林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石患者可以吃猪肉，但是应该限制过量猪肉的摄入。因为猪肉中含有较高的动物蛋白，而《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》当中明确写清，应该限制动物蛋白质的过量摄入。我国泌尿系结石以含钙结石为主，尤其是草酸钙结石最为高发，而生活和饮食的习惯，与结石的复发和再发密切相关。\n由研究表明，高动物蛋白饮食与含钙结石的形成有关，高蛋白质饮食在引起尿钙和尿草酸盐排泄增多的同时，可以使尿的枸橼酸排泄减少，尿酸排泄增加，降低尿液的pH值是诱发尿路含钙结石形成的重要危险因素之一。草酸钙结石患者应该避免过量动物蛋白的摄入，推荐每天摄入量应该限制在0.8-1g每公斤体重，也就是说一个70kg体重的人，每天动物蛋白的摄入为70g左右。猪肉属于红肉类，虽然并不是完全由蛋白质构成，但是动物蛋白的含量也比较高，因此应该适量摄入，而不要每天大量摄入猪肉。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石有可能会引起尿路感染，主要有以下原因：\n第一、结石与身体碰撞摩擦，容易造成尿路上皮的微小损伤，而这些损伤是感染的诱因。\n第二、结石有可能会导致尿路梗阻和积水，使得尿液排出不畅，尿液在体内停留时间延长，利于细菌的繁殖。\n第三、结石本身就容易附着细菌，并且附着在结石当中的细菌，不容易被抗生素彻底杀灭，所以结石当中的细菌有可能会迁延不断的播散到尿液当中，尤其是手术以后，结石被打碎，细菌会在短时间内大量播散出来，甚至会引起菌血症、毒血症、败血症。\n第四、肾结石有一部分成分属于磷酸盐结石，也就是人们常说的感染石，与尿路感染互为因果。\n因此，肾结石很可能会导致尿路感染，并且与尿路感染互为因果，相互促进，造成恶性循环。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石复查通常可以做B超、X光片以及CT检查，肾结石复查非常重要，一个是看看手术以后或者保守治疗以后结石是否排净，另一个是要看结石有没有复发。\n肾结石复查当中B超是首选的检查，因为B超比较安全，看结石比较准确，没有辐射，适用面比较广，老人、孕妇、儿童都可以做，而且可以看到有没有肾积水，不过B超比较依赖于做B超的医生的技术。另外，B超有可能难以发现一些过于小的结石，也就是分辨率有限。X光片优点是比较快速，当天就可以做，并获得结果，缺点是有一部分结石在X光片上不显影。CT的优点是能够发现所有的结石，但是其缺点是属于X线，有一部分人群不适合做CT。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
膀胱结石有一部分人可以做体外碎石，适应症包括儿童膀胱结石、成人原发性膀胱结石大小≤30mm、存在手术高风险因素，或者无法采用截石体位进行腔内碎石术，以及患者拒绝腔内手术或者开放手术，而没有下尿路梗阻者。\n不过由于膀胱结石大都比较坚硬，若体外碎石效果不佳，也可以考虑进行腔内手术或开放手术治疗。由于膀胱结石位置比较低，故经尿道腔内手术是主要治疗方法，可以使用钬激光、超声、气压弹道等多种方法碎石，也可以使用大力碎石钳，直接将结石夹碎后取出。开放手术治疗目前已经应用越来越少，仅适用于巨大的膀胱结石。腔内手术处理相对比较困难，或者需要同时处理膀胱内其他病变病例。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石突然很痛在临床上称为肾绞痛，疼痛通常比较剧烈、难以忍受，药物治疗方面首选非甾体类镇痛抗炎药，常用有双氯芬酸钠、吲哚美辛、布洛芬等。如果效果不佳，可以考虑联合应用解痉药，比如M型受体阻滞剂、阿托品、654-2，或者是黄体酮、α受体阻滞剂，比如坦索罗辛，以及钙离子通道阻滞剂，比如硝苯地平等。\n如果联合使用仍然效果不佳，还可以使用阿片类镇痛药，常用有吗啡、布桂嗪、曲马多等。如果使用各类镇痛药物仍然效果不佳，也可以考虑进行急诊外科治疗，比如体外冲击波碎石、输尿管内放置支架、输尿管镜碎石取石术、经皮肾造瘘引流术等。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
