国红

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
血管性痴呆是由于血管病导致的痴呆，首先要针对血管病进行治疗，抗聚、降脂、降压、控制血糖、改变生活方式，这都是需要采取的。抗聚是吃阿司匹林或者氯吡格雷，降脂是使用他汀类降脂药，要把低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下，降压是口服降压药，要把血压控制在140/90mmHg以下，如果能耐受，尽量控制在130/80mmHg以下。有糖尿病的患者，一定要在内分泌科大夫的指导下进行控制血糖治疗。刚开始可以饮食控制，如果饮食控制不住可以口服药，如果口服药控制不住可能需要打胰岛素。针对痴呆可以使用胆碱酯酶抑制剂，比如多奈哌齐来进行治疗。另外还可以使用扩张血管类的药物，比如尼麦角林等来进行治疗。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
血管性痴呆是老年痴老年期痴呆的表现形式，患者出现像是下台阶样的感觉。平时的认知功能正常，突然得了脑血管病，认知功能下了一个台阶，下完一个台阶之后，又维持一定的平台期，再得一次脑血管病之后，又下一个台阶，是下台阶样的跳跃式进展的认知功能下降，叫做血管性痴呆。治疗、诊断痴呆，首先要看是不是符合痴呆的类型，痴呆的病程是不是阶段性的加重，是不是下台阶样的进程，这就是血管性的痴呆。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
出血性脑卒中常见的有两种疾病：一个是脑出血；另一个是蛛网膜下腔出血。脑出血最常见的原因是高血压，血压没有控制好，导致的动脉破裂产生的血肿压迫脑组织而导致的一些临床症状。脑出血的患者应该积极的控制血压治疗，如果出血危及了患者的生命，还可以外科干预治疗做手术清除血肿。蛛网膜下腔出血最常见的原因是脑动脉瘤的破裂或者是脑动静脉畸形的破裂。所以在出血后应该做脑血管造影检查，如果发现有动脉瘤，应该进行栓塞治疗。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
如果是在痴呆前期MCI阶段，要密切重视观察会不会发展成痴呆，除了定期筛查神经系统的量表之外，还需要针对原发疾病或者是可能诱发痴呆的疾病进行预防。重点看一看有没有营养缺乏性的疾病，比如维生素B1、B12缺乏，叶酸缺乏、电解质紊乱、甲状腺功能减退，或者是焦虑、抑郁，有这些疾病都需要进行纠正，或者是进行治疗，防止引发痴呆。另外还要避免发生脑血管病，避免产生头部的外伤，跌倒、外伤都是可能会导致老年人痴呆的重要的诱发因素。老年人不要独居，要多参加社会活动，多和人沟通交往，多和人家聊天，聊天会增加思维的敏捷性。必要的时候可以吃改善脑供血的营养脑神经的药物进行治疗。如果确诊MCI，要是发现认知功能下降，尽早的使用胆碱酯酶抑制剂进行治疗。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆是一个遗传异质性的疾病。有一部分的遗传基因可能和老年痴呆有关系，更多的和后天生长发育的环境以及后天获得性的疾病都可能会导致老年痴呆的发生。目前发现是ApoE基因的异常可能和老年痴呆有关系，这一部分人可能会有家族遗传病史。剩下的，比如从小受教育程度比较低，容易引发老年痴呆。有营养缺乏性的疾病，比如维生素B1、B12的缺乏，可能会引发痴呆。有焦虑、抑郁，抑郁症可能会引发痴呆。另外，甲状腺功能减退性的疾病会引发痴呆。再有，任何导致脑神经出现结构上异常的疾病都可能会引发痴呆，比如头部的外伤、肿瘤、炎症性的疾病、脱髓鞘性的疾病或者是变性性的疾病，都可能和老年痴呆相关。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆的患者可以出现精神症状，他在早期的时候就可能会出现精神情绪的改变，表现为容易激惹，一点小事就发很大的火。另外，也可能会出现焦虑、抑郁的表现，再有到了一定的时间还会出现日落综合征，比如白天的时候精神状态还好，到了晚上4-5点钟的时候太阳下山就出现了精神的症状，比如有幻觉、妄想、不合作这种情况。\n出现这种精神症状的时候，我们应该使用抗精神症状的药物，比如奥氮平、思瑞康或者利培酮这一类的药物。有焦虑、抑郁的时候还可以使用5-羟色胺再摄取抑制剂，或者是双通道的5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取抑制剂来进行治疗。具体怎么用需要看大夫，在大夫的指导下给你使用。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆是发生于老年期的认知功能下降，发达国家目前认为老年的定义65岁以上，发展中国家定义老年是60岁。如果是在大城市算发达的地区，应该是65岁以下，少边穷地区可能定位是60岁。痴呆的先兆是逐渐出现的记忆力的衰退，是最常见的表现，以前的事还记得挺清楚，现在的事记不住，生活中不经意的小事容易忘，比如昨天晚上吃的什么饭没记住。另外还会出现语言的贫乏，说话找词困难，想说什么说不清楚，会有是空间结构的障碍，到不熟悉的地方容易迷路，是痴呆的表现。还有些人会出现精神行为的改变，比如原来比较节约的人变得越来越吝啬，原来开朗的人变得浮夸。有些人会出现容易激惹、情绪暴露、焦虑、抑郁，还有人日常生活能力的下降，比如原来能够炒股、理财，现在不能合理的安排钱财都是痴呆的表现。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆的患者到了晚期会出现大小便的失禁，痴呆是一个慢性进行性的病程。一旦发生，患者状态会越来越差，一般来说从刚开始诊断到最后，到了晚期卧床，生活不能自理，基本上是10-15年的时间。\n到了晚期之后患者对任何的记忆，后天学到的所有本领全部丧失了，甚至丧失了说话、不会吃饭、不能起床、大小便不能自理、生活完全不能自理，这种情况叫做晚期，如果精心照顾，患者可能还能再生存一段时间。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆可以看神经科也可以看精神科，因为老年痴呆主要是表现为记忆力的减退，日常生活能力的下降，以这种情况起病的患者，主要是可以到神经内科就诊，因为是属于神经系统的老年变性性的疾病。随着年纪的增长越来越加重的出现认知能力的下降和日常生活的能力下降，这种情况看神经内科。但是老年痴呆症的还有一大主要的表现是精神、行为的异常，有些人的认知功能的下降和日常生活的能力的下降在早期并不是很严重，主要是以精神、行为异常为主要表现的。这一部分患者可以去看精神科，而且很多的患者可能就是以为是精神科的疾病而到精神科就诊了。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆可以挂神经科，到了晚期出现精神症状了，如精神行为的改变，也可以挂精神科，在大的三甲医院可以挂这两个科室。如果是小的医院，可能只有内科，它没有分科分那么细。老年痴呆是大脑皮层的细胞，就是运神经系统出现了变性的疾病，一旦发生，随着年纪的增长越来越重，通俗的讲就好比是一个橡皮擦，它把在未来的10-15年之内，把这个人后天学到的所有的知识，和先天与生俱来的本领全部给它擦掉了，最后的时候患者卧床，吃喝拉撒都不会控制了。