宋志芳

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
见于临床所见到的超高温体温，通常都和中枢性功能障碍有关。大多数情况下，是体温调节中枢发生障碍而出现的超高温，临床各种降温措施都疗效不确切。因此，43℃的体温无论是原发病，还是43℃的体温，都会在原有的基础上由于代谢增加、体温过高，加重大脑的损害。任何原因导致43℃的体温，都要注重物理降温的同时借助药物的使用。\n遗憾的是临床大多数情况下高温都是中枢性高热，通常用各种方法都无法降低，最好的方法是降低环境的温度，如低温方法，必要的时候要借助冬眠低温疗法，才能使体温降下。保护大脑最好的方法也是降温，降低脑细胞的代谢，才能最大程度保护大脑细胞不受原发病，或者高体温、高代谢的影响。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
孩子腹胀、发热，特别要警惕胃肠道的疾病，而导致的腹胀和发热。发热除了要物理降温以外，注意观察胃肠道的症状，尤其是腹泻、腹痛，必要的时候要到医院请专科医生，帮助进一步排查腹部疾患导致的发热。\n从临床发生率来比较，急性胃肠炎导致的发热，伴有腹痛、腹胀、腹泻，在临床比较常见。因此，不要随意的使用止痛药，以免对病情的掩盖。有腹痛、腹胀、腹泻，不要随便的进食，通常要排除急腹症的可能性，采取禁食，以避免患儿有急腹症，但是由于进食而影响了进一步的治疗。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
感冒发烧39℃，如果希望退热快一点，通常是选择各种不同类型的解热镇痛药来退热。各种不同类型解热镇痛药的主要作用机制，是通过抑制体内前列腺素的合成来实现。前列腺素是具有高度生物活性的物质，它参与了机体发热、疼痛、炎症、血栓、速发型过敏等多种生理和病理的过程。前列腺素的前体是花生四烯酸，花生四烯酸来源于食物，吸收后以磷酯的形式存在于细胞膜中。当细胞受到刺激，细胞膜上的磷脂酶激活释放花生四烯酸，游离的花生四烯酸分别通过环氧化酶与5-脂氧酶途径，进一步代谢成前列腺素、血栓素和白三烯。解热镇痛药能够抑制环氧化酶的活性，从而阻止前列腺素的合成，它的解热和退热作用也是通过阻止中枢内的前列腺素的合成，增加散热的过程，让体温尽可能的降到正常水平。\n因此，在服用解热镇痛药退热的过程中切忌连续服用，要联合水分的补充，包括水和汤的补充，同时还要补充电解质，因为大量出汗，散热的过程中会带走水分和电解质。还要保护躯干，暴露四肢，充分利用四肢皮肤的散热和传导，协同解热镇痛药来退热。解热镇痛药除了不能够连续的服用以外，还要注意观察不良反应，如皮疹、白细胞减少、消化道出血、药物热、过敏等等。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
怀孕三个月出现发热，不能排除对胎儿发育的影响，因此任何原因导致怀孕的妇女发热，都要非常谨慎的分析、观察导致发热的原因。在治疗的过程中，也要谨慎使用各种药物，因为发烧的孕妇不但发烧本身会影响胎儿的发育，用药也会对胎儿的发育有影响，因此检查、用药都要十分谨慎，当然，并不是所有的发热、用药都会对胎儿产生影响，在治疗过程中，不怕一万，就怕万一。\n因此，治疗孕妇的同时，要警惕对胎儿产生影响，要将对胎儿的影响降到最低，就必须警惕各种检查、治疗。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