7mm的肾结石要想自行排出，通常比较困难。虽然对于某些人来讲，1cm的结石甚至都能自己排出，但毕竟是少数人。按照流行病学统计，绝大多数人的输尿管内径大概就是4mm，所以大多数小于0.5cm、比较光滑的结石才有希望排出。决定结石能否排出有很多因素，结石大小最主要，当然还有其他一些因素，例如光滑或者细长的结石相对容易排出。\n如果患者运动能力强，喝水比较多，结石位于上盏、中盏或者肾盂，这样更有希望排出。如果是年老体弱的病人，或者是行动不便、活动能力差、心肾功能有问题，且不能多喝水、结石粗糙、梗阻时间长、被息肉包裹，还有位于肾下盏、比较大的结石，一般都难以排出，有可能需要借助其他的方法，比如体外碎石或者是输尿管镜手术。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
打针对于排肾结石并没有明显帮助，肾结石患者打针通常有以下两个目的：\n一、结石引起肾绞痛发作时打针能够解痉、止痛，可以使用解痉类的药物，比如654-2、黄体酮、阿托品等，另外也可以使用强镇痛药物，比如吗啡、布桂嗪。\n二、主要是为了消炎，因为结石引起梗阻的时候容易继发尿路感染，有时病人甚至会发生高热以及脓毒血症，所以通过打针或者输液可以使用抗生素来预防和治疗尿路继发感染。\n想要排结石先要决定于结石的大小，通常大于0.6的肾结石很难自行排出。如果结石＜0.6cm、梗阻时间不长，结石又相对比较光滑，多喝水、多运动，可以配合吃些α受体阻滞剂，比如坦索罗辛、多沙唑嗪等，有助于排石。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石有可能引起腰部酸痛，泌尿系统的结石大多数生长在肾当中，如果结石没有掉入输尿管，通常不会引起剧烈的肾绞痛，多数人往往是平时的隐痛、钝痛偶尔发作，有时会腰部酸、坠、胀等感觉，但是大多是局限于有结石的一侧。如果是双肾结石，也可能双侧腰部出现不适。肾结石引起的腰部不适，与姿势没有明显关系，多数人也不影响活动。\n有很多人腰部酸痛并不是因为结石所导致，很多人是肌肉、韧带、筋膜等，比如腰肌劳损、腰背筋膜炎，个别人如果是有椎间盘突出也经常会引起腰部酸痛。这些问题引起酸痛往往和姿势有关，某些姿势容易诱发出腰部酸痛，或者变换姿势、运动的时候、用力的时候引起酸痛，因此这些特性与肾结石引起的腰部酸痛不同。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石手术的病人，绝大多数术后1-2天就可以下地活动。肾结石多数是采用体外碎石、输尿管软镜，以及经皮肾镜碎石取石术。总体来讲，这些都属于微创手术。其中体外碎石和输尿管软镜对身体的影响比较小，出血风险低，所以一般术后第二天就可以下地。\n对于经皮肾镜碎石取石术，如果是单通道碎石，术后尿的颜色不深，术后1-2天可以下床活动。如果进行了多通道铸形结石、鹿角样结石，这些复杂结石的碎石、取石术以后，血尿比较明显，手术以后应该多休息几天，等尿色减轻以后再下床活动，下床过早有可能会使血尿加重，甚至形成血块。对于少数比较复杂的肾结石患者来讲，手术以后应该多恢复几天，确切恢复以后再下地活动。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
后尿道结石的患者，如果结石并不大，应该憋足膀胱中的尿液，争取一次性用力将结石冲出。如果结石体积较大，经过自行排石无法得到缓解，应该求助医生，医生会拿尿道探子或者是导尿管，将后尿道的结石推回到膀胱当中，按照膀胱结石来进行处理。\n膀胱结石的处理，可以在局麻或者半身麻醉下，用气压弹道碎石术、激光碎石、超声碎石，将结石粉碎以后吸出，或者再自行排出即可。尿道结石是来源于肾结石、输尿管结石或者是膀胱结石，在排尿时掉入到尿道当中，卡在后尿道或者是尿道前端。患者往往会出现尿流突然中断，或者是呈滴沥状排尿，伴有尿道的剧烈疼痛。如果无法排尿，应该紧急做处理。