宋志芳

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺部有结节，并不一定属于严重的疾病。随着胸部CT的普及，肺部结节的检出率明显增高。肺部结节之所以严重，主要是指由支气管肺癌导致的肺部结节。但是由于肺部结节的检出率高，很多肺部结节是感染或者其它非肿瘤的非感染性疾病导致。\n当胸片、CT发现肺部有结节，不要紧张、焦虑，请医生依据结节的大小、形态学的改变，以及伴随的症状和体征，进一步分析判断导致结节的性质和病因。必要的时候，可以酌情采取相应的抗感染或者其它治疗。有的时候为了进一步明确肺部结节的性质，还需要经皮肺穿，进一步获得细胞学和组织学的病理依据。并不是所有的肺部结节都需要处理，有些肺部结节完全可以临床随访、观察，依据结节的动态变化，采取相应的治疗或者处理措施。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
无创呼吸机的优点很多，一般有以下几种：\n一、没有明显的皮肉损伤：无创机械通气不需要气管插管，不需要气管切开，对机体没有明显的皮肉损伤。\n二、纠正低肺通气和低氧血症：无创机械通气能纠正慢性缺氧病人的低肺通气和低氧血症，避免低氧血症对机体带来的一系列不良反应或者并发症。\n三、价格便宜：无创机械通气机价廉物美。\n四、便于携带：无创机械通气体积小，便于携带。\n五、其他优点：无创呼吸机所起的作用，可能其他药物治疗都无法起到，能纠正缺氧，避免缺氧导致的各种并发症，尤其是对睡眠呼吸暂停的患者，可能会由于低肺通气或者中枢型、周围型的呼吸暂停，危及患者的生命。\n总而言之，无创机械通气的优点足以让需要接受无创机械通气治疗的患者普遍接受，它起到的作用可能事半功倍。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺功能衰退引起呼吸衰竭导致的心脏功能减退，医学上称之为肺源性心脏病，简称肺心病。依据肺部疾病导致心功能减退产生的速度，或者依据导致肺心病的是急性肺部疾病，还是慢性肺部疾病，肺心病又可以被分为急性或慢性肺源性心脏病，临床以慢性肺部疾病导致肺心病的发生率最高，各种慢性支气管、肺、胸膜、脊柱或胸廓的疾病，都可能因为慢性缺氧导致肺动脉高压，引起以右心功能不全为突出临床症状与体征的肺心病。\n依据肺部疾病导致呼吸衰竭的病理生理机制不同，可以将慢性肺部疾病分为阻塞性、限制性或混合性通气功能障碍导致的肺心病。慢性阻塞性肺部疾病是最常见导致慢性肺源性心脏病的疾病，主要类型是慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿，支气管哮喘反复发作一旦导致不可以逆转的阻塞性肺气肿，也可以导致肺心病。支气管扩张反复感染同样可以导致慢性肺源性心脏病，限制性通气功能障碍比较常见的是各种原因导致的肺叶切除，肺结核等感染性疾病导致的毁损肺，各种类型的尘肺、慢性弥漫性肺间质性的纤维化、结节病、大面积胸膜钙化、胸膜增厚等，胸廓和脊柱畸形导致肺膨胀受限，同样可以导致慢性肺源性心脏病。\n此外，长期生活在高原，空气稀薄，且含氧量低，也可以引起肺源性心脏病。需要强调的是，虽然肺心病的突出特征是右心功能不全，但并不代表左心功能不受影响。肺功能引起的慢性缺氧可以先导致肺动脉高压引起右心功能不全，继续发展加重就可能波及左心导致全心衰。80年代就有研究发现，因肺心病死亡患者尸检显示约60%的合并有冠心病。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