流产后发热，无论是人工流产还是自然流产，都提示患者可能有感染，而导致的全身炎症反应，只要有感染，就可能对患者产生危险。尤其是感染严重时，会引起不同程度的败血症、脓毒症，甚至会导致不同类型的脏器功能不全、脏器功能衰竭。\n因此，流产后的妇女如果出现发热，要及时就诊，请医生帮助分析发热的原因，判断导致发热、感染的致病菌，从而选择相应的抗感染治疗。如果感染严重，一旦导致脏器功能不全、脏器功能衰竭，随时都可能危及患者的生命。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
百日咳患者在恢复期出现咳嗽加重，特别要关注和警惕是否有其它病原体混合感染，导致百日咳症状逐渐缓解，咳嗽又进一步的加重，百日咳的特点是咳嗽严重，病程比较长。\n由于病程长，抵抗力下降，营养跟不上，护理不及时，可能在病程中会有其它病原体感染，因此当有咳嗽加重。必要的时候要复查胸片或者CT，了解肺上是否有新的感染病灶以及是否是医院获得性的感染。\n如果明确是混合感染，要在原来大环内酯类抗生素应用的同时，针对混合感染的病原体，联合相应的抗生素采取治疗，并且加强超声雾化、翻身拍背、止咳化痰等综合救治。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
百日咳治疗最大的特点需要时间长，有些百日咳的患者治疗长达数月之久。但如果正确治疗，很多患者在两周左右，临床症状就能得到很好的缓解。百日咳是百日咳杆菌导致的急性呼吸道感染，多是孩子中发生率比较高。\n由于百日咳治疗相对的时间比较长，可能分潜伏期、痉咳期和恢复期，所以临床见到的百日咳持续一个月，甚至一个月以上临床上也是时有的，正确的治疗，大多数患者在两个星期左右，或者在两个星期稍长一点能够缓解。总而言之，由于百日咳的特点，决定了它比一般的急性呼吸道疾病的病程要长很多，有并发症的患者的时间可能会更长。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺大疱直径的大小每一个患者不一样，肺大疱越小，对肺功能的影响越小，肺大疱越大，对肺功能的影响越大。临床上见到过肺大疱内径最大可以超过10-20cm，甚至占据整个一侧肺的1/2-2/3，这样的巨大肺大疱对肺功能影响比较大。\n因此通常要通过手术钳闭的方式，让局部的肺大疱钳闭、周围肺大疱、周围肺组织才能很好的膨胀，因此同样是肺大疱，直径大小可以完全不一样，少则3-5mm，大至10mm，甚至10cm以上，应该说肺大疱越大，对肺功能的损伤就越严重。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺水肿是临床非常凶险的疾病，短时间得不到及时的救治可以直接危及患者的生命，因此任何原因导致的肺水肿，无论是肺泡性肺水肿，还是间质性肺水肿，对水果没有特殊的要求。更重要的是针对肺泡或者间质肺水肿产生的原因，采取相应的抢救措施。\n临床上导致肺泡和间质性肺水肿的病因中，大致分为感染和非感染，各种感染导致的肺泡和间质的水肿，短时间内通过抗感染、纠正缺氧、氧疗，必要的时候及时呼吸机的治疗，大多数情况下可以挽救患者的生命。如果是急性左心衰、肺静脉压力增高，导致肺泡和肺间质水肿，短时间内就可以直接危及患者的生命，大多数对这种临床疾病非常凶险的患者，没有办法考虑吃什么样的水果。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺部可以听到的异常呼吸音，不称为杂音，而称为肺部异常呼吸音。异常呼吸音可以分成三类：一、干性啰音；二、湿性啰音；三、胸膜摩擦音。干性啰音里可以听到的是哮喘音、喘鸣音，依据音调的高低，可以是高调的哮鸣音，也可以见于低调的喘鸣音。\n各种不同类型的湿性啰音，依据啰音的大小，可以分成痰鸣音、大水泡音、小水泡音、中等度水泡音，有些是细湿啰音、捻发音。除此以外，胸膜的疾病可以产生比较粗糙的胸膜摩擦音。还有一种异常呼吸音叫管状呼吸音，正常不应该听到支气管呼吸音的地方，听到了支气管呼吸音，又称为管状呼吸音，这些都是肺部的异常呼吸音。