徐东

讲解医师：徐东  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
抽烟是导致血压升高的重要原因，因此抽烟对高血压患者来说会使血压控制不佳，建议高血压人群最好戒烟、戒酒，同时低盐、低脂饮食，规律口服降压药物控制血压，抽烟导致血压升高的原因如下：\n一、烟草中含有尼古丁，尼古丁可以使动脉硬化，导致血管张力较是增加，从而引起血压升高。\n二、吸烟还可以使血管痉挛，收缩的血管科以使血压进一步生高。\n三、还可以刺激机体分泌多巴胺等物质，增加心悸的收缩力，使心肌耗氧量增加，导致血压升高。\n长期吸烟，不仅可加重高血压的发生率，同时还会导致心血管系统疾病例如冠心病、心梗、脑梗等发生率上升。

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就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
有冠心病的患者要注意进低盐、低脂、清淡饮食，具体是要限制每日食盐的摄入，平时炒菜时要少放些盐。低脂饮食是应控制每日食物的总热量，少吃动物性脂肪和含胆固醇较高的食物，炒菜时以菜籽油、豆油等植物油为主，少用或者不用猪油等动物性油，少吃动物内脏、奶油、蛋黄等高胆固醇食品，多吃含胆固醇低的鱼肉、瘦肉、豆制品等。\n除此之外，患者还要多吃新鲜的蔬菜、瓜果，比如含纤维素多的苹果、芹菜等。冠心病患者禁忌暴饮暴食，避免诱发心绞痛。除了饮食外，进行适当的运动也很重要，适当的增加有氧体育运动可以提高心肺功能，比如可以进行适当的散步，做保健操、太极拳等。

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冠状动脉是为心脏供血的血管，有很多的分支，当冠状动脉发生粥样硬化产生斑块时可使管腔发生狭窄，狭窄达50%时可以诊断为冠心病。临床上根据冠心病病变部位、范围和程度分为以下五种类型：\n1、隐匿型，患者虽然没有胸闷、胸痛等心绞痛症状，但是做心电图检查可显示心肌缺血改变，做冠脉造影也有血管病变。\n2、因冠脉痉挛会有一过性的心肌供血不足，从而可引起胸骨后疼痛。\n3、心肌梗死，冠脉斑块破裂出血形成血栓，可使冠状动脉闭塞导致心肌急性缺血、坏死。\n4、缺血性心肌病，长期出现慢性心肌缺血或坏死可导致心肌纤维化。\n5、猝死，多为缺血性心肌局部发生电生理紊乱引起的严重心律失常所致。

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就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
冠状动脉是为心脏供血的血管，有很多的分支，当冠状动脉发生粥样硬化产生斑块时可使管腔发生狭窄，狭窄达50%时可以诊断为冠心病，随着狭窄加重，血流量通过减少，心肌缺血损伤严重会出现心梗。女士出现心梗时会出现心前区疼痛、胸骨后疼痛、胸前区憋痛，伴肩背部酸痛，疼痛超过20分钟，心绞痛症状会呈加重的情况，而且是进行性加重，呈压榨性，疼痛不可缓解，伴大汗、呕吐等症状。\n心绞痛可由先前的劳累后疼痛变为如今安静状态下也可发生，或是之前身体挺好，最近一段时间经常出现胸闷、气短、乏力等症状时，应该警惕心梗发生，发生心梗时患者应及时去医院进行溶栓或行支架植入术开通血管，否则会危及生命。

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心房颤动需要根据房颤患者的具体情况和身体状况，选择适当的治疗方法。房颤的临床治疗主要包括以下3个方面：1、如果患者在48小时内首次出现房颤，可以考虑给予心律平、胺碘酮、伊布利特等药物以恢复窦性心律，积极控制心室率。2、如果是快速性房颤，可以通过使用地高辛、倍他乐克或地尔硫卓来控制心室率，从而改善患者的临床症状。3、抗凝治疗，根据患者的具体情况进行风险评分，根据栓塞的风险选择如何进行抗凝治疗，防止血栓栓塞并发症。4、电复律治疗，根据房颤患者的具体症状和发作特点，制定适合房颤患者的合理电复律治疗方案。

