张波

结核性关节炎可以发病于任何一个年龄阶段，最常见的就是儿童以及体弱多病的老人或者大病初愈的患者。结核在我国已经是控制非常好的一种疾病，如果患者既往出现肺结核，虽然得到治愈，但是在体内可能还残存有少量的结核杆菌。如果患者抵抗力下降，或者因为各种原因生病以后，患者的自身免疫能力下降，残存的结核细菌就可能在体内生长，有可能会导致最常见的结核性关节炎发生。除结核性关节以外，全身的任何部位都有可能发生结核的风险。对于儿童以及体弱多病的老人这类抵抗力较差的人群，在自然环境中如果遇到少量的结核杆菌，也会侵入人体的关节或者侵入人体的薄弱环节，从而诱发结核性关节炎的发生。一旦发生结核性关节炎，患者的关节就会出现明显的肿胀、积液，甚至出现全身的低热反应。如果出现结核性关节炎，患者应该尽早采用手术干预，然后进行抗结核治疗，才能挽留关节的正常功能，否则晚期的结核性关节炎通常会导致关节功能丧失。

不同原因的关节炎所引起C反应蛋白升高的程度不同，具体如下：1、不升高：退行性骨关节炎，或者因外伤、运动损伤引起的关节炎，C反应蛋白的指标不会升高，通常在相对正常的范围内，若有升高也是轻微的一过性升高；2、升高：类风湿性关节炎患者急性发作而导致关节炎症时，C反应蛋白通常会出现明显升高，而且即便是药物控制很好以后，C反应蛋白也一直维持在相对异常的水平。细菌感染所引起的关节炎，不但C反应蛋白会升高，血沉、血常规等指标都会出现升高。

关节炎患者是否可以在海鲜时喝啤，需根据关节炎的原因进行分析，具体如下：1、痛风性关节炎：中老年男性最常见的病因是痛风、尿酸高，这类患者的饮食结构要管住嘴、迈开腿、多喝水。尽量不要摄入动物内脏、海鲜，更不要喝啤酒，千万不要在吃海鲜时喝啤酒。很容易诱发痛风性关节炎的急性发作，从而导致治好的关节腔滑膜炎急性发作，引起膝关节、踝关节或者髋关节的急性疼痛、肿胀、活动受限；2、老年退行性疾病：吃海鲜时喝啤酒对关节并没有明显的伤害；3、风湿、类风湿性关节炎：这类疾病的患者应该减少海鲜的摄入，更应该减少酒精类饮料的摄入。

通常不同类型的关节炎，治疗药物不同，但镇痛消炎药通常对于所有的关节炎类型都有镇痛效果。镇痛药包括非甾体的消炎镇痛药和甾体的消炎镇痛药，常见的有依托考昔片、塞来昔布胶囊、洛索洛芬钠、美洛昔康，还有扶他林缓释片以及双氯芬酸钠缓释片等，这类药物都可以用于治疗关节炎疼痛。另外，关节炎疼痛时，除缓解疼痛，还应找出引起疼痛的原因，进行对因治疗，具体如下：1、退行性关节炎：即无菌性关节炎所引起的症状，通常首选消炎镇痛药。在治疗疼痛的同时，还建议口服硫酸或盐酸氨基葡萄糖，以及口服双醋瑞因胶囊，以延缓退行性关节炎进一步发展；2、痛风性关节炎：应用消炎镇痛药的同时，还建议口服降尿酸药物，如非布司他或苯溴马隆等；3、类风湿性关节炎：需口服抗类风湿药物，配合关节炎药物。避免关节炎的疼痛反复发作，更好地治疗关节炎；4、细菌感染所引起的关节炎：镇痛时还需应用抗生素，进行系统抗感染治疗，才能彻底治愈感染所引起的关节炎。综上所述，当关节炎发生时，应限制关节的活动，同时口服消炎镇痛药。必要时针对关节炎的病因，再给予相应对症治疗和对因治疗，才能更好地控制关节炎的疼痛。

风湿性关节炎的主要治疗包括以下几种：1、抗感染药物：风湿性关节炎是乙型溶血性链球菌感染导致的全身关节、肌肉游走性疼痛、肿胀、发热，主要与细菌感染有关，所以重要的治疗是抗链球菌感染治疗，抗链球菌药物包括青霉素、头孢类药物；2、抗风湿药物：在风湿性关节炎急性发作期需应用抗风湿药物，包括激素和非甾体消炎镇痛药，如水杨酸类药、塞来昔布胶囊、依托考昔片、布洛芬缓释片、扶他林缓释片等；3、激素类药物：如强的松、泼尼松，为强效抗风湿药物，但激素类药物建议短期服用；4、中药：风湿热急性期后遗留相关关节症状时，可采用中药缓解关节炎后遗症。