哮喘病全称支气管哮喘，支气管哮喘是呼吸系统的慢性疾病，治疗主要分急性加重期的治疗和缓解期的治疗，主要分析如下：\n一、急性加重期的治疗：是为了解痉、平喘、止咳、化痰、抗感染、纠正缺氧，避免急性加重严重缺氧，瞬间就可能危及患者的生命。有些急性加重的患者缺氧严重，需要刻不容缓的气管插管、气管切开连接有创呼吸机，为支气管哮喘急性发作的进一步治疗赢得时间。同时要依据导致支气管哮喘加重的原因，尤其是致病菌，采取相应的抗感染治疗，必要时建立静脉通道，从静脉里给予大剂量的糖皮质激素，缓解支气管痉挛导致的缺氧加重，危及患者的生命。\n二、缓解期的治疗：支气管哮喘如果加强缓解期的治疗，避免哮喘的反复急性发作，就可以减少支气管哮喘、支气管痉挛导致的肺泡过度膨胀，肺泡弹性纤维断裂导致的阻塞性肺气肿。支气管哮喘缓解期治疗，避免反复的急性加重，就可以避免机气管哮喘发展成慢阻肺，影响心肺功能。缓解期的治疗主要是通过营养加强、适当锻炼，增加机体的抵抗力，避免呼吸道的感染反复加重，诱发哮喘的急性加重，还要避免诱发支气管哮喘的过敏因素。患者可以借助长效的β2受体激动剂和糖皮质激素吸入剂的复合制剂，长期吸入治疗，缓解看得见和看不见的支气管痉挛，避免支气管痉挛导致的肺泡过度膨胀、肺泡弹性纤维断裂导致阻塞性肺气肿。患者长期吸入长效β2受体激动剂和糖皮质激素吸入剂的复合制剂，还可以预防支气管哮喘的反复发作。\n总而言之，支气管哮喘急性加重期和缓解期的治疗都非常重要，通常是支气管哮喘临床治疗的两个重要环节。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺部干啰音通常是肺部出现异常呼吸音的一种，因为产生干性啰音的机制通常是呼吸道里没有水分，是由于管道狭窄、管壁不光滑，气体通过狭窄管道或不光滑的管道产生异常呼吸音，医学上就称为干性啰音。导致肺上产生干性啰音的病因有很多，归纳起来各种感染、非感染疾病都可以导致肺部出现干性啰音。\n干性啰音可能是支气管狭窄所致，支气管狭窄最常见的原因是支气管痉挛，任何可以导致支气管痉挛的疾病都可以导致肺部出现干性啰音，如过敏导致的支气管哮喘，可以导致支气管痉挛，肺部就可能出现干性啰音。支气管哮喘的干性啰音又可以称为哮鸣音，通常依据支气管痉挛的严重程度，干性啰音的音调可以不同，应该是管腔越狭窄，哮鸣的音调可能越高。\n如果支气管哮喘或各种支气管炎症，伴有呼吸道管壁不通畅，甚至管壁不规则，可能有分泌物比较黏稠，黏附在气道的壁上，以至于气体通过会产生干性啰音，又称为喘鸣音。因此，同样是干性啰音，可以是管道狭窄、管壁不规则、感染性疾病，也可以是非感染性疾病。如果气道有异物，把气道不完全性阻塞，也可以导致干性啰音。此外，心衰、缺氧等一旦导致支气管痉挛，同样可以导致干性啰音、哮鸣音，只是心脏引起的干性啰音称为心源性哮喘。每个患者干性啰音产生的原因，通常要依据临床症状、伴随体征、胸部X线、病史等综合分析和判断，也就是异常呼吸音的原因，并采取相应的治疗方法。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
