毛滢

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
吃了避孕药出现内分泌失调，应该指的就是月经失调的现象。口服避孕药分为短效的口服避孕药以及常用的紧急避孕药，对于短效的口服避孕药对于月经是有调理的作用，所以如果按时服用口服短效避孕药，是不会引起月经失调的，反而对于月经失调的女性通过口服避孕药来进行治疗，往往会出现月经逐渐恢复正常的规律性和周期性。\n吃口服避孕药导致月经失调的现象，应该指的是吃的紧急避孕药，当女性在发生无保护性生活而又不想要孩子的情况下，在同房后的72小时内，也就是三天以内要口服紧急避孕药以免发生妊娠，这种情况有可能会影响月经。根据口服紧急避孕药在月经时期的不同，对于月经的影响也不一样，有时会引起月经提前，有时会引起月经推后，而且紧急避孕药的避孕效果并不能达到100%，因此还有一部分女性在吃了紧急避孕药以后仍然会发生妊娠。所以如果出现有口服紧急避孕药后月经失调先要排除怀孕，排除怀孕后就不必着急了，可以暂时的观察，等到药物代谢后月经会逐渐的恢复正常，一般不需要给予特殊调理。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
如果是引产20天了，仍然有肚子疼或者是之前已经不疼了，突然出现的腹痛了，一定要及时就诊，主要可能的原因就是感染，感染是造成产后或者是引产以后腹痛的常见原因。\n感染的症状往往出现肚子疼，同时有发烧的现象，并且会出现阴道分泌物的异常，常见是分泌物有异常的气味或者阴道出血，出现伴有黄色的分泌物，这种情况可以通过超声检查、妇科的双合诊检查以及血常规的检查来及时发现，在引产或者是产后的腹痛和产后感染，一定要及时的治疗，否则可能会引起较为严重的盆腔感染，以后造成慢性的盆腔炎，甚至严重的还有可能会导致感染中毒性休克，甚至出现脓毒血症，危及产妇的生命。\n因此，在产后如果出现腹痛的症状，一定要及时的就医，由医生帮助做相关的检查，另外就是肚子疼有可能是由于子宫收缩引起的，宫腔内的残留或者在产后进行了哺乳等，都可能造成腹痛的加重，所以还要结合具体的情况及是自然分娩，还是剖宫产，还是中期引产来进行综合的判断。

宫颈糜烂现在是一个被淘汰的概念，其实是一种生理现象。宫颈糜烂每个人都可能会存在，但是发生在女性的不同生理时期。所谓的宫颈糜烂是指宫柱状上皮向外移动，也称为宫颈柱状上皮异位。这种情况大多数发生在女性雌激素水平比较高，也就是生育旺盛的年龄，比如在妊娠期或者女性本身雌激素水平较高的生理年龄，都可能会有宫颈糜烂的表现。由于雌激素水平升高，就会导致原来位于宫颈管内的柱状上皮向外移到宫颈阴道部。原来宫颈阴道部的鳞状上皮是光滑的上皮，而柱状上皮就会表现为充血的颗粒状上皮。由于比较薄，下方血管容易暴露，就容易出现接触性出血，也就是宫颈糜烂。所以每个女性都可能会发生宫颈糜烂，但是随着激素水平的不同，会有不同时期的表现。生育年龄女性最容易出现所谓的宫颈糜烂，孕妇在检查时，很多都会出现柱状上皮外移的表现。孕妇在产科检查进行宫颈刮片的时候，很多都容易发生接触性出血，也是由于柱状上皮外移所导致。

自然流产是否需要清宫要看自然流产的胚胎有没有完全流干净，自然流产与人工流产手术不同，人工流产手术是通过负压器将宫腔内的胚胎吸出，同时用刮匙进行宫腔搔刮，宫腔的操作较为彻底，胚胎和蜕膜组织都可以完整清除。但是自然流产是子宫收缩将已经死亡的胚胎排出，并且坏死蜕膜组织也需要经过子宫的收缩后逐渐排出，这个过程出血时间相对较长，并且可能发生部分胚胎或者蜕膜组织残留，引起阴道持续出血，甚至出现宫腔残留，需要清宫手术。所以对于自然流产是否需要清宫，要看是不是流干净，一般在自然流产以后两周要进行超声检查，超声下如果看到宫腔内干净，没有异常的回声，说明自然流产已经流干净，不需要清宫。如果宫腔内有大量残留物，甚至血流信号，说明胚胎还没有完全排出，需要进行清宫手术。如果只有少量组织物残留，还可以通过吃促进子宫收缩的药物来帮助组织物排出。

临床通常需要从临床表现上判断自然流产是否流干净。自然流产出血时间较人工流产长，但多数出血时间是在2-3周，随后逐渐地减少，直到完全停止。如果阴道出血时间持续3周以上，或出血量减少后又出现增多，要考虑可能是流产不全的现象。另外，无论自然流产还是人工流产，均建议在流产后2周进行常规的超声检查，避免继发感染以及继发阴道大出血。超声检查可以直观地了解宫腔内是否有胚胎或蜕膜组织物残留，若流产2周后宫腔内仍然有组织残留物，可以采用药物促进子宫收缩，帮助排出组织残留物，也可以进行清宫手术彻底治疗。

