宋志芳

慢阻肺无论严重程度如何，都可以进行治疗，只是达到慢阻肺阶段难以逆转，可能无法治愈，可以通过各种治疗减少慢阻肺急性加重，延缓慢阻肺进一步发展，尤其是减缓对于心肺功能的影响。慢阻肺的定义是慢性阻塞性肺疾病，最常见的原因是慢性喘息性支气管炎、慢性支气管哮喘、慢性支气管扩张，以及各种肺部炎症反复发作，导致肺泡过度膨胀、肺泡弹性纤维断裂，导致不同程度的肺气肿、肺大疱，胸廓过度膨胀。肺内过度膨胀引起残气量增加，每次呼吸周期吸入的氧气减少，慢性缺氧导致慢性呼吸功能不全，慢性心功能不全的一组疾病。各种原因导致的肺泡过度膨胀，弹性纤维断裂，肺气肿、肺大疱难以逆转，不同患者的慢阻肺严重程度，对心肺功能的影响，对生活质量的影响可能不同，一般发展到慢阻肺阶段，多数难以逆转。通过各种治疗的目的是减少急性加重，延缓进一步发展，难以直接临床治愈。在慢阻肺形成前，要通过各种方法阻止病情的进展，如果出现慢阻肺的早期症状，要通过反复进行呼吸功能锻炼的方式提高呼吸道抵抗力，减少急性加重。中晚期患者应加强超声雾化，通过翻身、拍背、氧疗、无创呼吸机等方式纠正缺氧，减少慢阻肺的急性加重，延缓慢阻肺心肺功能不全的发展，提高生活质量，避免发生急性加重危及生命。

结核性胸膜炎属于肺结核的一种类型，虽然与一般的肺结核不同，传染性较低，但是一旦确诊最好不要上班。原因有以下几点：1、避免后遗症：多数结合性胸膜炎都有不同程度的胸腔渗液，需要住院接受正规抗结核治疗的同时，还要间断抽液，目的是减少胸腔积液中的蛋白、纤维素沉淀，避免胸膜黏连、胸膜增厚，导致结核性胸膜炎留下限制性通气功能障碍等后遗症，因此住院、抽液、正规抗结核治疗较为重要，不建议上班；2、保证休息：结核性胸膜炎患者要接受6个月的抗结核治疗，抗结核治疗期间要充分休息、保证营养，减少各种抗结核药物的肝、肾功能损害，保证抗结核治疗的顺利进行；3、避免疲劳：结核性胸膜炎患者通常在机体抵抗力低，工作压力大的情况下感染结核杆菌，因此充分休息，保证营养有助于结核康复，有助于结核性胸膜炎的临床治愈。为了使结核性胸膜炎，能够在6个月内达到临床治愈，避免抗结核药的不良反应，避免劳累、营养不足，导致正规抗结核治疗没有办法正常进行。因此充分休息，尽可能在6个月达到临床治愈，等待体力恢复后再去上班，确保有一定的工作效率，对疾病也没有明确影响。如果少数患者工作强度、体力强度不大，3个月治疗疗效确切，临床症状缓解，可以3个月以后上班。因此希望每个患者根据自身的情况酌情判断。如果结核性胸膜炎能够接受正规治疗，保证营养、睡眠和休息，有利于疾病的临床治愈，有利于避免各种并发症较为重要。

结核性胸膜炎属于肺结核的一种类型，结核性胸膜炎不一定具有传染性，但在患病期间或治疗期间应尽可能避免同房，原因如下：1、大多数患肺结核患者都有不同程度的结核毒血症状，如低热、乏力、盗汗、消瘦，因此患病期间不注意休息、过度劳累会加重已有的毒血症状，不利于病情恢复；2、抗结核药会导致不同程度的肝肾功能损害，如果在治疗期间不注意避免同房，过度劳累会加重药物治疗过程中可能产生的肝肾功能损害，影响正规抗结核治疗的正常进行；3、结核性胸膜炎患者需要休息、营养，才能保证抗结核治疗的顺利进行，有利于患者恢复。但夫妻同房会有相当的体力消耗，会加重原有的病情，延缓病情的好转和吸收，可能有各种并发症发生。

结核性胸膜炎属于肺结核之一，在各种不同类型肺结核中，结核性胸膜炎属于较轻的肺结核，原因如下：1、临床症状轻：大多数患者没有低热、乏力、盗汗、消瘦等结核毒血症状，可能表现为刺激性干咳，少数患者有胸闷、胸痛，全身炎症反应不重；2、容易治疗：正规抗结核治疗6个月加上局部穿刺、抽液，减少胸腔积液渗出导致胸膜粘连，胸膜增厚导致肺泡膨胀受限、限制性通气功能障碍等，加上激素口服可以减少局部渗出、粘连，患者大多数都能达到治愈；3、后遗症少：大多数患者治愈后不留任何后遗症，可以正常生活、工作，极少数患者可能有不同程度的胸膜粘连、胸膜增厚、胸膜钙化等，或者可能有不同程度的限制性通气功能障碍，但是大多数患者及时治疗不会留下严重的后遗症。

胸膜炎胸痛通常位于具体的感染部位，而特点取决于导致胸膜炎的原因。如果导致胸膜炎的原因是感染因素，胸痛可能并不明显，但如果是间皮瘤导致的胸膜炎，胸痛会比较明显。结核性胸膜炎不一定会表现出胸痛，而化脓性胸膜炎、肺炎链球菌导致的胸膜炎，胸痛症状比较严重。因此并不是所有炎症导致的胸膜炎都表现出疼痛，如果肺癌导致胸膜炎可能也会产生胸痛，但是相比较而言，间皮瘤导致的胸膜炎胸痛比较明显。通常炎症导致的胸膜炎疼痛都位于具体部位，但有少数患者的疼痛可以放射到其他地方，比如影响到膈肌可以表现为腹痛。

