张波

老年人关节炎发生后，尤其是膝关节炎，可出现关节肿胀、疼痛，影响患者生活质量，具体的治疗方式如下：1、制动：应限制关节活动，可采用石膏或膝关节固定支具，将膝关节固定伸直，以减少反复弯曲活动，对关节滑膜产生的刺激，从而导致关节积液进一步增加；2、保暖：对关节进行保暖，可进行加热或热敷处理，以加速局部血液循环，有助于减轻疼痛、肿胀；3、药物治疗：老年性关节炎常提示滑膜有慢性炎症，进而分泌更多液体，导致关节腔积液、肿胀加重，需口服消炎镇痛药，如扶他林缓释片、布洛芬缓释片、双氯芬酸钠、塞来昔布、依托考昔片等，可较好消除关节炎导致的膝关节肿胀、疼痛。急性缓解期后，可配合硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖缓解症状；4、注射穿刺：如果膝关节关节炎突发肿胀且肿胀严重，影响患者关节活动和弯曲，这时可考虑将关节腔积液抽出，并在关节腔内注射玻璃酸钠及糖皮质激素，可尽快缓解膝盖肿胀和疼痛，但该方法并不具有普遍适用性。一般无需采用穿刺抽液的方式，仅疾病发展较为迅速，症状严重，且关节腔积液量大，抽出积液量超过50ml甚至100ml以上时，才考虑关节腔穿刺注射。而多数患者仅需休息、固定，配合药物治疗，即可缓解症状。

引起全身性多个关节疼痛，最常见疾病是类风湿性关节炎、反应性关节炎、痛风关节炎急性发作，可表现为全身多个关节游走性疼痛，常见于不同的年龄，具体情况如下：1、中老年女性：骨质疏松退行性关节炎表现全身多个关节游走性疼痛，是最常见的类型，如果发生全身性关节炎，首先应结合患者年龄，通常由骨性关节炎、骨质疏松造成。如果发生全身性关节肿胀、疼痛功能受限，考虑是否有风湿、类风湿性关节炎，到医院抽血化验、血沉、C反应蛋白、类风湿4项，做自身免疫全套检查；2、小儿：出现全身性关节疼痛、关节炎，通常情况下考虑是否有反应性关节炎、细菌链球菌感染，或者小儿自身免疫性疾病引起关节炎，尽早到小儿科确诊。如果是小儿性关节炎，找到病因后给予对症治疗，通常关节炎预后较好，如果找不到原因，也可以适当口服解热镇痛药物缓解症状。但如果频繁反复发作，要到医院进一步做全身检查，寻找有无淋巴瘤、多发性骨髓瘤等血液性疾病所引起的疼痛。

关节炎导致骨质增生，多数情况不引起症状，也不需要治疗。骨质增生是人体一种自我保护机制，当关节稳定性较差时，人体会启动自我保护机制，在关节边缘长出骨刺，属于骨质增生，以维持或重新建立关节稳定性。一旦关节稳定性建立，骨质增生即停止，关节疼痛可能减轻或消失。发生骨质增生时，提示关节退变和稳定性下降，少量骨质增生不需要治疗，也不引起症状。如果关节周围大量骨质增生，则会引起关节韧带受力不平衡，甚至导致关节韧带变形、损伤。关节骨质增生的治疗原则，主要是避免关节损伤、加强关节周围韧带力量、延缓关节衰老，从而起到治疗作用。对于已经增生的骨质或骨刺，没有任何药物可予以消除，因其成分与正常骨骼相同。

多数全身性关节炎是系统性疾病或由自身免疫功能紊乱导致，一般无法彻底治愈。临床少用全身性关节炎作为诊断，具体包括的疾病如下：1、系统性疾病：关节炎累及全身，常见包括类风湿性关节炎，从手指关节开始发病，累及腕关节、肘关节、肩关节，甚至髋关节、膝关节，此时往往不能彻底治愈；2、强直性脊柱炎：从腰部骶髂关节开始发病，向上到腰椎、胸椎、颈椎，向下到髋关节、膝关节，导致腰椎、颈椎活动度下降，引起关节强直，进而造成髋关节、膝关节功能受限，也不能彻底治愈，只能通过药物控制；3、退行性关节炎：随年龄增加自然衰老，也属于全身性多关节退变和老化，通常不能彻底治愈；4、感染一过性关节炎：关节酸胀、疼痛，或感冒、药物过敏引起的全身性关节炎，此时将原发疾病治好后，关节炎可以获得痊愈。

