张力

讲解医师：田硕  （主治医师）
就职单位：石家庄市人民医院男科
张力性气胸指的是气管、支气管或者肺组织损伤，形成了一个活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔，并逐渐积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，所以又称为高压性气胸。患侧的肺会导致严重的萎缩，纵隔根据压力向健侧移位，健侧的肺也会受压，而腔静脉还会出现回流受阻。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
张力性气胸为可以迅速致死的急性疾病，其判断和处理方法如下：\n1、判断：患者可以表现出严重、极度的呼吸困难，烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀、气管明显向健侧偏移、颈静脉怒张，大多伴有皮下气肿。如果是创伤导致的张力性气胸，受伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，且呼吸音消失，胸部影像学检查可以显示胸腔内严重积气，肺叶完全萎陷，向纵隔移位。\n2、处理：发生张力性气胸后，应迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，具体操作为以锁骨中线第二肋间交汇处为穿刺点，有条件者可应用局部浸润麻醉，将针头直接刺入胸壁进入胸膜腔，可见到有大量高压气体喷出，有效起到胸膜腔减压的作用。此外，有条件者可用医疗手套，在注射器尾端做成单向活瓣，防止胸膜腔内气体压力下降后，空气反吸入胸膜腔，操作时尽量做到无菌操作，但放气减压操作优先于无菌操作。完成上述操作后，患者需要迅速到医院完成胸腔闭式引流术，并同时对张力性气胸进行病因排查以求根治。

讲解医师：张力  （主治医师）
就职单位：上海市第一人民医院神经内科
脑梗塞常用的检查就是CT，CT做起来比较方便，检查时间短，所以在急诊的时候一般会用到CT检查。但是CT有一个很大的缺陷，就是CT看后颅窝结构的时候容易受到周围骨质的影响，所以成像的并不是很清楚，会出现很多伪影。后颅窝内的重要结构就是小脑，所以小脑发生梗死的时候，特别是比较小的梗死的时候，在CT上往往不能够清楚的显影，所以CT常常看不出来小脑梗塞。但是如果小脑梗塞的面积比较大，CT就可以看出来。

讲解医师：张力  （主治医师）
就职单位：上海市第一人民医院神经内科
脑梗塞指的是脑血管因为各种原因被堵塞了，导致血管供应的脑组织的因为缺血坏死就叫做脑梗塞。脑疝是指脑组织因为各种原因，离开了原来应该在的位置跑到别的地方去就叫做脑疝。发生脑疝是因为脑组织水肿，因为各种原因造成水肿，水肿以后体积会变的更加庞大，在体积膨大以后会寻找一个出口，沿着这个出口的就进入到不该去的地方。一般来说会压迫到比较重要的结构，比如脑干，造成脑疝的原因的常见的就是中风、脑梗塞、脑出血、脑外伤都会造成水肿，造成脑疝以后压迫的这些结构往往比较重要，比如脑干会造成呼吸、心跳的停止，会造成死亡，所以带来的后果相当严重。

讲解医师：梁红  （主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院神经内科
巴氯芬治疗脑梗肌张力增高会有一定的疗效，但脑梗塞患者出现肌张力较高，并不主张用巴氯芬来治疗，因为该药属于肌松剂，而脑梗塞的肌张力增高是因为颅内的脑血管堵塞，导致相应的脑组织出现中枢性缺血、缺氧，继而导致肌张力增高，出现肢体活动障碍。\n出现这种情况时，应该应用的核心药物是抗血小板聚集类、他汀类和改善局部脑供血的药物来治疗。局部的肌张力增高，应该在治疗原发病的基础上，进行早期的肢体康复治疗，或配合局部按摩、针灸等治疗方案来恢复肌张力。

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
帕金森病患者肌张力障碍的表现主要有以下几方面：1、躯干肌张力增高，可造成起床和翻身困难，尤其是由卧位转变成坐位或立位时非常困难。2、咽喉肌和呼吸肌张力增高，可导致吞咽困难以及咳痰无力，患者容易形成坠积性肺炎。3、四肢肌张力增高，可出现铅管样强直和齿轮样强直，铅管样强直是指被动运动关节时阻力增高，类似弯曲软铅管的感觉，而齿轮样强直是指患者可感到在均匀的阻力中出现断续停顿，如同齿轮转动。此外，患者的全身肌张力增高还可导致患者走路时头部前倾、躯干俯屈，以及肘关节屈曲、腕关节伸直、前臂内收，而且髋关节、膝关节弯曲。

讲解医师：张力  （主治医师）
就职单位：上海市第一人民医院神经内科
蹲下去以后一段时间，如果人突然之间站起来会出现一过性头晕的现象。这是因为下肢肌肉中有丰富的血管床，人在蹲下去时这些血管因为压迫作用关闭，在突然站起来时这些血管床打开，血液因为重力作用突然之间沉降到下肢，导致回心的血量减少。回到心脏的血液减少以后造成心脏射出的血也减少，导致供应大脑的血液减少而出现头晕的感觉。但是人体能够迅速调节这个状态，让下肢血管保持适度的收缩，血液重新再分配，大脑就不会缺血而导致头晕。

讲解医师：张力  （主治医师）
就职单位：上海市第一人民医院神经内科
预防和治疗偏头痛的药物有以下几大类：1、β受体阻滞剂，常用的有普萘洛尔，也就是心得安；美托洛尔，也就是倍他乐克。2、抗抑郁药，常用的有文拉法辛和阿米替林。3、抗癫痫药物，常用的是托吡酯和丙戊酸钠。4、钙离子通道阻断剂，也就是是西比灵还有尼莫地平。5、某些治疗高血压的药物也有一定的预防偏头痛作用，比如坎地沙坦。对于慢性偏头痛的病人如果口服药物效果不好，还可以考虑头部局部注射肉毒素，也有预防偏头痛的作用。

讲解医师：张力  （主治医师）
就职单位：上海市第一人民医院神经内科
偏头痛的发病机制涉及到三叉神经血管系统的激活，这一系统当中牵扯到了比较大的脑血管，还有软脑膜的血管，还有硬脑膜，还有大的静脉窦，这些结构都是痛觉敏感的结构，偏头痛的时候神经会释放出血管活性物质，这些强有力的活性物质可以造成血管扩张，血管扩张、牵拉以后就会产生疼痛的感觉。因为血管存在搏动，随着心脏的输出会发生相应的搏动，所以在人感受的时候存在搏动样的跳痛，是跟随着脉搏同步胀痛的感觉，所以人会出现血管胀跳痛的感受。

讲解医师：张力  （主治医师）
就职单位：上海市第一人民医院神经内科
偏头痛的预防性治疗药物选择比较多，常用的药物是β受体阻滞剂，临床上常用到的是普萘洛尔也就是心得安，还有美托洛也就是倍他乐克。除了β受体阻滞剂以外还可以用到抗抑郁药，常用的是阿米替林和文拉法辛。除了这些药以外还可以使用某些抗癫痫药物，比如托吡酯、丙戊酸钠。某些降压药物也对偏头痛的预防有一定作用，比如坎地沙坦。另外常用的一大类药物是钙通道阻滞剂，比如西比灵，还考虑使用肉毒素注射，也对偏头痛的预防有一定的帮助。