代偿性代谢性酸中毒的判断主要依据pH值，pH值正常的代谢性酸中毒通常就属于代偿性代谢性酸中毒。\n代谢性酸中毒重要的指标是碳酸氢根和BE值的含量，如果患者碳酸氢根明显降低，BE值明显降低，但此时pH值通常在正常范围，也就是7.35-7.45，没有明显的降低，就是代偿性代谢性酸中毒。如果BE值下降，碳酸氢根减少，同时伴有pH值的下降，通常是低于7.35，可能是7.25、7.20以下，这种情况就要考虑是失代偿性代谢性酸中毒，此时还要排除是否有呼酸合并代酸，如果呼酸合并代酸，pH值下降得会更加明显。因此，没有呼吸性酸中毒，有代谢性酸中毒，但是pH值相对的正常，我们就可以判定患者是代偿性代谢性酸中毒。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
胸片和胸部CT虽然都是胸部X线检查，但是两者的方法以及诊断疾病的价值，完全不一样。胸片通常是站立位或者平卧位，X线是从后前位或者前后位的方法，对准肺的前后位、后前位去扫描肺组织。肺上有些病变在站立位或者平卧位、前后位、后前位扫的时候，可能会有些病灶被大血管、心脏的阴影所遮盖。\n另外，前后位所看到肺的病灶，不如胸部CT自上而下、自下而上，横断面的平扫，横断面的胸部CT平扫，可以把大血管、心脏所遮盖的肺组织全部暴露出来。横断面的X线扫描，比胸片更加能清晰的暴露胸部、肺部、心脏、大血管的病灶，因此相比较而言，胸部CT所能发现的病灶，远远大于胸片所能发现的病灶，但是胸部CT所接受的X线照射也比胸片要明显增多。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
跑步后引发强烈的咳嗽，原因如下：\n第一、大多数情况下，由于剧烈运动导致气管和支气管的刺激，产生剧烈的咳嗽。\n第二、可能在跑步的过程中，空气中所含的颗粒或者尘埃，在强烈活动的同时吸入到呼吸道，导致呼吸道黏膜受刺激而产生的咳嗽。\n第三、气流快速进入呼吸道，作为一种理化因素刺激，也可以导致咳嗽。\n第四、跑步的时候交感神经兴奋，也导致支气管黏膜刺激而产生咳嗽。\n第五、不排除可能有局部的过敏或者炎症，在跑步的时候由于强烈的气流和外界环境的刺激，可能会使局部炎症的咳嗽在跑步后更加强烈。\n总而言之，跑步后引发强烈的咳嗽，大部分都跟跑步导致的因素，对气管、支气管的黏膜刺激和影响有关。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺部实性结节和磨玻璃结节的区别，主要在于结节的密度。通常结节的密度比较高而且均匀，则称为实性结节。结节的密度比较低，可以均匀，也可以不均匀，由于它的密度低于实性结节，高于正常肺组织，是磨玻璃样，因此称它为磨玻璃结节。 实性结节和磨玻璃样的结节除了可能是密度不同以外，其它可以完全一样，无论是大小、部位。通常依据实性结节、磨玻璃结节的大小、部位，伴随症状、体征，既往病史以及实验室检查等可以综合分析各种不同原因，如感染、非感染疾病，都可以导致肺部实性结节或磨玻璃样的结节。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
痰是来自下呼吸道的分泌物，所以痰可以来自气管、支气管，也可以来自肺泡，也就是说痰可以在气管、支气管和肺泡内形成。随着咳嗽的动作，随着支气管上皮内、黏膜内的纤毛柱状上皮，麦浪一样的运动，可以从低垂部位的肺泡、支气管排到比较大的气道，随着咳嗽的动作排出来。\n虽然说痰是气管、支气管、肺泡的正常分泌物，当有炎症、过敏、理化因素刺激时，可以增加这些部位的黏液分泌。同时由于细菌、理化因素、过敏可以导致局部的细胞浸润，形成上皮细胞的坏死、脱落。这些上皮细胞坏死脱落，以及细菌的代谢产物，都可以和在气管、支气管、肺泡里形成的分泌物，共同形成痰液，随着咳嗽的动作，然后随着纤毛柱状上皮的运动，排到比较大的气道，随着咳嗽动作排出来。