朱航

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
如果是小型的室间隔缺损，患者及患儿通常没有相关的症状，仅可在仔细听诊时，可以在胸骨左缘第2-4肋间听到明显的收缩期杂音。如果是中型的室间隔缺损，患者通常也无明显症状，仅在运动后或者剧烈活动后出现气促，部分成人患者可伴有劳力性呼吸困难。如果是较大的室间隔缺损，心脏血流动力学会受到严重的影响，在没有经过系统的专业治疗情况下，存活到成人期的患者比较少见。发展到晚期的患者可以出现明显的紫绀，并有明显的呼吸困难及活动耐量下降，甚至会出现静息下呼吸困难的情况。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
如果出现了肺心病导致的脚肿，可以进行以下几个方面的治疗：\n第一、应用利尿剂，包括托拉塞米、呋塞米等。肺心病是各种慢性的肺病导致的心脏疾患，由于肺循环阻力增高，静脉血回心压力增加，导致静脉压力升高，静脉血会渗透到外周组织间隙，导致脚肿的发生。而利尿剂可以降低静脉压，缓解外周组织水肿。\n第二、在利尿剂的基础上需要应用抗炎、止咳、化痰、平喘等药物治疗肺心病，必要时还需要无创的正压通气。当肺心病的病因得到控制之后，脚肿的情况就可以随之缓解。\n第三、必要时还可以进行白蛋白的监测，如果白蛋白偏低还可以补充白蛋白，使脚肿得以缓解。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
肺心病患者临终前的症状包括严重肝硬化表现，如巩膜的黄染、严重的腹水。消化道淤血会导致患者出现严重的食欲减退和纳差，而右心负荷加重还可以导致下肢出现严重的可凹陷性的浮肿，尤其是下肢可凹陷性的对称性的浮肿，是肺心病典型的严重表现。不仅如此，右心衰竭还可以导致来源于右室流出道的多种室性的心律失常。\n肺心病是肺源性心脏病的简称，是指慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、慢性肺气肿导致的右心负荷的加重，最终会导致右心衰竭。而右心功能不全和右心衰竭就会导致严重的消化道淤血、下肢水肿，甚至严重的肝淤血，晚期有可能会导致肝硬化。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
如果同时合并高血压、高脂血症和糖尿病，饮食一定要注意以下几点：\n1、低盐饮食：也就是每人每天摄入盐分的含量绝对不能超过6g，最好在3g左右，因为进食高盐饮食很有可能会导致血压升高。\n2、低脂饮食：有高脂血症的患者如果摄入过多脂类，会引起血脂进一步升高，甚至会形成高胆固醇血症和高甘油三酯血症。\n3、控制主食量：如果诊断明确为糖尿病，一定要控制好主食的量。\n患者日常饮食期间要密切监测好血糖，不仅如此，也要监测血压的情况，定期到门诊就诊，进行静脉抽血化验，观察血脂的水平。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
风湿性心脏病的治疗，可以分为药物治疗及手术治疗。药物治疗是根据心力衰竭、心律失常的程度进行调整，如果出现心力衰竭可以给予利尿剂，如托拉塞米、呋塞米等等。如果出现心房纤颤，需要控制和消除心房颤动，可以使用胺碘酮。如果出现永久性房颤，就有血栓形成的风险，需要长期的服用抗凝药，包括华法林、利伐沙班和达比加群等等。手术治疗包括瓣膜修补手术和人工瓣膜置换术，要根据超声心动图检查确定瓣膜病变的程度，严格选择手术适应证，在专科医生的指导下进行全面的术前评估，进行有效的治疗方案的选择。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
风湿性心脏病的治疗要根据病情的程度进行全面的超声心动图评估，并根据超声的结果以及血液化验的结果，制定最佳的药物治疗方案。出现心率衰竭时可给予利尿剂，包括呋塞米、托拉塞米等，还可以给予肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂，包括血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。如果出现心房纤颤则需要控制和消除心房颤动，常使用胺碘酮治疗。如果出现持续或永久性房颤，有栓塞病史或者影像学检查有左心房血栓的风湿性心脏病患者，需要给予抗凝治疗，常用的药物包括华法林，目前新型的口服抗凝药包括利伐沙班和达比加群酯等。