牛艳林

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾功能衰竭既往分为肾脏储备能力下降期、肾功能不全代偿期、肾功能不全失代偿期、尿毒症期等四期，这个主要是根据血清肌酐值分期的。但是，目前研究单纯根据血清肌酐值分期，对指导患者治疗以及预后没有太大的意义，因为不同人肌酐的基础值差别过大。目前慢性肾脏病的分期是根据肾小球滤过率来计算的，这个能够更加准确的反应肾脏代谢毒物以及多余水分的能力。慢性肾脏病一共分为五期，从一期到五期肾小球滤过率逐渐下降，肾功能逐渐下降，慢性肾脏病五期相当于既往的尿毒症期。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
高血压可以造成良性肾硬化，进而引起肾功能衰竭，而肾功能衰竭患者多数会有肾性高血压。肾功能衰竭和高血压可以互为因果，并相互促进。区分是原发性高血压引起肾功能衰竭，还是肾性高血压，可以通过以下方式判定。一、高血压出现在前或者肾脏损伤出现在前，对于高血压导致的肾功能衰竭，一般高血压需要发病5年以上，才会出现肾脏损伤。二、高血压引起的肾功能衰竭一般表现为肾小管损伤，首发症状多数为夜尿频多，必要的时候可以通过做肾活检确定。对于高血压引起的肾脏损伤，病理结果表现为良性小动脉性肾硬化。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
老年人随着年龄的增长，肾功能是逐渐下降的，并且老年人合并的高血压、糖尿病等疾病，也容易导致肾功能的下降。此外老年人还容易患膜性肾病、肾动脉狭窄等疾病，也可以导致肾功能衰竭。治疗上需要根据原发病以及肾功能衰竭程度，也就是肌酐升高程度或者肾小球滤过率来确定治疗方案。如果肌酐升高的不是特别多，肾小球滤过率在15ml/min以上，可以通过药物保守治疗。首先明确是何种疾病导致的肾功能衰竭。如果是急性因素导致的肾功能衰竭，在去除病因后，肾功能有可能完全恢复或部分恢复。如果是膜性肾病或其他原发性肾小球肾炎，可能需要应用激素加免疫抑制剂治疗。如果是高血压、糖尿病等导致的肾病，需要在控制血压、血糖的基础上，应用降低肌酐的药物，比如尿毒清、海昆肾喜、药用炭片等。如果患者肾小球滤过率小于15ml/min或者有药物难以控制的高血压、水肿、高钾血症等情况，需要进行透析治疗。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾功能衰竭典型的症状有以下几种：一、水肿。患者会出现身体低垂部位水肿，多数发生于足部、踝关节、双下肢，为凹陷性水肿。早晨起床比较轻，下午和晚上比较重。二、肾性高血压。患者多数会出现较为严重的高血压，并且药物难以控制，常有头晕、头痛、颈项强直等不适。三、严重者可以合并重度肾性贫血，会有乏力、头晕、口唇苍白等表现。肾功能衰竭可以引起多系统损害，但是很多不是特别典型，可以仅表现为消化系统症状，恶心、呕吐、食欲下降、腹胀等，要去医院完善相关检查，比如肾功能、电解质等确诊。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
常见导致肾功能衰竭的原因，分为急性以及慢性两种。如果是急性肾损伤导致的肾功能衰竭，在去除原发性疾病的前提下大部分患者可以完全恢复正常，只有少部分患者会遗留轻度的肾功能损伤，极个别情况下会导致尿毒症。如果是慢性肾损伤导致的肾功能衰竭，除了肾移植之外，其他药物保守治疗不能使肾功能衰竭完全恢复正常。但是，通过积极的药物治疗控制血压，改善贫血，控制各种并发症，可以延缓肾功能下降速度，延缓进入透析的时间。即使进入透析，目前技术已经较之前大为进步，患者的预期寿命也多数在10年以上。

