宋志芳

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
感冒的患者可以出现头晕，对于引起头晕的病因，具体如下：\n1、高血压：如果头晕特别明显，要警惕原有高血压的患者，在感冒的情况下，高血压会进一步加重，正常的降压药不足以控制血压，就会产生剧烈的头晕、头痛。平时没有高血压的患者，可能是不知道自己有高血压，因此当出现剧烈的头晕、头痛时，一定要去监测血压，看是否有血压增高。\n2、内耳的半规管平衡装置障碍：患者就可能出现剧烈的头晕，甚至视物旋转，又称为美尼尔氏综合征，这是由于感冒，病毒感染导致了内耳充血、水肿。要注意休息，不要随意走动，如果要走动，一定要扶着某一个物件或者墙壁，避免意外摔倒，而引起间接损伤。\n总而言之，正常感冒可以出现头晕，但是如果头晕剧烈，一定要警惕高血压。如果是内耳充血、水肿导致的平衡机制障碍，这没有特殊的处理方法，只能静卧休息，避免间接摔倒而引起损伤。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
患者在日常生活中出现头晕、没有力气、全身发软，可以由很多种原因导致，常见原因如下：\n1、上呼吸道感染：此种情况比较常见，患者可以出现全身乏力、没有精神、头晕、头痛等症状，是上呼吸道感染导致的全身炎症反应。\n2、高血压：患者若血压控制不好，可以出现头晕、全身没有力气。\n3、其它：如甲状腺功能减退、隐性糖尿病、严重贫血等，此类患者也会出现头晕、全身没有力气。\n总而言之，可以导致头晕、全身没有力气的原因有很多，必要时要请医生帮助分析、判断，通过一系列检查，进一步明确导致头晕、没有力气、全身发软的原因。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
头晕，有点恶心，要警惕很多疾病，如急性胃肠炎、食物中毒、酒精中毒、高血压、睡眠不足、脑血管意外，无论是出血性的脑中风，还是缺血性的脑中风，都可以导致患者头晕伴有恶心。\n因此，当临床出现头晕伴有恶心，可以有各种不同的原因，必要的时候一定要请医生结合基础疾病，结合性别、伴随症状和体征，必要的时候要做一系列的检查，排除或者明确头晕、恶心的原因，采取相应的治疗措施。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
头重、头晕可能有以下几种原因：\n1、高血压：监测血压，如果收缩压高于150mmHg，舒张压高于90mmHg，考虑高血压，就要在医生的指导下服用降血压的药。\n2、贫血：必要的时候要检查血红蛋白的含量，如果是贫血，要进一步分辩导致贫血的原因，采取相应的治疗。\n3、上呼吸道感染：通常要多休息、多喝水、多食容易消化的食物，必要的时候可以选择清热解毒的中成药，缓解上呼吸道感染导致的头重、头晕。\n除此以外，头重、头晕还可能是其他原因导致，必要的时候，要到医院请医生进一步分析和判断。对有糖尿病、高血压的患者，需要做头颅磁共振，进一步的排除头颅缺血性的疾病。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
患者咳嗽伴头晕、无力，可以有很多种原因，可以是一种原因既导致咳嗽，又导致患者出现头晕、无力，也可以是导致咳嗽与导致头晕、无力的原因，完全是两种不同的原因。导致患者咳嗽的同时伴头晕、无力，可以是各种感染和非感染的因素。各种感染导致的咳嗽，如果患者有全身炎症反应，就可以出现咳嗽的同时伴有头晕和无力。若是结核杆菌感染，如果患者同时咳嗽，伴有低热、乏力、盗汗等，结核毒血症状的患者就可能由于结核杆菌导致肺结核，使患者既有咳嗽，又有全身炎症反应的症状。除此以外，某种原因导致患者咳嗽，患者同时有高血压，高血压就可以导致头晕，同时有贫血，贫血就可以导致头晕，患者同时有脑血管的缺血，脑血管的缺血也可以导致头晕、无力。\n因此，导致咳嗽头晕、无力，可以是同一种感染或非感染因素，也可以是不同的原因。具体某一个患者既有头晕，又伴有无力和咳嗽，要依据患者的年龄、基础疾病、是否吸烟、伴随症状、体征、胸部X线，必要时通过头颅CT、头颅磁共振、颈动脉血管超声等，综合分析和判断导致咳嗽、头晕、无力是一种原因，还是多种原因共同导致患者出现的一系列临床症状。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
新冠假阳性通常是指新冠病毒感染核酸检测、血清抗体检测假阳性。任何检查假阳性的含义就是可能现在测出来的阳性不是真正的阳性，现在的阳性是假阳性。很多检查由于检验的误差，受仪器设备、检测的方法、试剂等很多因素影响，有些检测指标测出来阳性未必是真正的阳性。当检测出来不是真正的阳性，都称为假阳性，新冠病毒感染也是同样。\n倘若核酸检测阳性，但抗体检测阴性，通常很难判断患者一定是新冠病毒感染者。新冠病毒感染核酸检测阳性，即便抗体检测阴性，也不能轻易排除患者是新冠病毒感染者，因为鉴于传染性，通常在隔离期间需要反复复查核酸检测。当确诊是新冠病毒感染者，通常一周后血清抗体应该能测到阳性，至少IgM抗体检测可以检出阳性。\n如果新冠病毒感染核酸检测阳性，一周后血清抗体IgM检测仍是阴性，通常提示患者新冠病毒核酸检测的阳性可能是假阳性。如果真是新冠病毒感染者，通常一个星期后血清应该产生相应的抗体，比较早出现的抗体是IgM，而患者IgM抗体仍然检测阴性，因此推测患者新冠病毒核酸检测阳性是假阳性。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺炎是呼吸系统常见的感染性疾病，如果肺炎达到临床治愈，通常不会留后遗症。但如果是重症肺炎，在治疗过程中有各种并发症，不排除重症肺炎之后可能会留下机化性肺炎，留下不同程度的肝功能、肾功能损害。尤其是各种药物的治疗，可能会诱发已有的肝功能、肾功能损害，导致各种不同程度的后遗症或者并发症。\n大多数肺炎的治疗，初始抗感染治疗是否得力，生命器官支持是否得力，对肺炎的预后关系密切。如果初始抗感染治疗正确，生命器官支持做得好，不会由于缺氧导致各种并发症，患者预后不会导致严重的后果。因此，对任何原因导致的肺炎，初始抗感染治疗，正确、积极的生命器官支持，预防和控制各种并发症，是使肺炎预后好的非常重要的环节。

