国红

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
对于老年痴呆的患者，如果发现老年人近期出现记忆力的下降，眼前的事容易忘了，丢三落四，以前的事还记得挺清楚，说话的时候语言越来越贫乏，找词找不出来，经常说话断断续续，再有到不熟悉的地方容易迷路，这种情况可能是认知功能下降，另外日常生活安排可能也出现吃力，不能合理的安排几项事情，先做哪个后做哪个，犹豫不决，比如以前还能够炒股，现在不能够很好的理财了，再有可能会出现情绪的改变、精神症状，容易激惹、焦虑、抑郁，这些方面都有的，要考虑可能是认知功能下降，应该到医院进行神经心理量表的检测，比如做MMSE、MoCA，还有汉密顿焦虑抑郁量表区分一下，做最初的筛查，就能够筛查出是不是有认知功能下降了。另外要抽全套的血生化，包括叶酸、B12的浓度、甲状腺功能的检测，看一看有没有营养不良性的认知功能障碍。另外要做头颅核磁共振，看看有没有什么器质性的脑损伤，通过上述几项检查方法就大致能够明确患者是什么样的痴呆了。

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老年痴呆是发生在老年期，逐渐出现神经系统变性性的疾病，表现为认知功能的下降、日常生活能力的减退以及精神行为的异常。目前老年痴呆发生的原因尚不十分清楚，它有多种假说，所以任何治疗老年痴呆的药物，都是对症治疗。目的就是拖住底，让痴呆的下坡路走的不要太快，不要太抖，在有生之年不要进行的太严重。治疗痴呆的药物最基础的用药是胆碱酯酶抑制剂，这里有几个药，包括有盐酸多奈哌齐、重酒石酸卡巴拉汀、加兰他敏，谷氨酸受体拮抗剂叫美金刚，对认知功能也有一定的改善作用。这是美国FDA和中国的CFDA批准的，用于痴呆治疗最基础的用药，2019年年底中国新上市了一个国产的原研药，叫甘露特纳，它是通过对肠道菌群的调整，对老年痴呆也有一定的治疗作用。

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就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆的患者如果已经出现嗜睡，到了老年痴呆的中晚期了或者是中末期，这个时候可能认知功能已经是有一个严重的衰退，大概是沟通已经完全障碍了，或者没法跟你有任何的沟通，不知道你是谁了。另外，生活自理能力也严重下降，吃、喝、拉、撒、睡大概全都不会了，一天到晚的就是躺在床上嗜睡了，这是一个老年痴呆的晚期的表现，代表着认知功能衰退到了极点的一个表现。如果要是照顾好了，可能注意营养，给他鼻饲，把食物灌进去，可能还会再维持一段时间的生命。

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就职单位：北京医院神经内科
阿尔茨海默症是老年中枢神经系统的变性性疾病，目前引起阿尔茨海默症的原因，最根本的原因尚不十分清楚，现在还有几个假说是比较主要流行的假说：1、中枢神经系统的胆碱能缺乏导致，脑跟神经之间的乙酰胆碱缺乏导致，所以为了增加胆碱酯酶，胆碱类的药物，有中枢性的胆碱酯酶抑制剂，如安理申、艾斯能、加兰他敏这些可以用于阿尔茨海默症的治疗。2、考虑和β淀粉样蛋白的沉积有关系，由于β淀粉样蛋白的沉积的，有错误的解链，然后导致β淀粉样蛋白的沉在颅内造成沉积。\n目前美国的FDV做了试验性的用药，抗β淀粉样蛋白的药物，对抗的药物都失败了，这一类的药物没有。另外，也和脑内Tau蛋白的激活异常磷酸化有关系，Tau蛋白的异常磷酸化导致神经纤维的缠结，它到底是结果，还是原因，尚不清楚，目前也没有治疗药物。现在又有一种新的学说认为，阿尔茨海默症和感染引起的自身免疫性疾病有关系，比如2019年年底我国上市的一个药物叫甘露特钠，它是通过调节肠道菌群，对颅内炎症的感染有调节作用，目前在国内已经取得比较好的临床试验，现在正在全球范围内继续做临床试验，希望能得到很好的效果。