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肾功能衰竭水肿患者，如果肾功能尚可，肌酐、尿素不是特别高，肾小球滤过率在15ml/min以上，可以尝试应用利尿药物治疗。首先可以口服氢氯噻嗪等噻嗪类利尿药，如果效果不好，可以改为呋塞米、托拉塞米等袢利尿剂应用，口服效果不好可以应用静推、静脉注射等方式。如果患者有严重的低白蛋白血症，也可以在少量应用人血白蛋白的基础上再行利尿剂治疗。如果患者肾小球滤过率小于10ml/min或者药物保守治疗效果不好，可以血液透析、血液滤过等方式进行脱水治疗。

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肾功能衰竭相对来说是一种较为严重的疾病。肾脏是人体代谢废物以及多余水分的器官，如果肾功能衰竭，体内废物以及多余水分无法代谢，可以造成水电解质紊乱、代谢性酸中毒以及各种严重并发症，重者可以威胁生命。具体严重程度需要根据肾小球滤过率，以及引起肾损伤的原因确定。如果是急性因素导致的肾损伤，经过原发病治疗，多数患者可以完全恢复正常，少部分患者会遗留轻度肾损伤。如果是肾小球肾炎等导致的慢性肾损伤，已经进展为肾功能衰竭，多数患者即使经过积极治疗，也不能完全恢复正常，最终难免需要进行肾移植或者透析治疗。

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肾功能衰竭是一种慢性疾病，治疗上主要靠药物治疗，单纯通过膳食不可能使肾功能衰竭完全恢复，但是合理的膳食可以大大延缓肾功能衰竭的进展，减少各种并发症的发生。饮食上最重要的是低盐饮食，每日食盐摄入量小于6g，如果有高度水肿或者药物难以控制的高血压，食盐摄入量要维持在3g以下。除此之外，如果患者已经有少尿或者水肿，需要减少每日摄水量，保证体重不增长。如果有高钾血症，需要控制高钾类食物的摄入，比如香蕉、樱桃、草莓等。同时控制高蛋白类食物的摄入量，配合α酮酸治疗，可以延缓肌酐的升高。

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慢性肾功能衰竭分为肾脏储备能力下降期、肾功能不全代偿期、肾功能不全失代偿期以及尿毒症期，是根据肌酐划分的，但是，单纯根据肌酐划分，准确性不高。因为不同人的肌酐基础值差别比较大，对指导治疗以及预后不是特别准确，目前已被慢性肾脏病分期取代。慢性肾脏病分期是根据肾小球滤过率计算的，慢性肾脏病1-3期，相当于肾功能不全代偿期；慢性肾脏病3-4期，相当于肾功能不全失代偿期；慢性肾脏病5期，相当于尿毒症期。慢性肾脏病1-3期，患者可能会有水肿、高血压、血尿、泡沫尿等表现，但大多数患者可以没有任何症状。随着慢性肾脏病的进展，患者逐渐出现肾性高血压、肾性贫血、水电解质紊乱、代谢性酸中毒等表现。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
尿毒症并发症常见的有以下几种：一、肾性高血压，是由于RAAS系统异常激活以及水钠潴留导致的。治疗上需要应用降压药物，比如钙离子通道阻滞剂、β受体阻滞剂，必要的时候还需要应用利尿剂、α受体阻滞剂等联合应用。二、肾性贫血是由于肾脏分泌的促红细胞生成素减少引起的，治疗上需要补充促红细胞生成素以及各种造血原料，比如铁剂、叶酸、维生素B12等。三、各种电解质紊乱，比如高钾血症、低钙高磷血症，需要饮食上控制高钾、高磷食物的摄入，并应用对应药物降低血钾、血磷。同时，肾功能衰竭患者容易导致并发心脑血管疾病，比如冠心病、脑梗塞等，需要应用抗血小板聚集药物、调脂类药物治疗。除此之外，还有可能引起神经系统病变以及脑病等。