常进

肾炎患者尿常规里的表现主要是两方面异常，即有尿蛋白、尿里有潜血。通常情况下，最常见的是尿蛋白+～++，尿潜血++或者是+++，这是慢性肾炎尿检里最常见的表现。这种情况多数患者是偶然发现的，并非有临床表现。比如有些患者是因为发烧到医院做检查时，发现尿潜血和尿蛋白+，有些患者是定期体检，体检过程中尿检发现这些问题。 所以一定要重视尿蛋白伴有尿潜血+，因为慢性肾炎也称为无声杀手，患者在肾功能变坏之前，往往什么症状都没有，只是尿检异常。对于不经常进行体检或者体检以后不看报告单，直接扔到抽屉里锁起来的患者，往往就会丧失及早发现、治疗肾炎的阶段。所以尿检有蛋白、有潜血，已经高度提示是肾炎的这种情况，需引起重视。

常规体检发现血肌酐超过600μmol/L可能为尿毒症，肌酐是体内肌酸代谢产生，如果平常进食过多瘦肉或机体肌肉含量较高，血肌酐水平易在正常上限或轻度升高，但通常肌酐水平不会超过600μmol/L。国外曾经报道一位患者常规体检时发现血肌酐接近1000μmol/L，但后来发现肾脏无异常，仅为长期服用富含肌酸的保健品，过多肌酸滞留在胃中导致。 临床中血肌酐升高需考虑为肾脏病变导致，通常需鉴别属于急性血肌酐升高还是慢性血肌酐升高，若血肌酐升高过多，考虑为慢性。若患者除血肌酐升高外还出现夜尿增多，且肾脏B超提示双肾萎缩，此时可考虑为尿毒症。患者血肌酐突然升高或短期内逐渐升高需进一步检查血肌酐升高原因，需明确近期是否使用过肾毒性药物、是否接触过重金属或有无重症感染。如果由于此类诱发因素导致血肌酐升高，需及时规避进行对症处理，肾功能可较快恢复。

高血压肾病患者在治疗过程中，应注意避免感染，提高抵抗力，并且注意对血压及尿量的监测。其注意事项具体如下： 1、日常进行尿量、血压、体重的监测，在出现头晕、头痛、意识模糊以及血压骤升时，应立即前往医院就诊； 2、树立控制疾病的信心，积极配合医生治疗，以延缓高血压肾病的进展，并加强休息，延缓肾功能减退； 3、注意室内清洁、通风，保持局部皮肤以及会阴部清洁卫生。此外，患者在患病期间避免前往人群密集的场所，应及时关注天气变化，避免受凉导致呼吸系统感染； 4、高血压肾病患者出现肾病综合征时，应以卧床休息为主，但注意避免长期保持同一卧位，以免导致压疮发生，可在床上或床旁进行肢体活动。

强直性脊柱炎患者可以同房，患者可正常进行性生活及正常生育，也可以正常工作、生活。强直性脊柱炎是风湿性疾病，属于脊柱关节病的代表疾病之一。虽然临床发现强直性脊柱炎有家族聚集现象，且40岁前的年轻男性患者较为多见，但并非100%是遗传病。患者子女患强直性脊柱炎的可能性，相比正常人更高，但不一定会传给下一代。

感染水痘是否需要吃药，应根据年龄以及免疫功能是否正常进行判断，具体如下：1、不超过12岁人群：免疫功能正常的人群得水痘以后可以不服用药物，一般认为合并肺炎、脑炎的风险很低，仅出现发热、皮疹，所以可以不用吃药即可自愈，只需要做好皮肤护理，预防皮肤继发细菌感染即可。因为很多水痘的疱疹破损以后，会有其他皮肤细菌感染的风险，所以需对破裂的部位进行预防，比如抹碘伏、酒精，减少继发感染的风险。如果发现疱疹破裂以后有红肿、疼痛，可能已经发生细菌感染，可以用夫西地酸、莫匹罗星、红霉素等软膏涂抹，治疗皮肤感染。2、不小于13岁人群：发生水痘肺炎、脑炎的风险远高于13岁以下的人群，所以建议进行抗病毒治疗。在发生水痘以后，48小时内使用阿昔洛韦、伐昔洛韦等抗病毒药物，可以降低肺炎、脑炎的发生率。如果在48小时内使用抗病毒药物，还可以缩短病程以及减少出疹的数量、减轻症状。尤其是有免疫缺陷的人群，比如艾滋病人群、使用免疫抑制剂或者因为各种原因使用激素的人群，发生水痘的重症病例风险比较高，也要求使用抗病毒药。总体来说，13岁以下免疫功能正常的人群发生水痘以后，可以不用服药，做好皮肤护理即可，但如果出现高热等不舒服症状，也可以使用退热药物。

