杨铁生

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
狼疮肾炎能否看好，即狼疮肾炎能不能治愈。实际上，因为狼疮肾炎是系统性红斑狼疮一个常见的并发症，通常不能够治愈的。但是如果能够早期诊断早期治疗，完全可以达到病情缓解，可以正常的生活、学习和工作。关键是得了狼疮肾炎以后，一定要到正规的医院找肾内科大夫或者风湿免疫科大夫进行治疗。治疗狼疮肾炎的药物有很多，包括激素、免疫抑制剂、生物制剂以及其它的中医中药等等。此外，还要定期复查尿常规、肾功能、血沉以及补体等等，才能及时了解病情控制的怎么样，是不是处在活动期。发现病情活动以后有针对性的用药物治疗，能够控制病情的发展。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
实际上不管是男性还是女性，狼疮性肾炎的早期症状主要表现为尿常规检查的异常，可以出现不同程度的尿蛋白、镜下血尿，尿中有白细胞、红细胞及管型尿。还可以出现中度的贫血，有些病人表现为溶血性贫血，可有白细胞、血小板的下降，血沉增高。另外免疫学检查可以发现多种自身抗体阳性，包括抗核抗体、抗Sm抗体等，γ球蛋白可以显著增高，也可以出现血清补体降低，特别是在狼疮肾炎的活动期。因此出现了这些症状后要及时到医院就诊，明确治疗的方案，积极、规范的治疗可以延缓病情的发展，避免发展为肾功能不全而形成狼疮性肾病综合征，使血液里的肌酐、尿素升高，白蛋白明显降低。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
如何正确的治疗结缔组织病，结缔组织病是以疏松结缔组织黏液样水肿，及纤维蛋白样变性为病理基础的一组疾病。目前认为包括红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、类风湿关节炎、结节性多动脉炎、血管炎、巨细胞动脉炎及干燥综合征等，所以正确的治疗首先要明确诊断，到底是哪一类的结缔组织病，针对不同的疾病采取不同的治疗方法。\n关于治疗包括激素治疗、药物治疗、糖皮质激素，这是治疗结缔组织病常用的药物，具体剂量及应用时间要根据病情而定，要根据病人的不同情况来定。另外一类药物是免疫抑制剂，包括环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素A、甲氨蝶呤等，这类药物对于有肾功能损害、结膜炎、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大等患者，治疗效果还是可以的。具体的应用要根据病情来采用，不管是采用充填的疗法还是长期的服用，目的都是使病情达到稳定的状态。另外一类药物，像羟氯喹，对于皮疹、干燥综合征患者也是很有作用的。生物制剂在治疗结缔组织病中也是有效果的，具体应用要根据病情而定，中医、中药，中医辨证的治疗对于治疗结缔组织病也很有好处。所以有治疗结缔组织病一定要到医院去，由专科大夫来进行规范的治疗，还要定期复查来监测病情的进展以及药物的副作用，这样才能使病情控制，达到病情的稳定。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
结缔组织病有很多的症状，具体如下：1、发热，以低热为主，中等程度发热也可以存在。2、乏力。3、皮疹，皮疹包括蝶形红斑以及结节性红斑等。4、光过敏、口腔溃疡、脱发。5、有的病人可以出现雷诺氏现象，也就是遇冷后末端的手指皮肤变紫、发白，然后又恢复到正常颜色。6、关节疼痛，关节肿胀、晨僵，表现在小关节为主，也有的表现为大关节，有游走性的，也有对称性的。7、肌肉疼痛、肌肉压疼以及肌无力的症状。8、如果出现其他内脏系统的损害可有水肿、蛋白尿，肝功受损时可以出现黄疸。9、如果有呼吸系统受损、肺间质病变可有憋气、心跳加快、心动过速等。因此，出现上述症状一定要到医院进行明确诊断，因为结缔组织病有很多疾病，包括类风湿关节炎、干燥综合征、皮肌炎、系统性红斑狼疮等。

