物，比如硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等，可以起到有效控制患者心绞痛的作用。\n如果患者患有的是不稳定型心绞痛，很多时候患者的动脉粥样硬化斑块会出现破裂，甚至出血，这样会使人体的血小板聚集。对于这样的患者，更多的是要应用抗血小板聚集药物，也就是可以应用阿司匹林、氯吡格雷等。必要时还需要应用抗凝药物，如低分子肝素等。应该应用他汀类药物来稳定动脉粥样硬化斑块，减少患者出现心绞痛的进一步进展。如果反复治疗后，患者依然出现心绞痛，则建议应用冠状动脉支架植入治疗，可以起到有效控制患者病情进展的作用。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心绞痛患者的用药，常见有以下几种：\n第一、硝酸酯类药物：比如硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等，这些药物可以有效扩张冠状动脉，改善冠状动脉缺血而引起患者出现的心脏缺氧症状。\n第二、他汀类调脂药物：比如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀等，他汀类药物可以有效降低低密度脂蛋白含量，同时可以有效稳定患者的动脉粥样硬化斑块。对于患者出现的不稳定型心绞痛，可以起到很好的治疗作用。\n第三、抗血小板聚集的药物：建议应用阿司匹林、氯吡格雷等一些抗血小板聚集的药物，一旦患者的动脉粥样硬化斑块破裂，会引起血小板聚集而形成血栓，所以应用抗血小板聚集的药物，可以有效减少血栓的发生。\n第四、营养心脏的药物：当患者出现心肌缺血、缺氧后，心脏的能量代谢会出现异常。\n患者出现心绞痛的症状，主要原因是由于心肌细胞出现损伤，给患者应用维生素C、辅酶Q10等一些药物，可以起到有效的营养心脏的作用，这样心肌细胞损伤会减小。另外，还需要根据患者心绞痛时所出现的其他症状，有针对性的选择用药。

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预防心绞痛，主要是通过心绞痛的二级预防来进行，二级预防主要有如下几个要点：\n第一、建议患者应该应用阿司匹林这一类的药物，也就是抗血小板聚集的药物，这些药物可以有效的减少血小板聚集所形成的血栓。\n第二、建议应用血管紧张素转换酶抑制剂这类药物，这类药物可以有效降低患者的心室重塑，有效改善心脏结构、功能的改变。\n第三、建议应用β受体阻滞剂，比如美托洛尔等，可以有效降低心脏的耗氧量。\n第四、一定要积极控制血压，当患者血压控制在稳定状态，则心绞痛的发病率也会减少。\n第五、建议要尽量戒烟，烟草可以诱发患者出现心绞痛。\n第六、要控制血脂水平，尤其是低密度脂蛋白水平，这是引起患者出现心绞痛最主要的元凶。\n第七、建议患者一定要在饮食上有所控制，一定要保证患者血糖的正常水平，糖尿病也是导致患者出现冠心病的等危症。\n第八、建议患者要保证一定的运动量，患者在一定运动量的基础之上，才可以起到改善动脉粥样硬化的作用。

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典型的心绞痛表现是心前区疼痛，位于人体胸骨后偏左的位置，大约巴掌大小，疼痛呈闷痛感，像一块大石头压在身上，伴濒死感、大汗，大部分病人会伴其他部位的放散痛，比如放散到人体的左侧手臂，放散到人体的脖子、牙齿、肩膀、后背，还有一部分比较特殊的病人会放散到胃肠道的位置，引起疼痛，所以最典型的表现就是心绞痛，即出现心前区疼痛的表现。\n很多的病人同时伴有胸闷和呼吸困难，主要是由于心绞痛，也就是心肌出现缺血之后，可能会诱发心脏结构和功能的异常，导致心功能不全、心力衰竭，从而引起呼吸困难等表现。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心绞痛是存在冠状动脉粥样硬化性心脏病时，冠状动脉血管出现狭窄或者出现斑块破裂时，引起的一种心前区疼痛。这种疼痛一般位于胸骨后，疼痛相对比较剧烈，大约一个巴掌大小的范围。绝大多数患者出现的心绞痛都是内脏神经疼痛，而内脏神经没有明确的定位，所以会出现放散痛，也就是当出现心绞痛时，会向其它部位放散，有些向肩膀后背放散，有些向左侧手臂放散，还有的可能向脖子和牙齿放散，更有甚者向胃肠道放散等，所以如果出现了前胸疼痛、后背放散痛，提示为心绞痛。\n如果患者单纯出现后背疼痛，而没有心前区疼痛，一般不考虑是心绞痛，因为后背的疼痛绝大多数是心绞痛放散而导致，并不是直接引起后背疼痛。另外，心绞痛时一定要判断是不稳定型心绞痛，还是稳定型心绞痛，因为两者的治疗方案有一定的差别，不稳定型心绞痛相对病情比较危重，可能需要给予更多抗凝、抗血小板的治疗，而稳定型心绞痛一般只需要扩张冠状动脉就可以。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
冠心病早期治疗方法主要是饮食加运动以及生活方式的干预，具体如下：\n1、饮食方面：建议低盐、低脂、低糖饮食，低盐指的是每天要小于六克的食盐，低脂指的是每天尽可能不要去吃猪、牛、羊肉，低糖指的是每天要保证碳水化合物的量不要太多，一般来说保证在2-4两就可以。\n2、运动方面：建议可以每天微汗状态下运动30-40min，可以有效促进患者动脉硬化的延缓。\n3、生活方式的干预：建议可以保证良好的生活方式，不熬夜、不吸烟、不饮酒，不要有太大的压力，要早睡早起。\n通过上述的方法，可以帮助控制好冠心病。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
冠心病上过支架以后，有些病人还会再出现心绞痛，具体要看患者在放支架后，其他血管是否还存在异常的病变。正常人的心脏上有三支大血管，分别是前降支动脉、回旋支动脉、右冠状动脉。如果给患者安装支架的是其中的一支血管，在安装支架的这个部位，一般就不会再出现心绞痛症状，但是其他的部位如果存在有狭窄，比如另外两支血管，或者在安装支架的这根血管的其他位置存在有病变，依然会导致患者出现心绞痛症状。\n因此，在给患者安装支架之前，一定要交代好目前的病情，根据病情，酌情进行支架手术，并且要将手术之后可能出现的情况向患者说明白。