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房颤是一种常见的心律失常，通常表现为短暂的快速、不规律的心律，通常是因为心房失去正常节律导致，严重者可引发血栓栓塞、心脏衰竭、脑卒中等症状。房颤多见于原发性心血管疾病的患者，如风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎、感染性心内膜炎等，其它慢性疾病患者出现代谢紊乱时也有可能产生房颤，情绪激动、饮酒、剧烈运动也有可能导致房颤。房颤的治疗一般分为药物性治疗和非药物性治疗两种，药物治疗的目的是恢复窦性心律、防止血栓形成、预防脑卒中，严重时可以使用手术治疗根治房颤，但手术有一定的复发率。若发生房颤，应第一时间去医院就诊，从而防止病情进一步加剧，引发其它疾病。

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甲亢性心肌病的发概率大概在10%-15%，随着患病年龄的增加，发病率增加。甲亢除了高代谢症候群之外，心血管系统症状主要有心慌、心动过速或者伴随房颤，如果病情得不到有效控制，还会出现房室传导阻滞，这些症状都会加重心脏负担，尤其是心动过速控制不好，还会出现心脏肥大，从而加快心力衰竭的进程。甲亢多数伴随高血压，主要特征是收缩压增高，舒张压下降，高血压主要损害心脏和血管，也是导致甲亢性心肌病的一个因素。甲亢是由于多种原因导致内分泌紊乱的一种疾病，甲亢性心肌病是甲状腺功能亢进症常见的一个并发症，甲亢各种症状控制得好，也可以降低发病率。

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长时间心肌缺血会导致：1、缺氧，供血不足将导致心肌缺氧，引起心律失常、心绞痛，甚至急性心肌梗死等。反复心肌缺血、缺氧、灌注不足且无正确纠正者，可转为慢性心力衰竭。2、心肌缺血将导致心脏有氧代谢能力下降，使心脏活动供能不足，引起口唇发绀、呼吸困难、四肢乏力，甚至无法从事体力活动。3、心肌缺血导致心肌收缩功能下降，致使心脏容量负荷增大，心房代偿性增大。若引发左心衰竭，则出现劳力性呼吸困难、端坐位呼吸等。若引发右心衰竭，静脉血液回流缓慢且受阻，导致双下肢凹陷性水肿。4、心肌缺血导致心肌舒张功能下降，致使心脏压力负荷增加，射血分数降低，严重者可能诱发肺动脉高压。

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为心脏提供血液灌注的冠脉血管出现栓塞或血管痉挛可造成心肌缺血，使心肌不能进行正常的代谢和收缩。可出现心前区疼痛或有压榨感，颈部有紧缩感，疼痛可以放射至左侧肩背部，如果只是由于血管痉挛导致的短暂性心肌缺血，患者休息或口服扩血管药可缓解疼痛。临床常用的治疗方法为：1、抗血小板药物，减少由于血小板聚集导致的血栓形成。2、β受体阻断剂，减慢心率，降低心肌耗氧量，减轻心脏负荷。3、钙离子拮抗剂和硝酸酯类药物，促进冠脉血管扩张，恢复心脏供血。4、他汀类药物，降低血浆内血脂，稳定动脉斑块，减少血栓形成。5、溶栓药，在出现血栓导致的心肌梗死的12小时内，可以考虑积极溶栓治疗。6、介入治疗和冠脉搭桥术，主要用于溶栓治疗不佳的患者。

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当收缩压达到180mmHg，或舒张压达到130mmHg，一般就属于高血压危象。处理前先要评估风险，比如检查心、脑、肾等重要脏器损害的程度。高血压危象处理的主要措施就是降血压，可以选择硝普钠静脉点滴，先从小剂量开始，然后观测血压，在逐渐增大剂量以达到降压的目的。硝普钠降压迅速，但是只能维持不到5分钟，如果高血压伴随心肌梗死，可以静脉点滴硝酸甘油。使用过程中要注意，一旦血压降到安全水平比如160mmHg，就要更换其他降压药物，否则血压降得太快，会造成重要脏器供血不足。这时候可以选择利尿药和β受体阻滞剂，比如氢氯噻嗪和美托洛尔，治疗期间要禁止吃腌制食品，可以增加效果。