结核性胸膜炎属于继发性肺结核，病灶主要集中在胸膜。结核性胸膜炎患者的早期临床症状不同，不一定有结核毒血症状，可能会出现胸闷、胸痛，合并咳嗽，到医院进行CT检查发现有胸腔积液，因此诊断为结核性胸膜炎。部分患者在胸闷、胸痛的同时伴有咳嗽，是因为胸膜被刺激导致。结核性胸膜炎患者的咳嗽属于刺激性干咳，没有痰。少数结核性胸膜炎患者可能在胸闷、胸痛时，伴有结核毒血症状，比如低热、乏力、盗汗、消瘦。多数结核性胸膜炎患者是由于胸腔渗出、胸腔积液压迫肺组织，导致不同程度的呼吸功能不全、呼吸功能障碍，以至出现胸闷、胸痛症状。

患者有痰、咳嗽时主要是应用药物或者食物使之好得快，也可以采取物理治疗，比如翻身、拍背或者协助超声雾化使痰排出，因为痰咳不出来，咳嗽较难好转，具体情况如下：1、止咳化痰：可以应用复方甘草口服液、急支糖浆、川贝枇杷露；2、对因治疗：针对咳嗽的原因采取相应药物治疗，发生感染时要抗感染治疗，发生过敏时要抗过敏治疗。咳嗽的原因是支气管痉挛时要解痉平喘、止咳化痰。如果咳嗽、有痰的原因是自身免疫系统疾病或者支气管肺癌，要针对不同原因采取不同方法。主要是要判断分析导致咳嗽的原因，并不是所有的感染都要服用头孢或者阿莫西林，不同感染需要使用不同抗生素；3、食物控制：尽量吃生津止咳、止咳化痰、清热解毒的食物，比如柑橘类水果以及喝生津止咳的茶。食物类比如动物蛋白、动物脂肪、蔬菜等，可以使人体抵抗力增强，且可以和抗感染、抗过敏、止咳化痰的药物协同作用，使咳嗽、咳痰症状较快好转。

矽肺是一种职业病，明确诊断后无法治愈。矽肺依据对肺部损害的严重程度分Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期，不同期别的矽肺可通过缓解期的治疗，即增加抵抗力、营养支持，以避免呼吸道反复感染进一步加重，让已有的间质性纤维化不会由于继发感染导致进一步加重，利于延缓矽肺导致的慢性肺功能损害、心功能损害的速度。Ⅰ期矽肺，如果减少呼吸道感染，可避免呼吸道感染导致矽肺的进一步加重，为矽肺治疗重要的环节。已经发展到Ⅱ期、Ⅲ期矽肺，且肺功能有不同程度损伤的患者，仅可通过长期氧疗、超声雾化、营养支持、肺功能锻炼等方法进行治疗，以减少感染的反复发作，减少慢性缺氧导致心肺功能不全的进一步加重。此外，营养支持、功能锻炼、超声雾化可使肺部感染得到预防，肺部一旦出现感染需及时治疗或缩短病程，避免各种并发症对患者心肺功能造成损害，严重时可能会危及患者生命。

临床可以导致气管狭窄的原因较多，具体如下：1、气管内异物：如气管插管、气管后肉芽组织增生、气管内肿瘤、气管内新生物、咯血以及食物、异物误入呼吸道，可以导致不同程度的气管狭窄，常见于孩子、老人进食果冻、花生米、球形食物核时，甚至误将笔盖吸入呼吸道，导致不同程度的气管狭窄；2、气管外压迫：如胸腺瘤、纵隔肿瘤、食道癌压迫气管，各种炎症、肿瘤导致气管周围淋巴结肿大；3、气管壁软骨环破坏：由于疾病或者长期受压、炎症，可以破坏气管壁软骨环，导致气管塌陷。

确诊百日咳杆菌感染可以通过以下四个环节：1、流行病学：百日咳是由于百日咳杆菌导致的急性呼吸道传染病，因此诊断要侧重流行病学调查，如患儿是否接种过百日咳疫苗、是否有百日咳疫情接触史；2、典型症状：患儿是否有典型百日咳的临床症状，如阵发性痉挛性咳嗽；3、临床试验：一系列临床特异性和非特异性的检查结果，可以帮助确诊百日咳杆菌感染。非特异性的实验室检查包括外周血象白细胞总数和淋巴细胞增高，特异性的实验室检查包括鼻咽部分泌物百日咳杆菌的细菌培养，鼻咽部分泌物荧光染色可以发现百日咳杆菌。通过分子生物学(PCR)的方法，检测到鼻咽部分泌物是否有百日咳杆菌的DNA，血清学对百日咳杆菌抗体的检测也有助于确诊百日咳杆菌感染；4、排除其他疾病：排除其他疾病导致相同的临床症状，尤其要排除肺结核、肺门淋巴结核导致的痉挛性咳嗽，其他支气管肺炎导致的临床支气管咳嗽，因此胸片、CT发现是否有肺炎和肺结核的病灶。如果排除其他感染性疾病引起的临床症状，再加上实验室特异性、非特异性的检查结果，临床特征性咳嗽以及流行病学疫情调查史，确诊是否是百日咳杆菌感染就不是很困难。