怀孕3个月自测是否胚胎停育，通过是否有临床症状进行判断，如肚子疼、阴道出血的症状。若怀孕3个月出现肚子疼、阴道出血的现象，要及时到医院就诊，可以通过超声检查判断是否胚胎停育。此时子宫还位于盆腔内，胚胎的生长发育孕妇自己没有任何的感觉，因此孕妇自己感受不到胚胎停育的发生。孕妇只有在胚胎停育已经发生流产的现象，出现肚子疼、出血的表现时，才会有所感觉。若无任何症状时，只能通过临床上相关的检查，尤其是超声检查进行判断，超声下如果看到宫腔内的妊娠囊，胚胎和胎心胎芽的存在，可以判断胚胎发育良好，没有发生胚胎停育。如果在相应的孕周，并没有发现胎囊、胎芽、胎心搏动，此时可以认为有胚胎停育的可能性。月经周期比较长的女性，可以再延迟1-2周进行观察，若持续没有发现胎芽、胎心搏动，或者原来有胎心搏动，之后出现胎心搏动消失，可以判断已发生胚胎停育。

做完无痛人工流产手术后，建议最好等3个月后，即3次正常月经来潮后再准备要孩子较安全。人工流产手术会对子宫造成损伤，手术需要用金属负压吸引器将胚胎从宫腔内吸出，同时还要进行宫腔全面搔刮，可能会损伤子宫内膜功能层，使得功能层全部脱落。而子宫内膜通过卵巢分泌雌激素的作用，逐渐在术后进行修复，等到月经来潮后，子宫内膜基本可以得到修复。但一般需经过3个月经周期的子宫内膜修复，对子宫损伤的影响才会逐渐消失。如果修复不够，则较难怀孕，且子宫内膜受到损伤会导致流产等问题发生。所以建议流产后经过超声检查确认宫腔内胚胎已经完整排出，没有宫腔残留、腹痛、发烧等并发症，而且月经正常来潮3个周期后，此时子宫内膜一般已经达到完全恢复状态，要孩子比较安全。

如果女性分泌物存在腥臭味，很可能是由于细菌性阴道病所导致。细菌性阴道病临床称之为BV，是由于阴道内的菌群环境失调，导致加德纳菌等厌氧菌异常增生所引起的生殖道炎症。细菌性阴道病的临床症状是分泌物存在异常气味，由于存在厌氧菌而导致氨的分泌增多，可能引起分泌物呈鱼腥味或是腥臭味的表现。如果女性出现分泌物腥臭味，需及时到医院就诊，医生可能进行阴道分泌物的病原体检测。如果诊断为细菌性阴道病，则需给予抗厌氧菌的药物进行治疗。临床主要使用甲硝唑进行治疗，甲硝唑可以通过口服和阴道局部用药的联合用药方式治疗细菌性阴道病，在用药过后建议停药3-7天进行阴道炎的复查。

引产手术主要是针对怀孕达到妊娠中期的孕妇，如果在检查时发现胎儿有严重的畸形或者相应的染色体疾病，存在出生缺陷的风险，需要进行终止妊娠的手术操作。引产手术在妊娠中期，主要采取雷夫诺尔羊膜腔穿刺的手术操作，首先要确定病人是否有雷夫诺尔这种药物的过敏史，另外还要确认孕妇全身的状况，避免药物的禁忌症。在使用药物之前要进行雷夫诺尔的滴鼻实验，来了解孕妇是否有过敏反应，如果滴鼻实验阴性，就可以进行雷夫诺尔羊膜腔穿刺。进行雷夫诺尔羊膜腔穿刺时，首先要用超声来定位，寻找羊膜腔内羊水量最多的部位，选取这个部位进行消毒铺巾，用穿刺针刺入羊膜腔内。首先要抽取羊水，来确定穿刺针位于羊膜腔而不是扎入了其它部位，如果看到羊水回抽成功，就可以缓慢逐渐地注入雷夫诺尔的稀释液。在注药的过程中要一边推药一边回抽，确保药物注射进入羊膜腔内，并且要嘱咐病人如果有任何的不适症状，要及时告诉医生。

怀孕3个月，即孕12周，此时流产可选择钳刮术。钳刮术将宫颈扩张到一定程度时，在宫腔内用卵圆钳将胚胎刮出，对于残留的蜕膜组织，再通过负压吸引器进行全面吸引和局部搔刮。通过以上手术操作，才可将胚胎完整排出，否则可造成部分组织的宫腔内残留，导致阴道大出血发生。一般负压吸宫人工流产手术是针对停经在10周内，即孕70天内孕妇的手术方式。如果孕周>10周，达到怀孕3个月时，如果进行负压吸宫手术，常因胚胎较大，负压吸引器不可将胚胎完整吸出，易造成术中大出血、胚胎残留以及术后大出血，所以孕3个月的孕妇不建议进行负压吸宫手术。综上，孕3个月流产对女性身体损伤较大，一般不建议在此孕周终止妊娠。