彭靖

现在很多男性因为工作原因经常要长期久坐，或者有时开长途车或者长时间开会、坐飞机等，有时不能及时排尿或者经常会憋尿。其实偶尔憋尿没有关系，对于身体或者对膀胱功能都不至于造成严重的影响，但如果长期的憋尿，则不是个好习惯： 1、膀胱肌肉像弹簧一样，如果长期处于疲劳状态，则可能会影响膀胱逼尿肌的功能； 2、如果憋尿过多，超过了膀胱的容量，可能会出现充盈性尿失禁； 3、如果反复憋尿也有可能容易造成尿路炎，因为尿液可能会通过尿道逆行，一些细菌可能进入到膀胱，造成感染； 4、长期憋尿，尿液也可能会反流，进入到前列腺生殖系统，造成生殖系统的炎症，如附睾炎、前列腺炎等。

雄激素过高一般都是在做性激素检查时，发现雄激素偏高的，如果雄激素偏高没有临床表现的情况下，不需要额外的治疗。在临床上关注较多的是雄激素低下的情况，随着年龄的增长，一些中老年人出现继发性的雄激素缺乏的比例还是相对较高的，一般迟发性性功能减退的发生率在20%左右。病人因为雄激素缺乏，会表现为乏力、体力下降、睡眠不好、记忆力减退、性功能的下降，还有些心血管的症状，如心慌、盗汗、食欲不振等，另外还有些人可能会出现骨质疏松、骨关节的疼痛等症状。 雄激素缺乏的病人，如果有这些症状，而且检测其雄激素水平偏低，这种情况下可以进行雄激素补充，通过雄激素补充来改善其临床症状，包括体力、精力、食欲、性功能及关节酸痛的情况都可能会得到改善。不同的症状服用雄激素的时间可能不同，一般治疗至少三个月，骨质疏松或者骨关节疼痛可能需要用到一年左右的时间。使用雄激素时也要监测前列腺的安全性，可以做B超、PSA来监测前列腺的安全性。

有不少男性经常会有尿道的不舒服，常见尿痛或者尿道烧灼感，有些人觉得尿道有瘙痒的感觉，有时不一定说明存在什么问题，有的人可能有症状，但是做任何检查都没有问题。如果出现尿道瘙痒的情况。首先会建议患者去做个尿常规检查，排除下有无尿道炎的情况，一般如果尿道有炎症，则尿道瘙痒的症状会比较明显。如果尿常规没有发现任何问题，则可以排除生理性的问题。有些慢性前腺炎的病人，或者情绪焦虑、紧张的病人也可能会出现尿道瘙痒的症状，此时鼓励病人多喝水、别喝酒、少熬夜、多吃些清淡的，必要时可以配合些治疗慢性前列腺炎的药物，看能否改善其症状。

睾丸扭转是泌尿科的急症，因为睾丸扭转如果不及时处理是会造成睾丸的缺血坏死，所以早期诊断很重要。睾丸扭转一般认为是精索比较长，在运动时造成精索的旋转，旋转的角度过大会压迫精索中的动脉供血，从而导致睾丸的缺血坏死，在短期内要进行及时复位，手法复位或者通过手术的复位后，其血供可以重新建立，这样能保留睾丸的功能。如果长期扭转，睾丸长期缺血，容易造成坏死，时间过久可能复位后睾丸也不能够恢复生机，就需要进行睾丸切除。所以一旦出现睾丸疼痛，尤其在剧烈运动或者在睡眠时出现的睾丸疼痛，应该及早去医院就诊，通过做体检或者做B超，看看睾丸有无血运，这样可以明确诊断有无睾丸扭转。

肾结核是肾脏的结核感染，结核感染会导致肾脏破坏，可能会引起肾积水、肾脏积脓，有时会在肾脏形成钙化，导致肾自截，肾自截等于整个肾脏功能丧失。如果出现并发症，比如肾积水、肾脏无功能、肾积脓等，要考虑手术治疗进行脓肾的切除、无功能肾切除。肾结核会随尿液向下传播、种植，导致临近部位出现结核感染，具体如下：1、输尿管结核：导致输尿管狭窄、挛缩，加重肾积水；2、膀胱结核：如严重的尿路症状、膀胱挛缩，导致膀胱输尿管反流，肾结核会出现一侧肾结核、对侧肾积水的情况。如果膀胱挛缩比较严重，导致输尿管反流、积水，还要进行膀胱手术；3、生殖系统结核：导致前列腺结核、精囊结核、附睾结核、输精管结核等。

肾结核的诊断主要根据临床表现、影像学检查，以及结核杆菌的涂片或者培养。一般有症状，如果在尿里找到结核杆菌，就可以诊断是肾结核。影像学检查可以观察结核的破坏情况，比如对于肾脏的影响，结核杆菌对于肾脏有破坏作用，会破坏肾脏的实质，导致脓肿形成，甚至会引起局部坏死，引起干酪样坏死，坏死物质可能会堵塞输尿管导致肾积水、积脓甚至钙化。另外肾结核还会随着尿液播散到输尿管、膀胱、尿道甚至生殖系统，具体如下：1、输尿管：输尿管结核，造成输尿管的狭窄、僵硬，输液管反流引起肾积水；2、膀胱：膀胱结核，比如膀胱溃疡，导致严重的尿频、尿急、膀胱挛缩、膀胱的储尿功能减少；3、生殖系统：引起前列腺结核、精囊结核导致精液量减少，附睾结核导致出口的增大、梗阻，甚至年轻人会出现梗阻性无精子症。

