牛艳林

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
尿毒症的透析治疗分为两种，一是血液透析，二是腹膜透析。其中，血液透析需要定期去医院进行透析，腹膜透析需要自己在家做。血液透析一次的费用约为四百块钱，地区不同可能会略有差别。大多数尿毒症患者一周需要进行三次透析，一年费用大约在六万五千块钱左右；腹膜透析的费用会比血液透析略微便宜。在进行透析的同时，还需要应用降低血压、改善肾性贫血、改善低钙高磷的药物，每月费用在几百到几千块钱之间。目前国家对透析患者补助比较大，只要有任何医保，每年报销五到六万块钱。根据地区不同也会略有差别，所以患者治疗费用不是特别高。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
尿毒症是由于各种原因导致的肾脏功能丧失，无法排出体内多余的水分以及各种代谢废物，从而造成体内内环境紊乱、代谢失调，患者出现少尿、无尿、水肿、高血压、贫血等表现，检查会发现肌酐、尿素、尿酸升高，肾小球滤过率减小，肾脏萎缩等。很多疾病可以导致尿毒症，常见的有原发性肾小球肾炎，比如膜性肾病、IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化；继发性肾病比如狼疮性肾炎、糖尿病肾病、乙肝相关性肾病、血管炎等；全身系统性疾病比如心肾综合征、肝肾综合征、急性肾损伤等。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
如果患者目前处于可以引起尿毒症的各种肾炎早期，通过积极的应用药物，比如ACEI或ARB类药物、糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒类药物等，部分患者可以完全治愈，大多数患者能够延缓到达尿毒症的时间。如果目前已经达到尿毒症，肾小球滤过率小于15ml/min，单纯通过药物治疗是不能够使尿毒症完全治愈的，此时需要通过肾脏移植、血液透析、腹膜透析等肾脏替代疗法治疗。除了肾移植之外，其他方式是需要终身治疗的。如果目前患者肾小球滤过率大于15ml/min，小于60ml/min，通过降低肌酐、降低尿蛋白、保护肾脏等药物治疗，可以延缓甚至终身不进入到尿毒症期。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
尿毒症患者透析分为两种，分别是血液透析和腹膜透析。其中血液透析需要通过小手术在体内建立血管通路，分为临时通路和永久通路两种。透析时通过血泵把体内血液引出到体外，通过透析器过滤后再把净化后的血液输回体内。一般每次治疗耗时4个小时，一周需要做2-3次。血液透析，需要患者在医院进行。腹膜透析需要通过腹膜透析置管术在腹部留置腹膜透析管，之后每天患者自行向腹内放腹膜透析液，每次两升，一般保留3-4个小时之后再把腹膜透析液放出体外，每天进行3-4次，患者可以在家自行操作。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征患者有大量蛋白尿、低蛋白血症、明显水肿和高脂血症，而肾炎综合征患者有血尿、蛋白尿、水肿和高血压。其中肾炎综合征比肾病综合征多了高血压，而少了高脂血症、低蛋白血症两项，其两者均为临床症状的综合体，病理类型多种多样，可以相同也可以不同。其中肾病综合征常见的病理类型为膜性肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、乙肝相关肾病等。肾炎综合征常见的病理类型为IgA肾病、系膜增生性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、急性肾炎等。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
病理结果显示为膜性肾病一期的患者，临床表现为肾病综合征，最常见的症状为尿中出现大量泡沫以及高度水肿。尿中出现大量泡沫，此时泡沫为较为细密的小泡沫，像啤酒沫一样，可持续长达1-2个小时而不消散。高度水肿主要是由于大量尿蛋白造成低白蛋白血症，血浆渗透压降低，从而使液体积存于组织间隙造成水肿，水肿部位主要是身体低垂部位，并且有晨轻暮重的表现。除此之外，少部分患者还可以有少尿的表现，如果内脏水肿严重，还会有恶心呕吐、食欲下降、胸闷气短、呼吸困难、夜间不能平卧等胸腹水的表现。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征的治疗包括降低尿蛋白治疗以及一般对症治疗。降低尿蛋白治疗可以应用ACEI或ARB类RAAS阻断剂，多数肾病综合征患者，尤其是成人患者或者合并有血尿、肾功能轻度下降患者，需要进行肾脏穿刺活检术，根据病理结果加用激素及免疫抑制剂治疗，只有儿童单纯尿蛋白患者可以使用单纯激素治疗。一般治疗包括利尿、消肿、抗感染、降压、预防血栓及栓塞性并发症等治疗。如果患者水肿比较严重，应用利尿剂治疗，如果利尿剂效果较差，患者合并有严重低蛋白血症，可以临时应用人血白蛋白提高血浆渗透压后利尿治疗。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
患有肾病综合征的儿童，饮食上首先注意低盐、低脂饮食，每日食盐摄入量要小于6克。如果儿童在6岁以下，食盐摄入量要维持在3克以下。如果有严重的高血压或者高度水肿，需要更加严格的控制食盐摄入量。如果处于疾病早期，尿蛋白定量比较大，需要适当补充蛋白质，多吃高蛋白类食物，以优质蛋白为主，比如各种动物瘦肉、牛奶、鸡蛋等。如果不是疾病早期，需要适当控制高蛋白类食物的摄入，不易进食太多，以免加重尿蛋白。如果应用激素治疗，需要适当控制食量，因为激素可以增大食欲，此时如果进食过多，可以导致肥胖。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾病综合征尿蛋白转阴后，饮食需要注意低盐、低脂饮食，每日食盐摄入量小于等于6克。少吃各种含盐比较高的食物，比如酱油、味精，各种富含调味品的零食，鼓励多吃各种蔬菜水果。如果应用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗的患者，还需要适当控制高糖高油类食物的摄入，以免引起药源性糖尿病。尿蛋白转阴后可以正常进食蛋白类食物，无需刻意低蛋白饮食，但是尽量以优质蛋白为主，比如各种瘦肉、牛奶、鸡蛋等，各种豆制品以及豆类也是可以吃的，对肾脏不会有什么伤害，但是不建议额外补充各种营养品。

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
儿童肾小球肾炎，分为急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎两种。其中，急性肾小球肾炎，是一种有自愈倾向的疾病，治疗上以卧床休息为主，并且对症治疗相应的并发症，大多数患者能够在三个月内逐渐恢复正常，不留任何后遗症，不会导致尿毒症。慢性肾小球肾炎，病理类型多种多样，不同类型的肾炎，治疗方法是不同的。较轻的患者，比如病理类型为轻度系膜增生性肾小球肾炎，可以单纯应用降低尿蛋白、保护肾脏药物治疗；较重的患者，可能需要应用糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗。所以，需要进行肾活检，明确病理类型后，确定治疗方案。