胡伟

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲亢吃药后可能会出现甲状腺功能减退，该减退往往是一过性，是由于药物造成的药物性甲减。出现此种情况，一个是减少抗甲状腺药物，另一个是可能会联合使用左甲状腺素钠帮助继续治疗甲亢。到底是减少甲状腺药物，还是联合使用左甲状腺素钠片，要结合患者具体情况，比如患者甲状腺肿非常明显，而且甲状腺其中有一个自身抗体，叫促甲状腺激素受体抗体。如果仍然很高，而且抗甲状腺药物剂量已经比较少，为了保证抗甲状腺药物治疗甲亢力度相对比较强，建议联合使用左甲状腺素钠，保证相对大一点的抗甲状腺药物剂量，有利于甲亢控制，同时有利于逐渐降低促甲状腺激素受体的抗体。\n但如果患者仍然使用的是比较高的抗甲状腺药物，而且治疗时间相对比较短，出现了所谓药物性甲减，首先要质疑甲亢诊断是否充分。如果进一步明确确实诊断没有问题，就是弥漫性甲状腺肿，伴有甲亢。治疗上可能仅仅需要减少抗甲状腺药物，避免或者纠正药物性甲减。药物性甲减，在治疗甲亢应用抗甲状腺药物治疗时，可能经常会出现。具体是减少抗甲状腺药物，或者连用左甲状腺素钠，需要医生根据患者一起沟通，商量一个更好的治疗个体化方案。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲减的诊断主要根据临床表现以及甲状腺激素测定的水平，由于不同的地区，不同的医院采取不同的仪器，以及检测的方法不一样，检测的正常的范围也有不同。甲状腺功能减退根据临床表现高度怀疑，可能进一步进行甲状腺激素的测定，甲状腺激素测定的水平，T3、T4或者游离T3游离、T4明显的降低，而促甲状腺激素水平可能会增高或者降低，可以诊断为甲状腺功能减退。\n甲状腺功能减退临床症状上没有特异性，主要是根据生化检查，即甲状腺激素的测定，诊断为甲减以后，再需要进行定位，甲状腺功能减退到底是甲状腺本身出问题，还是上级管理部门垂体出现问题，这种叫继发性的甲状腺功能减退，比如脑垂体由于外伤、手术受到了损伤，造成促甲状腺激素分泌减少，也可以出现甲减。化验检查主要表现的是促甲状腺激素偏低，而甲状腺激素的水平偏低，除了出现继发性甲减以外，同时可能合并相应的肾上腺皮质功能减退，以及性腺功能的减退。\n临床最常见的是发生在甲状腺的甲状腺功能减退，病因上包括甲状腺的手术，或者甲状腺由于放射性的损伤，自身免疫性的甲状腺炎是引起甲状腺功能减退的原因。虽然能查到造成甲状腺损伤的各种原因，但是甲减的治疗是一样的，要进行甲状腺激素的替代治疗，选用左甲状腺素钠片，在医生的指导下选择合理的剂量，定期复查，评估疗效和安全性。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲状腺功能减退的患者没有症状，但大多数患者会感到疲劳，这使得该病的诊断较困难，因为很多疾病都使人感到乏力。甲状腺功能减退的其它症状，包括缺乏精力、容易患感冒、毛发粗糙或者稀疏，以及便秘，也就是排便次数过少。\n如果不进行治疗，甲状腺功能减退可以引起心肌收缩力的减弱、心率减慢，会使人在锻炼的时候感觉喘不过来气或者疲劳，也可以引起踝关节的肿胀。如果没有进行治疗的甲状腺功能减退，也可以升高血压、胆固醇，这两种情况都会增加心脏出现问题的风险。对于女性甲状腺功能减退可以干扰月经，可以导致受孕困难，对于怀孕的女性甲状腺功能减退也会引起问题，比如可以增加流产的机会。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲减可以出现水肿，甲状腺功能减退是由于各种各样的原因，比如甲状腺的手术，或者是甲亢进行甲状腺的放射性的治疗，或者是甲状腺自身免疫性的炎症破坏了甲状腺，造成甲状腺工厂不能生产身体足够的甲状腺激素，造成身体代谢的减慢，甚至出现水肿。\n甲减的患者出现水肿，叫黏液性水肿，往往不会像肾脏疾病患者出现蛋白尿引起的可凹性水肿，没有一按一个坑，表现的是眼眶周围的水肿而且身体感觉明显的发胖。主要的原因是在皮下组织当中有很多所谓亲水的粘多糖物质，粘多糖物质在皮下的聚集同时和水结合在一起造成的水肿。甲减可以引起黏液性水肿，随着使用甲状腺激素替代治疗，甲减引起的黏液性水肿会逐渐的减轻，逐渐的消失。

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就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲状腺功能减退治疗非常简单，使用左甲状腺素钠进行替代治疗。甲状腺功能减退由于各种原因，像手术破坏或者自身免疫性的炎症，或者甲亢碘-131治疗，造成甲状腺损伤，合成分泌甲状腺激素明显减少，会出现低代谢的症状，还有交感神经兴奋下降。\n治疗在明确诊断以后，进行左甲状腺激素替代治疗，缺多少补多少。定期的进行甲状腺激素的测定，评估剂量是否合适，另外也可以评估安全性。患者千万要记住不能自行的停药，甲状腺功能减退绝大部分是由于甲状腺组织被严重的破坏，因此可能需要长期的服药。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