关节炎引起疼痛后应予以休息，再明确引起疼痛的病因，排查退行性关节炎、骨质疏松、缺钙，或伴随风湿、类风湿、痛风等引起的疼痛，具体治疗如下：1、骨关节炎：休息的同时可口服布洛芬、扶他林、塞来昔布胶囊、依托考昔片、洛索洛芬钠、美洛昔康等消炎镇痛药，以缓解关节疼痛。同时需口服硫酸氨基葡萄糖或盐酸氨基葡萄糖，以延缓关节炎进一步发展，也可外用贴剂，对关节肿胀进行贴敷消肿；2、其它类型关节炎：如非单纯性退行性骨关节炎，还伴尿酸高引起的痛风性关节炎疼痛，或类风湿性因子升高、类风湿关节炎急性发作引起的关节疼痛，亦或是风湿急性发作如溶血性链球菌感染等引起的关节炎。此时需在以上药物基础上进行病因治疗，尿酸高时可服用降尿酸药物以控制痛风，类风湿关节炎时要增加抗类风湿关节炎药物。如果存在风湿，需进行抗风湿治疗，才可彻底缓解疼痛。另外，如果关节炎是由细菌感染引起，需限制老年患者活动，同时进行抗感染治疗，明确病原菌后综合应用各种方案，以尽快治疗细菌感染。综上，多数老年患者出现关节疼痛时应进行休息，减少关节活动量，再外用或口服非甾体类消炎药，加以硫酸氨基葡萄糖或盐酸氨基葡萄糖，同时配合理疗、热疗。如果症状不能缓解，应到医院进一步检查，排查其他原因引起的关节疼痛，再予以对症治疗。

西医上，类风湿性关节炎患者一般没有任何饮食禁忌。但应禁止烟酒，因为服药期间吸烟、饮酒可影响药物治疗效果，且酒精可与服用药物可能发生不良反应。类风湿性关节炎是自身免疫功能紊乱引起的疾病，建议患者均衡饮食以保障营养摄入，可适量食用各类食物以增加免疫力。此外，可多服用蛋白及钙含量较高的食物，可减少因类风湿性关节炎引起的骨质疏松并发症。

多数胸锁关节炎不治疗，一般不会发生扩大。胸锁关节指胸骨与锁骨构成的关节，左侧和右侧分别有一个胸锁关节，属于微动关节，活动度较小。当胸锁关节产生慢性炎症时，可出现胸锁关节区域的疼痛，需给予对症治疗，如口服非甾体消炎药、外用扶他林乳胶剂，如果症状缓解，则无需过于担心。较多胸锁关节炎患者没有任何症状，仅表现为单侧或双侧胸锁关节增生、突起，类似于缓慢增大的鼓包。此时需进行胸锁关节CT或核磁共振，排查胸锁关节的肿瘤性病变或感染性病变。如果仅为增生性改变，没有任何症状，则不需要治疗，随时间增加可进一步长大，但一般对人体没有伤害。

化脓性关节炎较严重，是导致关节残疾的常见疾病。化脓性关节炎指化脓性细菌侵入关节腔，导致关节腔积液、积脓、滑膜肿胀，甚至软骨破坏，引起严重的关节损伤性疾病。化脓性关节炎早期可出现关节疼痛、肿胀、关节活动受限。严重时随化脓性细菌侵入血液，可引起全身发热、寒战，甚至可导致全身菌血症，从而引起生命危险。对于大多数患者，化脓性关节炎出现生命危险的风险相对较低。但如果治疗不及时或治疗手段不恰当，可导致关节软骨破坏、关节僵硬，轻者影响关节活动度，重者导致关节融合，进而引起残疾。发生化脓性关节炎时，需尽早到医院的骨科进行治疗，使用抗生素控制感染，无效时需尽早进行手术，清除关节腔积脓，进行滑膜切除，同时进行灌洗、引流，才可保住关节功能。如果错过最佳治疗时期，导致化脓性细菌破坏软骨，则可产生不可逆性损伤，需进行人工关节置换手术。

因急性外力、暴力、扭伤等所造成关节急性肿胀、疼痛、活动受限，称为损伤性关节炎。发生损伤后，遵循RICE治疗原则，即休息、冰敷、包扎、抬高患肢、适当保护，具体情况如下：1、休息：膝关节、踝关节损伤即崴脚，踝关节扭伤属于损伤性关节，发生踝关节扭伤后限制踝关节活动。用护踝或者踝关节支具保护踝关节，无论是否发生骨折都应该进行此操作；2、冰敷：48小时以内冰敷踝关节周围，减轻踝关节损伤、肿胀；3、包扎：用弹力绷带包扎减轻损伤性关节炎的持续性肿胀症状；4、抬高患肢：踝关节或者膝关节损伤，将其抬高，高于心脏平面，加速血液循环回流，减少炎症性肿胀、踝关节损伤、创伤性关节炎症状及后遗症；5、 适当保护：给予外固定石膏或者护具，对踝关节或者创伤性、损伤性关节炎进行保护，在一定程度上减少二次伤害及后遗症。