肺结核是呼吸道常见的传染病。肺结核多久能查出来，取决于两个因素，第一取决于不同的患者，症状是否典型，胸部X线的表现是否典型。第二，取决于用什么样的方式来确诊是肺结核患者。比较简单、容易确诊的肺结核患者，通常是年轻人，有低烧、乏力、盗汗、消瘦、咳嗽、痰里带血，胸片、CT发现比较典型的上肺叶的病灶，如浸润的、密度不均的，散在的，不查痰菌就可以诊断是肺结核。血行播散型的肺结核，有全身炎症反应，胸片、CT发现两肺布满了血行播散型的粟粒样的结核，即便没有做结核菌素试验，临床症状除了全身炎症反应没有别的，也可以考虑诊断血行播散型的肺结核。但是如果症状不典型，要做结核菌素试验，通常需要72小时，72小时即便是阳性的，它不是强阳性，肺上没有病灶，也不能界定是肺结核。做痰涂片查到了结核杆菌，做纤维支气管镜的刷检，抗酸染色找到了结核杆菌，通过抽吸、离心、沉淀，抗酸杆菌涂片，找到了结核杆菌，马上就能够确诊。但是做痰培养、胸腔积液的培养、其他的培养，通常要一个月以上。通过纤维支气管镜，如果做活检，病理学上发现比较典型的结核结节，如中心是干酪样的坏死，旁边有上皮样的细胞，有浆细胞的浸润，有朗罕氏巨细胞，周围还有纤维组织包裹，是比较典型的结核结节。患者这样的证据，也是肺结核诊断依据。因此不同的肺结核患者，诊断确诊的难易程度完全不一样。因此当临床医生，对肺上的病灶，尤其是现在CT检查比较多，肺结节的发生率比较高，有些结节考虑是结核，可能经皮肺穿并没有抓到比较典型的带有朗罕氏巨细胞的病理表现，没办法确定它是肺结核，必要的时候，经验性抗结核治疗，病灶吸收，也是结核诊断不可以缺少的方法。

患有支气管炎症能否吃洋葱，取决于食用洋葱等辛辣食物后，支气管炎导致的咳嗽、咳痰的症状是否加重。局部有炎症时，没有炎症反应和刺激性食物摄入可能不过敏，若局部有炎症时出现高反应，此时洋葱作为一种辛辣食物会很刺激，尽量不要食用。通常切洋葱时的刺激会导致嗓子哑、想咳嗽，已经有咳嗽、咳痰时，食用洋葱症状会进一步加重，此时要避免辛辣食物的刺激，避免洋葱对气管、支气管、咽喉部黏膜的刺激，让症状加重。极少数人即使有咳嗽、咳痰，吃生洋葱、炒洋葱、泡洋葱均不会加重症状。所以没有严格的指征说明支气管炎能否吃洋葱，大多数人可以根据喜好和吃洋葱后的症状加以选择。

慢阻肺无论严重程度如何，都可以进行治疗，只是达到慢阻肺阶段难以逆转，可能无法治愈，可以通过各种治疗减少慢阻肺急性加重，延缓慢阻肺进一步发展，尤其是减缓对于心肺功能的影响。慢阻肺的定义是慢性阻塞性肺疾病，最常见的原因是慢性喘息性支气管炎、慢性支气管哮喘、慢性支气管扩张，以及各种肺部炎症反复发作，导致肺泡过度膨胀、肺泡弹性纤维断裂，导致不同程度的肺气肿、肺大疱，胸廓过度膨胀。肺内过度膨胀引起残气量增加，每次呼吸周期吸入的氧气减少，慢性缺氧导致慢性呼吸功能不全，慢性心功能不全的一组疾病。各种原因导致的肺泡过度膨胀，弹性纤维断裂，肺气肿、肺大疱难以逆转，不同患者的慢阻肺严重程度，对心肺功能的影响，对生活质量的影响可能不同，一般发展到慢阻肺阶段，多数难以逆转。通过各种治疗的目的是减少急性加重，延缓进一步发展，难以直接临床治愈。在慢阻肺形成前，要通过各种方法阻止病情的进展，如果出现慢阻肺的早期症状，要通过反复进行呼吸功能锻炼的方式提高呼吸道抵抗力，减少急性加重。中晚期患者应加强超声雾化，通过翻身、拍背、氧疗、无创呼吸机等方式纠正缺氧，减少慢阻肺的急性加重，延缓慢阻肺心肺功能不全的发展，提高生活质量，避免发生急性加重危及生命。