早期颈椎病的症状是在颈椎还没有发展到很明显的椎间盘突出，没有压迫脊髓神经，所表现出来的症状，主要表现为颈、肩、背部的酸胀、疼痛和不适，还有发作性的眩晕、恶心、呕吐，肩膀出现酸胀感。部分患者在工作或者学习时，没有办法集中注意力，容易犯困，甚至出现眼睛胀等不典型症状。如果出现颈部不适，伴随着这些症状时，应该尽早的到医院检查，早发现、早诊断、早治疗、早预防，可以避免颈椎病进一步发展。正常情况下，颈椎是C形，向前的生理弧度，在这种生理弧度下工作，不会产生劳损，或者劳损的速度会比较缓慢。如果长时间伏案工作或者低头做事，颈椎的C型的弧度会逐渐消失，甚至出现反弓。此时会出现早期颈椎病的症状，但椎间盘还没有发生明显的改变，椎体也没有发生明显的骨质增生，只是排列出现问题。

颈椎病的患者通常需要睡矮枕头，或者不睡枕头。对于颈椎病的患者而言，选择合适的枕头较为重要，不但可以起到治疗颈椎病的作用，还可以起到预防和延缓颈椎病的作用。但是颈椎病不适宜使用高枕头，但是矮枕头枕在哪里也非常重要。颈椎病主要的诱因是因为颈椎的自然衰老、退变，加上颈椎本身的活动度较大，正常情况下，随着年龄的增加就会开始退变，而最多的是因为长时间低头工作、伏案工作或者睡高枕头所导致的颈椎病。此外矮枕头也分为不同的类型，正确的情况下建议患者选择圆枕，比如用毛巾卷成圆柱形枕头，不要过高，放在患者颈椎后方，即颈椎窝里面，并且患者在睡觉时下颌骨略微上抬，可以起到恢复颈椎的生理曲度，对于颈椎最有帮助。所以对于有颈椎病的患者，或者颈椎不好还没有发展到颈椎病的患者，建议患者回家以后换掉高枕头，选择小圆枕或者更矮的枕头进行睡觉。如果确实没有矮枕头，患者可以不枕枕头睡觉都要比睡高枕头好。

通常颈椎病通常无法自愈。颈椎病的主要类型中，常见的为脊髓型颈椎病和神经根型的颈椎病，此外还有椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病，以及混合型颈椎病，还有食管型颈椎病。在颈椎病里神经根型的颈椎病，通常可以引起患者手臂出现酸、胀、痛，主要原因是因为颈椎间盘突出压迫和刺激颈部发出的神经，而引起的胳膊的胀、痛、麻，通常提示患者的颈椎病比较严重，刺激和压迫神经，所以很难自愈。自愈即自己痊愈，通常情况下比较困难。但是神经根型的颈椎病，在早期适当休息、多仰头、少低头、睡矮枕头，配合颈椎健康操，患者症状可以得到缓解，即临床痊愈。症状缓解但是拍磁共振、CT检查后，会发现颈椎间盘突出的问题仍然存在，对神经的压迫仍然没有彻底解除。所以患者早期需要做颈椎健康操、游泳，以及颈部肌肉的训练，或者颈部肌肉的按摩，推拿、理疗，舒缓颈部的肌肉，以延缓病情进一步发展。