痛风发作主要表现在关节部位，以及关节周围软组织疼痛。所以痛风发作既有骨头疼痛，也有肌肉疼痛，并不能严格分开。尿酸盐的结晶沉积在关节部位，等到一定程度后会导致炎症因子释放，引起急性滑膜炎的发生，引起关节红、肿、热、痛。此时既会有骨头疼痛，又会有肌肉疼痛，这时患者可以抬高患肢，以促进血液循环。在药物治疗方面可以口服非甾体消炎药物，如扶他林、芬必得、乐松、西乐葆、美洛昔康等，能够较好控制炎症、消除疼痛。此外也可以使用秋水仙碱，为治疗痛风的传统药物，但要注意可能会出现腹泻、皮疹，以及肝、肾功能受损等副作用。如果上述药物治疗效果不好，也可以口服或肌肉注射激素进行治疗。

仅进行血沉检查不需要空腹。血沉检查的意义在于其为炎症反应，血沉与很多疾病有关系，包括肿瘤，血沉可以出现增快。另外，贫血也可以出现血沉增快。 单纯检查血沉并不需要空腹，但如果需要同时检查其它指标，如检查肝肾功能、免疫学指标，如自身抗体等，为了避免增加抽血次数，则需要空腹检查。 综上，查血沉是否需要空腹，主要取决于是否合并其他检查项目。

狼疮性肾炎只是系统性红斑狼疮的一个表现，因为系统性红斑狼疮有多种表现，其中，面部的表现也是一种主要的，包括蝶形红斑以及其他的湿疹等等。红斑狼疮的病人，他面部表现的红斑有蝶形红斑、水肿性红斑、环形红斑；除此之外，在他身体的其他部位也可以发生，但这种红斑一般不痒，跟过敏引起的皮疹不一样，1/3的病人可以出现光过敏，所谓这种光过敏就是在接触阳光或者紫外线照射以后，面部的皮疹很明显，有些病人往往是在出去旅游、海滩上游泳、晒太阳以后引起发病的。所以作为红斑狼疮的病人，尽量避免去接触阳光，避免接触日晒。

狼疮性肾炎到底严重不严重，要结合临床表现以及实验室检查的特征，狼疮性肾炎分很多类型，有的类型是严重的，有的类型是不严重的，很多病人由于治疗不及时，所以发展到很严重的程度，比如蛋白尿、水肿以及白蛋白缺乏等等。所以判断一个病人狼疮肾炎严重与否，要结合其临床表现，包括肝肾功能检查、B超或CT检查等等。狼疮肾炎临床分六型，其中两型，比如肾小球基底膜型或者免疫复合物沉积型，预后相对比较严重，一般治疗及时，不会到特别严重的程度。

严格说起来，内科疾病没有一种病能够完全治愈，很多疾病经过规范治疗，都能够控制，如高血压、糖尿病。狼疮性肾炎也是一样的，经过规范治疗，完全能够达到缓解，病人可以正常生活、工作，也可以正常生育。只要规范治疗狼疮性肾炎，是完全能够控制，基本达到缓解。有一些病人，治疗一段时间，症状也缓解了，实验室指标也正常了，比如尿蛋白也没有了，但是自行就把药停了。实际上，病人不能自己随便停药，一定要在医生的指导下减药或者停药。一定要到正规的医院规范治疗，不要找社会上的机构治疗。

狼疮性肾炎尿蛋白(++++)应该为严重，尿蛋白从(+)、(++)、(+++)到(++++)，这是一般做的常规检查里的表示，但是详细或者准确的应该做尿蛋白定量。尿蛋白定量包括24小时尿蛋白定量，定量结果可以看到(++++)，尿蛋白的定量大概在每天24小时可以达到2g或者更高，所以狼疮尿蛋白(++++)是判断病情的指标。 当出现尿蛋白(++++)的时候，可以检查自己是否出现水肿，眼皮是否有水肿，有没有腹水、胸腔积液、腹腔积液，以及其他表现。这个时候去化验肾功、肝功、尿蛋白，看肝脏、血清里面的总蛋白、白蛋白以及球蛋白是不是正常。当尿蛋白(++++)的时候，由于尿蛋白都从尿里面排出去，白蛋白会降低，降低到一定程度时，会出现水肿、腹水、胸水。这时候治疗要根据尿蛋白的程度，采取输入白蛋白或者其他蛋白，再给予治疗，包括免疫抑制剂、激素等来减少尿蛋白的排出，使疾病能够更好的治疗。