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痴呆的学名就叫痴呆，老年期的痴呆是人进入老年状态，出现了认知功能下降、日常生活能力下降和精神行为的改变，这三大块症状在一起，说明是有痴呆了。诊断痴呆之后，还要进一步区分痴呆是什么疾病导致的，因为痴呆是一大类综合征，引发痴呆的原因很多，有神经系统的变性性疾病，比如阿尔茨海默病、路易体痴呆、额颞叶痴呆、皮质纹状体基底节变性等等，帕金森病痴呆都可以。另外，还有一些疾病，脑血管病可以引发痴呆，头部的外伤可以引起痴呆，头部的肿瘤可以引起痴呆，脑炎也会引起痴呆，脑子的缺血、缺氧，各种代谢中毒性的脑病都会引起痴呆。还有全身性的疾病，比如营养不良会引起痴呆，甲状腺功能低下会引起痴呆，叶酸、维生素B1、B12的缺乏会引起痴呆，电解质的紊乱也会引发痴呆，焦虑、抑郁也会引起痴呆。 \n

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老年痴呆的患者到晚期出现吃饭的功能障碍，不一定是不想吃饭，而是因为痴呆到一定程度，吃饭的技能不会用，举个比较形象的例子，老年痴呆像是橡皮擦，逐渐的把后天学到的技能全部的一点点的抹去。吃饭本是本能性的东西，生下来的孩子饿知道吃，但是老年痴呆的患者到了晚期的时候没有饿的感觉了，或者即便饿也不知道该怎么吃了，不会吃饭、不会吞咽、不会咀嚼了。这时候只能插管鼻饲或者做胃造瘘，通过管道把食物或者水送到胃胃里，解决营养摄入的问题。

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脊髓炎是脊髓内部的炎性非特异性炎症，这种改变导致严重神经系统的病变，会导致受损的节段平面以下所有的感觉运动传导的宗旨，会导致双下肢的截瘫或者四肢瘫，会出现感觉平面以下的深浅感觉障碍，针扎不疼，胳膊、腿也不知道在哪。另外，还会出现大小便的失禁，也就是从受损部位以下全部的感觉运动，植物神经功能全部丧失，所以是一个非常严重的疾病。有一种病还可以逐渐往上升，叫上升性脊髓炎，这种情况如果升到足够高的地方影响了呼吸，会导致患者的死亡，所以是一个非常严重的神经系统疾病。

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脑白质脱髓鞘改变，一般来说可以是一个现象，不是一个疾病。正常人做CT核磁经常会发现报告单上有一个描述，比如核磁共振上看是一个点状的或者斑片状的长T2，等T1或者略低密度的T1项的斑片状的影在脑白质里头，点片状的一个阴影，这种描述就是脑白质脱髓鞘的改变。\n有的医院报这是缺血灶，有的医院报这是脱髓鞘改变，但是这种都是个生理现象，不是疾病，类似于比如老化，长了白头发，长了皱纹，你说他是不是有病，是不是有和以前不一样了，但是的确是不一样了，有所改变，但是这不是生病，谁也不把长白头长皱纹当做一个生病来看待。\n但是脑白质有一些特殊的脱髓鞘的改变，皮层下或者是侧脑室旁，长椭圆状的，长轴垂直于侧脑室的，这是中枢神经系统的自身免疫性的疾病，比如说多发性硬化的一个典型的表现。中枢神经系统还有一些白质脑病，也会有一些大片状的脑白质的脱髓鞘的改变，这种是一个病态，脑白质脱髓鞘发生在什么部位就会产生什么部位的症状。

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就职单位：北京医院神经内科
血管性痴呆是由于血管病导致的痴呆，首先要针对血管病进行治疗，抗聚、降脂、降压、控制血糖、改变生活方式，这都是需要采取的。抗聚是吃阿司匹林或者氯吡格雷，降脂是使用他汀类降脂药，要把低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下，降压是口服降压药，要把血压控制在140/90mmHg以下，如果能耐受，尽量控制在130/80mmHg以下。有糖尿病的患者，一定要在内分泌科大夫的指导下进行控制血糖治疗。刚开始可以饮食控制，如果饮食控制不住可以口服药，如果口服药控制不住可能需要打胰岛素。针对痴呆可以使用胆碱酯酶抑制剂，比如多奈哌齐来进行治疗。另外还可以使用扩张血管类的药物，比如尼麦角林等来进行治疗。

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就职单位：北京医院神经内科
血管性痴呆是老年痴老年期痴呆的表现形式，患者出现像是下台阶样的感觉。平时的认知功能正常，突然得了脑血管病，认知功能下了一个台阶，下完一个台阶之后，又维持一定的平台期，再得一次脑血管病之后，又下一个台阶，是下台阶样的跳跃式进展的认知功能下降，叫做血管性痴呆。治疗、诊断痴呆，首先要看是不是符合痴呆的类型，痴呆的病程是不是阶段性的加重，是不是下台阶样的进程，这就是血管性的痴呆。