张力

眼睑松弛矫正术治疗时，首先需矫正眼睑松弛度，可采取微创切除松弛部位部分皮肤或提升眉部至整个面上部1/3以上，矫正眼睑松弛度后，再行重睑术或双眼皮手术，术后效果较好。若未矫正眼睑松弛度，术后缺点如下： 1、若未去掉部分松弛皮肤，可出现多余皮肤堆积在上睑部，导致眼周臃肿； 2、眼周皮肤无年轻自然状态，缺乏弹力和张力，美观程度较差。

唇腭裂手术后上唇瘢痕没有办法完全去除，但是并非不能治疗。在唇腭裂手术后如果继发唇鼻畸形，除上唇瘢痕外，可能还有唇红缘不连续、局部凹陷等，要进行唇迹修复整形，如果小时候做完唇裂手术，长大后还要进行多次修复。包括瘢痕修复，使瘢痕更隐匿，使唇腭裂恢复更好。瘢痕并不能完全消失，如果手术后恢复好，局部张力、肌肉形态调整好，患者恢复后也无法看出，尤其是男性患者本身有胡须，可能会更加不明显。有的瘢痕在手术之后还感觉明显，注射可选择激光治疗，包括点阵激光等，可以逐渐使瘢痕模糊。但是前提要恢复唇部畸形，若手术完全做完且恢复后，才可以继续做激光恢复。

牙齿矫正实际就是通过对力量的使用，使牙齿感受到力量，并且在力量的牵引下移动到新的位置。牙齿周围有牙周膜和牙槽骨，在力量的牵引下牙周膜里面有很多细胞统称为牙周膜干细胞，牙周膜干细胞在受到牵张或压迫的情况下，产生一系列生物反应。正是这些生物反应使压力侧和张力侧的骨头发生改变，受到压力侧的骨就会被破骨细胞吸收，张力侧骨受到牙齿牵张力的情况下会形成新骨，牙齿在适当的牵引下安全到达既定的位置。该过程非常精细又比较漫长，整个过程要求患者每次加力后一个月复诊。 牙齿矫正需要对每颗牙的位置、力量进行变动，需要对牙齿施力，在牙齿上粘接托槽，以方便对牙齿施力。即使使用隐形矫治器，也需要在牙齿上粘贴附件，然后戴入隐形矫治器。对牙齿施力需要在牙齿上戴牙套，不管是传统托槽还是隐形牙套，目前还没有不需要戴牙套的正畸方法。

黄斑裂孔手术目的就是为了让这个孔能合上，不管是哪种方式，采取任何方法，只要这个孔能闭上，这个手术就算成功了，所以现在基本上认为是玻璃体把它牵着拉开的，最开始很大一部分人认为我把张力解除掉，所以我要把玻璃体切掉，然后还要把上面对他有张力、有牵拉的这个膜也剥掉，再打点气儿，打一点空气也好，惰性气体也好，有的时候我还会打油，让它顶它一下，让它长好，通俗的讲，这就是我们的原理，但是有的时候这个洞太大了，我只是把牵拉的力量解除掉，只是去顶他一下，它中间缺的东西太多了，有时候还是合不上的，从道理上也是讲得通的，那怎么办？这个时候除了把这个牵拉的力量解决，把膜剥掉，再打上气体，打上油给它顶上，长不上怎么办？我还要往中间填东西，这样就促进它闭合，比如说现在的会填一些内界膜这些，都是能够帮助孔闭合的。

从医学的角度来说，左右眼皮跳并没有太大的差别，此情况实际上是眼睑痉挛的表现。眼睑痉挛属于肌张力障碍的范畴，肌张力障碍可以是局灶性，也可以是全身性。眼睑痉挛可能是局灶的肌张力障碍，通常在强光照射下阅读或者是在紧张的情况下痉挛会比较明显，在唱歌或者大声说话的时候眼睑痉挛会减轻，总体是梅杰综合征的表现。 对于这种局灶性的眼睑痉挛，最常见的原因可能是用眼疲劳、睡眠不好。休息比较差时可以出现肌张力障碍，通过调整睡眠或者局部使用肉毒杆菌注射、口服治疗眼睑痉挛的药物之后，症状能得到缓解。

根管封药后发生胀痛的情况较多见，疼痛原因具体如下：1、根管残留：如有解剖变异，即多一个根管，但没有发现其中残留的牙神经，根管封药后可能出现胀痛，此时可解封处理，拔掉牙神经、扩大髓腔；2、炎性渗出：在根管治疗过程中刺激根尖组织可导致根尖有炎性渗出，而根管腔封上后渗出无法引流，张力较大而引起疼痛。此时服用消炎药可缓解症状，若服用消炎药无法缓解疼痛症状，可考虑去掉管封来进行观察。若只是根尖有渗出，可开放一段时间，通畅引流根尖渗出物，待减轻压力、控制炎症后重新封药，封完药后没有疼痛，可再进行根管充填。

手术刀口的拆线时间主要取决于所在部位皮肤的愈合能力，以及患者周围组织的张力。具体如下： 1、唇裂的患儿往往都是几个月大的婴儿，皮肤的愈合及再生能力较强，同时由于口轮匝肌的力量比较弱，张力也比较小，拆线时间设在手术后5天； 2、如果是完全性唇裂，手术刀口的张力相对较大，会延迟1-2天拆线； 3、对于成年的手术患者，手术后拆线的时间是在6-7天，主要是由于成年患者较婴儿皮肤再生能力相对差，同时口轮匝肌的力量较强。 如果想获得比较良好的愈合，手术后的护理就显得至关重要。会在手术后对患者的嘴唇进行减张处理，如用3M的胶条，还有唇弓来减轻上唇皮肤的张力，从而使患者按时在预定的时间拆除缝线，尽量减少瘢痕增生的可能。

作者：胡雅姣，韩坤，四川大学华西第二医院麻醉科 患儿，男，1岁2月，因发现 食管裂孔疝 、右侧腹股沟斜疝1年余，术后6月，复发10天于2019年12月30日入院。患儿1年余前（出生后第二

讲解医师：梁红  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
巴氯芬治疗脑梗肌张力增高会有一定的疗效，但脑梗塞患者出现肌张力较高，并不主张用巴氯芬来治疗，因为该药属于肌松剂，而脑梗塞的肌张力增高是因为颅内的脑血管堵塞，导致相应的脑组织出现中枢性缺血、缺氧，继而导致肌张力增高，出现肢体活动障碍。\n出现这种情况时，应该应用的核心药物是抗血小板聚集类、他汀类和改善局部脑供血的药物来治疗。局部的肌张力增高，应该在治疗原发病的基础上，进行早期的肢体康复治疗，或配合局部按摩、针灸等治疗方案来恢复肌张力。

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
肌张力低不一定是脑瘫，因为很多神经系统疾病都会出现肌张力低的情况，例如进行性肌营养不良、脑血管病、糖尿病所致的代谢障碍，服用过量的安眠药物、酒精过量导致的酒精中毒，先天性肌炎、周期性麻痹、重症肌无力等等疾病都可以表现为肌张力低下。\n脑瘫的患儿当中肌张力低下只是其中一个症状，脑瘫还可以有反应迟钝、固定的姿势、斜视、婴儿头颈松软、抬不起头等症状，也就是只有在肌张力低下型脑瘫的情况下，脑瘫的患儿才会出现肌张力低下，这样的孩子会出现全身发软、全身没劲的情况。在这种情况下建议进行头颅核磁或者头CT的检查，在医生的指导下进行诊断及治疗。