内分泌失调并不是独立的疾病，也不是规范的诊断，往往出现像皮肤长痤疮，另外有些出现汗毛重，甚至有些人出现月经的失调、月经不规律，甚至经量减少。有些女性出现皮肤的干燥、发黄，甚至出现明显的褐色斑，有些人表现的是毛发稀疏、明显发白。\n另外有些男性出现性欲减退，经常在专科进行各种检查，没有发现明确的器质性病因，这个时候专科的医生可能会建议去看内分泌科，认为是内分泌失调。内分泌失调是个笼统的概念，并不是内分泌腺体本身出现了器质性的病变，内分泌失调并没有所谓特异性的症状，需要进行生活方式的改变。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
2型糖尿病主要治疗，首先控制高血糖的最基本措施是控制饮食和运动，如果有条件，在医学营养科医生的指导下帮助制定饮食方案，医学营养治疗和运动治疗是控制血糖最基础的方法。糖尿病患者要进行自我的管理和教育，才能够不断掌握糖尿病相关的知识和技能，最终和医生一块改善临床的结局，提高健康状况和生活质量。\n非常重要的是要进行近期的血糖监测，自己学会如何监测，医生也会指导定期进行复查。因为血糖监测可以有助于评估血糖、血脂代谢紊乱的状态，制定合理的降糖方案，同时也能反映降糖治疗的效果，指导治疗方案的调整。\n最重要的像药物治疗，控制高血糖的核心治疗就是药物治疗核心治疗策略，在饮食和运动不能使血糖达标的情况下，及时采用药物治疗。要在医生的指导下定期复查，注意疗效的评估和安全性，防止低血糖。另外，糖尿病患者光注意血糖肯定不行，糖尿病患者还要兼顾，特别是2型糖尿病患者死亡的原因是心梗、脑梗。因此，控制血压、控制血脂，甚至抗血小板的治疗、控制体重，都是2型糖尿病患者必不可少的治疗。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
2型糖尿病可以少量喝啤酒，但是不建议每天都喝啤酒，而且喝的量非常多。啤酒是用粮食酿造，如果喝得过多肯定热量会超标，另外，啤酒当中的酒精会影响肝糖的输出和糖异生，喝完啤酒以后短时间血糖会降低，甚至糖尿病患者没有吃主食时喝酒，造成血糖降低引起低血糖。\n但是随着酒精作用的逐渐减弱，和啤酒一块吃的其他的高蛋白、高油脂的食物会进一步增加血糖，不利于糖尿病患者血糖的控制。另外，如果啤酒喝的过多，会增加肝脏的损伤，很多糖尿病患者合并脂肪肝，啤酒喝的过多会进一步加重脂肪肝的情况。糖尿病患者如果合并心脑血管疾病，喝啤酒也需要特别的注意，如果血糖控制不稳定，而且心脑血管疾病情况也不理想，这个时候千万不要喝啤酒。很多糖尿病患者往往存在着高脂血症、高尿酸血症、肥胖，过量喝啤酒不利于血糖、血脂和嘌呤、血压的控制。因此，糖尿病患者偶尔可以喝啤酒，像逢年过节、朋友聚会，但是千万不能过量。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
2型糖尿病需要个体化综合治疗，2型糖尿病是由于遗传或环境的因素造成身体里面胰岛素相对不足，或者胰岛素抵抗引起的血糖增高。可以出现各种急慢性并发症，危急2型糖尿病主要的是大血管病变，也就是心脑血管疾病。它的治疗首先是医学营养治疗，在医学营养科医生指导下，个体化的进行饮食控制，主食粗、细搭配适度，适度、适量，米饭、馒头、包子、饺子、面条、稀粥，种类都可以，但是不要吃得过饱，七成饱。另外，各种新鲜的蔬菜和水果都应该摄入，但是要注意适量，水果最好是掌握在一个拳头大小，蔬菜可以一天吃一斤左右，肉、蛋、奶也要掌握在每天半斤左右。饮食方案要结合工作、运动、学习强度，灵活进行调整。\n另外，要坚持运动，运动能帮助控制体重，更好的降低餐后血糖，千万要注意适度、适量、科学进行。学会自己监测血糖，把血糖监测好，评估治疗的效果，如果血糖增高会相应的找原因。同时要多积累学习糖尿病的相关的知识，这样能够更好的管理自己，更好的和医生进行沟通。同时医生会帮助选择适合的降糖药物，有口服也有注射类的药物，既要保证血糖全面控制，同时也会避免出现体重增加，防止低血糖。还需要在降糖的同时关注血压的治疗或者血脂的控制，因为光有血糖的控制还不能够完全预防心脑血管疾病，同时还要进行抗血小板的治疗。需要和医生定期的沟通，定期的复查，长期坚持降糖、降压，控制好血脂，长期的坚持才能够提高生活质量，预防各种并发症，让我们能够和健康人一样活得更长。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病足是因为糖尿病血管病变、神经病变和感染因素，导致糖尿病患者足破坏的一种病变。糖尿病足的症状和体征，因为病程和病变严重程度不同，主要包括足溃疡、足坏疽和足缺血三种表现形式。它分为五级，如下：\n0级、存在有发生溃疡的危险因素，但是没有溃疡。\nⅠ级、是足部皮肤表面溃疡，但是没有感染的表现。\nⅡ级、表现为较深穿透性溃疡，常合并有软组织感染，但是没有骨髓炎或深部的脓肿。\nⅢ级、深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部的脓肿或骨髓炎。\nⅣ级、可以表现为局限性的坏疽，经常合并神经病变，但是没有严重的疼痛，坏死组织的表面可有感染。\nⅤ级，全足坏疽，通过糖尿病足的分级帮助我们制定合理的治疗方案。