在颈椎病的类型中，有神经根型颈椎病，因压迫神经，可以引起患者出现手麻，以及手痛的症状，具体治疗方法通常包括以下几种：1、纠正诱因：需要纠正颈椎病加重的诱发因素，患者应该多仰头、少低头，睡矮枕头休息，参加羽毛球、游泳、放风筝等锻炼。必要时还可以进行颈椎健康操，延缓颈椎病进一步向前发展的速度。当然这是在症状能够缓解的基础上，进一步采用的预防和保健措施；2、药物治疗：常见在患者疾病发作期，较为严重时，可以采用甘露醇加地塞米松、盐水加甲钴胺注射液，通过静脉输液的方式，连续输用3-5天，然后再改为口服的非甾体消炎药。例如塞来昔布、依托考昔、布洛芬、双氯芬酸纳、吲哚美辛、洛索洛芬钠、艾瑞昔布、美洛昔康等消炎镇痛药，缓解神经根的炎症，从而缓解疼痛。严重的疼痛还可以加甲钴胺口服，帮助缓解神经根所引起的疼痛的症状。除此之外疼痛非常剧烈，也可以口服普瑞巴林缓解神经所引起的疼痛的症状；3、手术治疗：如果患者通过休息、改变生活方式、口服药物、静脉药物等方案，如果治疗效果明显改善，可以继续保守治疗。如果保守治疗仍然不能改善持续性手部麻木，通过核磁共振检查明确颈椎间盘突出压迫神经，此时也可以考虑通过手术的方式解除颈椎间盘突出对神经的压迫，从而缓解手痛、手麻的问题。

交感神经型颈椎病的治疗方法通常有以下几种：1、需避免诱发颈椎病的因素，比如长时间久坐、弯腰、负重或长时间低头做事。因此患者需尽量多仰头，少低头，在一定程度上可舒缓颈部肌肉。平时也可以予以颈部肌肉的热敷、理疗、按摩帮助缓解颈部肌肉的劳损；2、患者需要注意休息，睡眠欠佳是诱发交感神经型颈椎病的常见原因，同时必要时还要控制好血压、情绪。尤其对于更年期女性，控制好更年期综合征，也可以减少交感神经型颈椎病的复发。颈椎病主要包括神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病以及混合型颈椎病。其中交感神经型颈椎病的症状较多，属于发作以后不典型的一种类型。交感神经型颈椎病的症状包括头晕、眩晕、恶心、呕吐、血压升高，甚至可能出现眼部发胀、乏力，或者部分患者表现为吞咽异物感，或者出现全身躁动、全身不适感。所以交感神经型颈椎病，又称为神经型颈椎病或者神经病，会出现很多症状。但这些症状在行核磁共振检查时，又没有明显的椎间盘压迫、突出神经的表现。因此交感神经型颈椎病主要予以药物治疗、综合治疗、康复理疗以及配合良好的睡眠、缓解情绪等治疗颈椎病。此类颈椎病一般无需予以手术治疗，主要是予以综合的治疗方案，控制交感神经型颈椎病。

在转动脖子时，脖子出现咯吱的响声，通常与颈椎病的严重程度并没有直接关系。颈椎病响声分为生理性响声以及病理性响声，具体情况如下：1、如果患者在转动颈椎时，出现咯吱咯吱的响声，但是没有任何的头晕、颈部疼痛不适感，则此种情况下通常是小关节内的空气挤压，或者韧带摩擦发出的声音，这种声音与颈椎病无关；2、如果颈椎在转动时出现咔哧咔哧的响声，并且伴随颈部肌肉的劳损、疼痛，甚至出现发作性眩晕、恶心、呕吐。这种情况下常提示颈椎病，且已经导致颈椎小关节出现退变、劳损，甚至于已经引起颈椎关节的骨质增生，从而刺激和压迫血管和椎动脉导致。如果出现颈椎在转动时，或者平时就出现嘎吱嘎吱的响声，并且伴随颈部疼痛、眩晕、手指发麻等症状，通常提示可能出现了影像学上可以看见的颈椎病，则建议行颈椎的核磁共振检查，必要时还可以做椎动脉的B超检查，从而评估病情发展的程度。综上单纯的颈椎响声与颈椎的严重程度并无直接关系，但是颈椎的响声如果产生疼痛，则提示可能有颈椎病，应该尽早到医院检查。通过检查，再由专科医生判断颈椎病的严重程度。