反应性关节炎是由于感染所导致免疫反应异常进而诱发关节红、肿、热、痛症状。一般反应性关节炎病人最早期都有感染迹象，比如咽部感染、扁桃体炎、气管炎、肺炎，最常见可能是泌尿系感染和肠道感染，经过抗生素对症治疗，感染控制住，过一段时间突然间某些关节出现红、肿、热、痛症状，叫做反应性关节炎。 反应性关节炎症状可能包括前驱感染，包括真正出现关节肿疼症状。反应性关节炎跟类风湿关节炎，即老百姓所谓骨质增生骨关节炎不一样，其关节结构不会受到明显影响即结构不会破坏，只是软组织肿，滑膜可能有炎症，只要进行积极地治疗，预后比较好。

窦性心动过缓是否有事，通常取决于窦性心动过缓的程度，具体分析如下：1、正常情况下窦性心律在60-100次/分，如果窦房结跳动次数不足60次/分，则称为窦性心动过缓。通常此类心动过缓对机体没有太大影响，多见于长期坚持运动锻炼的患者，或部分迷走神经张力过高的患者；2、如果窦性心动过缓在40-50次/分，该部分患者可能会出现脑供血不足，以及心脏供血不足等症状，通常进行病史询问后进行必要的辅助检查，从而对症治疗；3、如果心动过缓为30-40次/分，甚至30次/分以下，该窦性心动过缓程度较严重，通常在白天时较难满足机体需要，因此需要积极进行器械治疗等。

外周血检查项目如下： 1、血常规检查；包括24项检查； 2、生化检查：包括血脂、肝功能、肾功能、心肌酶相关的检查； 3、免疫学检查：包括肿瘤标志物、免疫球蛋白、类风湿因子等多种项目的检测； 4、细菌培养。 外周血涂片检查的目的就是为了检测外周血各类血细胞的形态学的改变，一般外周血涂片检查是在血常规检测发现异常时进行。血涂片检查主要是通过白细胞、红细胞、血小板的数量和形态了解疾病的发生原因，可以根据白细胞、红细胞的形态异常进行判断。比如进行外周血涂片分析，可以观察有无原始幼稚血细胞；中性粒细胞中是否有中毒颗粒、空泡变性；红细胞形态是否正常，是否有球形红细胞、椭圆红细胞或者棘形红细胞等异常形态学改变。通过检测为临床患者疾病的诊断和监测，提供有力的实验室数据支持。

一般外周血涂片检查是在血常规检测发生异常时进行。外周血检查的目的就是为了检测外周血中各类血细胞的形态改变，主要是通过白细胞、红细胞、血小板的形态和数量了解疾病的发生原因，可以根据血细胞的形态异常进行综合的判断。 例如观察有无原始幼稚血细胞，中性粒细胞中是否有中毒颗粒和空泡变性，红细胞形态是否正常，有无球形红细胞、椭圆形红细胞或棘形红细胞等异常形态学改变，从而为临床患者疾病的诊断和监测，提供有力的实验室数据支持。

儿童扩张型心肌病是以左心室进行性扩大、收缩功能减低为特征的一种心肌疾病，这种扩张型心肌病预后较差。其治疗如下： 1、针对心衰治疗，阻止基础病因，有效控制心衰和心律失常，预防儿童猝死。一般的治疗，如让儿童充分休息，规律作息时间； 2、根据儿童情况给予不同的药物治疗，如给予利尿剂减轻心脏负担，给予血管紧张素转换酶抑制药，改善心室重构。美托洛尔可以治疗儿童心衰，改善其预后及病死率；如果情况更严重，可在静脉通道给予药物； 3、部分儿童合并心律失常，要对其心律失常进行相应处理。如果药物治疗已经用到极致，但儿童的情况没有得到控制，可能存在免疫异常，可进行免疫吸附治疗、激素治疗，甚至丙种球蛋白治疗； 4、器械治疗，对于药物治疗效果不良的心衰患儿，可以给其心脏再同步化治疗、床旁超滤，改善儿童的心衰所引起的液体潴留明显的症状； 5、如果为难治性心衰，或终末期心肌病的患儿，建议进行心脏移植治疗。