肾结核的原发病灶大多在肺，肾结核一般是由于肺结核通过血行传播到肾脏，导致结核杆菌在肾脏里形成病灶。因为肺里的血液要通过肾脏过滤，所以肺的结核杆菌，可以通过血液到达肾脏引起肾结核。肾结核一般分为两型，具体如下：1、病理型肾结核：一般没有临床表现，往往是在肾脏里形成结核病灶，没有穿破集合系统，在活检时发现；2、临床型肾结核：有临床症状，病理型肾结核慢慢发展，穿破肾脏的集合系统进入尿液中，刺激肾盂、输尿管、膀胱，从而产生一系列临床症状。最常见的是严重的尿频、尿急、尿痛症状，甚至有血尿、脓尿等。对于肾结核的诊断，可以通过尿常规检查甚至尿液培养，必要时可以进行B超、静脉肾盂造影，甚至CT的影像学检查。如果尿里能找到结核杆菌，基本可以确诊肾结核。肾结核造成的病理改变因人而异，有些人可能肾脏破坏很严重，要进行肾脏手术。早期可以通过抗结核治疗来减少症状，促进结核菌的消除、帮助恢复。

肾结核一般要通过尿的结核杆菌培养找到结核杆菌明确诊断，但是临床方面也有不少的病例可能培养找不到结核杆菌，可以通过影像学检查判断，如静脉肾盂造影以及CT、核磁、膀胱镜检查。肾结核早期可能会破坏肾盂、肾盏，出现空洞、虫蚀样改变，都是肾结核很典型的表现。晚期的肾结核可能会出现肾自截，肾脏出现钙化，症状反而会减轻或者消失。所以肾结核的诊断先看临床症状，泌尿系统结核常见的临床症状是严重的尿频、尿急、血尿、尿液比较浑浊，尿常规检查白细胞增多以及尿液偏酸性。尿液涂片抗酸杆菌的检查可能能够找到抗酸杆菌，通常也是结核。如果通过尿培养找不到结核杆菌，也可以进行影像学检查，比如静脉肾盂造影，了解泌尿系统的影像学改变。还可以结合CT、核磁或膀胱镜检查，也可以帮助判断。因此肾结核的诊断首先要看临床症状，其次结合常规检查，比如尿培养、影像学检查，帮助确诊结核。一旦确诊，应该尽早治疗，有时即便没有明确找到结核杆菌，通过影像学检查提示有结核的可能，也要尽早进行抗结核治疗。

扩张输尿管，帮助排石的药物有α受体阻滞剂，α阻滞剂原本是治疗前列腺增生，改善排尿困难的药物，可以松弛平滑肌，因此，也可以用来松弛输尿管的肌肉，扩张输尿管，有助于排石。临床上常用的α阻滞剂有坦索罗辛、多沙唑嗪、阿夫唑嗪等，可以增加输尿管的蠕动，扩张输尿管，促进结石排出。部分小结石可以自行排出，平时注意多喝水、多排尿、适当运动，配合排石药物促进结石排出。当结石在排出过程中引起肾绞痛、血尿时，也可以加用α受体阻滞剂促进输血管蠕动，扩张输尿管，促进结石排出。对于大结石，因为进不到输尿管里，症状比较轻微，可以通过体外冲击波碎石的方式把结石打碎，变成小结石，通过输尿管排出来。部分大结石位置比较特殊或者出现嵌顿，可以通过经皮肾镜或者输尿管镜碎石的方式把结石打碎、吸出，细小的结石残渣可以通过输尿管自行排出。

若患者出现鞘膜积液，部分情况下可以不进行手术，应根据积液的严重程度及是否影响活动而定。对于较小的鞘膜积液观察即可，无需进行手术，而较大的鞘膜积液可能会影响男性的日常生活，所以多数男性会要求进行手术。鞘膜积液属于良性的病变，不会出现恶变，但部分恶性病变也可能会导致鞘膜积液，但上述情况较少见。引起鞘膜积液的原因可能是由于鞘膜的分泌功能增强，而吸收功能不足，所以导致积累的液体增多。部分疾病可能会导致鞘膜积液，包括感染，如附睾炎可能会刺激鞘膜，导致分泌的积液增多而出现鞘膜积液。临床上常见的鞘膜积液可能并无明确原因，患者突然出现积液明显增多的情况。综上所述，鞘膜积液通常不会产生症状，但较大的鞘膜积液可能会影响男性活动，此时患者可以考虑进行手术。所以鞘膜积液并非全部需要进行手术，对于较小的鞘膜积液观察即可。若患者出现较大的鞘膜积液，则可以考虑手术。