李伟

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
尿渗透压的比值可以反映尿液浓缩的功能，尤其是急性肾功能衰竭的患者，尿液渗透压的高低可以反映疾病为肾前性、肾性还是肾后性。如急性肾性的肾功能衰竭，因损伤肾小管及肾间质，会出现尿液渗透压比值降低＜1.010。当急性肾功能衰竭，发生在肾前性时，体内有效血容量不足，尿液渗透压会明显高于正常，一般数值会＞1.020。当肾功能衰竭发生在梗阻性肾病史，如肾后性，尿液渗透压会正常在1.015-1.020之间。所以正确看待尿液渗透压，对疾病的治疗及预后有明显的指导意义。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
90%的急性肾小球肾炎，如能得到有效治疗，可以完全治愈。10%的急性肾小球肾炎，可转化为慢性肾功能衰竭或者呼吸循环衰竭致猝死可能。若患者早期出现咳嗽、咳痰、咽部不适，且出现血压升高、一过性血尿或者蛋白尿，考虑为急性肾小球肾炎，应到正规医院就诊，给予青霉素类药物治疗，八周左右可完全恢复正常。部分患者肌酐可出现一过性升高，应用保肾药物。部分患者肌酐进行性升高，应做肾穿明确病理类型，及时给予对症治疗。若患者延误病情，可出现肌酐进行性升高，进展转成慢性可能，所以建议患者不要小看急性肾小球肾炎。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
急性肾小球肾炎滤过率降低的原因，是因为有效滤过压降低，正常肾小球滤过压为50-70mmHg，当有效滤过压小于40mmHg时，就会影响肾脏灌注，出现少尿，甚至无尿的情况。急性肾小球肾炎最常见的诱因是咽部感染，如链球菌感染，此时需要进行抗菌药物治疗。抗菌药物治疗大多数可以完全治愈，只有小部分患者治疗后病情不好转，甚至会急性加重，此时需要做肾穿刺活检明确病理类型。如果患者出现肾功能异常，建议积极通过改善肾循环、降压、降尿蛋白等对症治疗，延缓肾功能进展，保存残余肾功能，防止出现不可逆的后果。

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急性肾小球肾炎最常见的发生原因为链球菌感染，所以，预防疾病发生最主要的预防措施是预防感冒，预防咽炎。对于已经发生过链球菌感染的患者，如果反复出现咽部不适，如咽炎等，建议在疾病治疗好转后，可以行扁桃体切除术，预防疾病的复发。同时，要注意适当休息，避免过度劳累，因为当人过度劳累或者休息不充分时，体内的免疫功能也会相应降低，会增加疾病发生的风险。所以，预防感冒，注意休息，避免劳累是预防急性链球菌感染最主要的方法。

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急性肾小球肾炎80%以上通过正规治疗是可以痊愈的，所谓的危害是未进行正规治疗，遗留蛋白尿、血尿、高血压等，或者是已经痊愈的患者多年后复发，对身体造成损害。急性肾小球肾炎最大的危害就是可以转化成慢性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎可引起高血压，如10年以上可能会出现，造成全身各脏器损伤，如动脉硬化、肾功能不全、心功能不全、脑出血、脑梗死等。如果蛋白尿定量大于1g，建议积极进行尿蛋白治疗，因为尿蛋白为肾脏损伤的直接加重因素，长期尿蛋白可损伤肾脏，最终出现肾功能不全。

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临床上，当肾功能衰竭病程超过三个月，可以称为慢性肾功能衰竭，常见的病因：一、肾小球肾炎；二、高血压肾损害；三、糖尿病肾病；四、慢性间质性肾炎；五、血管炎相关性肾病，以上五种是临床上最常见的。一、肾小球肾炎，一般是高血压、大量蛋白尿、水肿病程超过一年，慢慢可以出现肾功能衰竭。二、糖尿病肾病。当糖尿病病程超过十年，出现眼底视网病变、周围神经病变，也可以出现肾脏病变。只要尿中出现蛋白，可以称为糖尿病相关性肾病。三、高血压性肾损害。当高血压病程超过十年，心电图提示RV1加SV5大于2.5mv，心脏彩超提示心室肥厚，可以出现高血压肾损害。四、慢性间质性肾炎。长期口服中药、止痛药、退烧药等，均可引起慢性间质性肾炎。五、血管炎相关性肾炎，主要见于中老年女性，风湿免疫相关检查可出现异常，可以出现肾功能损害。病因多种多样，建议根据临床的相关辅助检查确定。

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慢性肾功能衰竭在临床上目前常用的是美国肾脏病学会KDIGO指南制定的分期，即一期到五期，是根据肾小球滤过率定的，正常人的肾小球滤过率为100±10mmol/L。随着年龄的增大会相应的降低，当肾小球滤过率小于90mmol/L时，可以称为慢性肾脏病一期，肾小球滤过率在60-90mmol/L之间，为慢性肾脏病二期。肾小球滤过率在30-60mmol/L为慢性肾脏病三期。肾小球滤过率在15-30mmol/L为慢性肾脏病四期。肾小球滤过率小于15mmol/L时为慢性肾脏病五期。肾脏病一期到三期为代偿期，四期到五期为失代偿期。肾脏病代偿期患者可无任何临床表现，在患者的失代偿期，患者可以有明显的临床症状。所以，肾脏病危险期在四期到五期，相对安全期应该是一期到三期。

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慢性肾功能衰竭中西医治疗效果较好，也是临床上较推崇的一种治疗办法。近几年来常用的中成药物有肾复康、百令胶囊、海昆肾喜胶囊均是中成药物，可以起到改善肾循环、保肾、排毒的作用。在肾脏病早期，尤其是慢性肾功能衰竭的Ⅲ、Ⅳ期，可以口服中成药物或者是应用保留灌肠等，排出肠道毒素，延缓疾病进展，保存残余肾功能，对疾病的进展具有一定的缓解作用。临床上最常用的西药，如药用炭、复方α-酮酸、羟苯磺酸钙，配合应用肾复康、海昆肾喜胶囊等，均能起到较好的作用，比单纯西药治疗或者中药治疗，效果均好。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
尿毒症患者皮肤瘙痒最常见的原因有两个：第一个是钙磷代谢紊乱，尤其是高磷情况下容易出现皮肤瘙痒，这种情况引起的皮肤瘙痒，应该看钙、磷的代谢情况，如果是高磷、高钙，应用思维拉姆治疗。如果是高磷、低钙，建议补充碳酸钙对症治疗。第二种情况就是皮肤瘙痒症，因为慢性肾功能衰竭，体内毒素蓄积，影响皮肤的代谢，会使皮肤出现不适的症状。建议于皮肤科就诊，应用外敷药物缓解症状，但是出现这种皮肤瘙痒时，建议首先排除钙磷代谢紊乱。

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慢性肾功能衰竭能活多久要看患者的病情，肾功能衰竭死亡原因最多见的是心脑血管意外。若心脑血管条件较好，生存期肯定是长的，据世界卫生组织调查，长期透析的患者，透析寿命最长可达40余年。所以，肾功能衰竭与寿命没有直接相关性。但是与原发病却息息相关，如慢性肾小球肾炎预后较好；相对而言糖尿病肾病相关性肾功能衰竭，血管炎相关性肾功能衰竭，预后较差、生存时间较短。所以生存时间多久，主要是看患者的病情，而不是根据尿毒症这一诊断确定。